周紅娟 嚴 飛 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 215600

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，可引起發(fā)熱和手足、口腔、臀部等部位的丘疹、皰疹，一般預(yù)后良好。引起手足口病發(fā)病的腸道病毒有20余種，以EV71和CoxA16為多見，而重癥病例主要由EV71病毒感染所致，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴重并發(fā)癥，極個別危重病例可死于神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎［1］。目前尚無有效的疫苗進行預(yù)防。為掌握我市手足口病的病原學(xué)特征和流行規(guī)律，進一步做好手足口病的防控工作，現(xiàn)收集我市2010－2013年289份進行腸道病毒監(jiān)測的手足口病資料，進行回顧性統(tǒng)計分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例資料來自國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)報告的張家港市2010－2013年手足口病疫情信息，我院作為張家港市手足口病監(jiān)測點之一，每月采集臨床診斷手足口病的病例咽拭子5～10份，共計289份標(biāo)本，病原監(jiān)測結(jié)果由市疾病控制中心提供。

1.2 方法

1.2.1 病原監(jiān)測：采用熒光定量RT－PCR方法對病毒進行鑒定。

1.2.2 統(tǒng)計分析：本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對統(tǒng)計資料進行描述性分析，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 在2010－2013年間全市各年的手足口病報告發(fā)病數(shù)（發(fā)病率）分別為2 273例（171.41／10萬）、3 634例（232.74／10萬）、2 547例（165.03／10萬）、1 837例（117.07／10萬）。在我院監(jiān)測點共采集了289份臨床診斷手足口病的咽拭子樣本，共檢出239份腸道病毒陽性，陽性率為82.70%，2010－2013年各年的樣本數(shù)分別為76、72、69、72份，檢出陽性數(shù)各為64、66、51、58份，檢出陽性率分別為84.21%、91.67%、73.91%、80.56%。

2.2 人群分布特征

2.2.1 年齡分布：239份腸道病毒陽性病例中，發(fā)病年齡從3個月～9歲5個月，1歲以下23例，占9.62%，1～3歲116例，占48.54%，3～6歲90例，占37.66%，6歲及以上10例，占4.18%。從中看出以學(xué)齡前兒童發(fā)病為主，1～6歲發(fā)病者高達86.19%。

2.2.2 性別分布：在239例確診手足口病病例中，男143例，女96例，男女性別比近似1.49∶1，每年度男性發(fā)病數(shù)均高于女性。

2.2.3 職業(yè)分布：在239例實驗室確診的手足口病患兒中以散居兒童為多，有138例占57.74%，幼托兒童91例，占38.08%，學(xué)生10例，占比4.18%。

2.3 病原學(xué)特征 在實驗室確診的239份病例中，2010年64例腸道病毒陽性中EV71感染最多，共33例占51.56%，其次為CoxA16和其他腸道病毒感染；2011年其他腸道病毒感染增多，共28例，占42.42%，EV71感染退而次之；2012年及2013年，其他腸道病毒感染構(gòu)成逐年加大，13年高達74.14%，其次為EV71感染。近4年中EV71構(gòu)成比逐年下降，其他腸道病毒感染構(gòu)成比則逐年上升，自2011年后均以其他腸道病毒感染為主。經(jīng)χ2檢驗，4年間各病毒株構(gòu)成比有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝45.41，P＜0.01），見表1。

表1 2011－2013年HFMD病原檢測結(jié)果統(tǒng)計表〔n（%）〕

在男女童手足口病患兒中，均以其他腸道病毒感染為主，但在82例EV71感染病例中，男童51例，發(fā)病率為62.20%，明顯高于女童的發(fā)病率（31例占37.80%），男女童各病毒株構(gòu)成比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝24.14，P＜0.01），見表2。

3 討論

手足口病在我國于1981年上海首次報道該病，自2008年安徽阜陽報告手足口病出現(xiàn)暴發(fā)流行后，該病列入了我國丙類傳染病的管理，近年我國各地均有疫情報告，并出現(xiàn)重癥及死亡病例，已引起社會各界的廣泛關(guān)注。我市在蘇州地區(qū)12個縣市區(qū)中手足口病的發(fā)病率處前五位內(nèi)［2］，故了解我市的手足口病病原分布、優(yōu)勢病毒株及流行特征對于本地區(qū)手足口病的防控和及時準(zhǔn)確的診治是至關(guān)重要的。

表2 男女童HFMD病原檢測結(jié)果統(tǒng)計表〔n（%）〕

本組資料顯示，在人群分布上我市手足口病的發(fā)病人群集中在6歲以下的散居及幼托兒童，尤其在1～3歲組發(fā)病最多；在性別分布上男性兒童的發(fā)病要高于女性，與國內(nèi)的相關(guān)報道一致［2，3］；且男童的EV71感染率明顯高于女童。已有研究證實在重癥手足口病病例中，EV71是主要的病原體，且男童更易發(fā)展為重癥病例［4］，故這部分患兒在臨床上要引起重視。從病原監(jiān)測結(jié)果來看，其他腸道病毒是導(dǎo)致我市手足口病發(fā)病的優(yōu)勢菌株（占44.35%），其次為EV71（占34.31%）。在2010年的確診病例中以EV71感染為主，2011年EV71構(gòu)成比有所下降，而其他腸道病毒感染率則加大，與周邊地區(qū)報道的流行株相一致［3，5］。而此后2年內(nèi)EV71構(gòu)成比繼續(xù)下降，而其他腸道病毒感染占主導(dǎo)地位，且構(gòu)成比明顯上升，尤其在2013年達74.14%，這與李月華等預(yù)測手足口病病原有可能會向以其他腸道病毒為主的方向發(fā)展［5］比較一致。這點對于手足口病的防治是有重大意義的，建議在我市可進一步開展其他腸道病毒血清型的檢測，以便今后更好地指導(dǎo)防控及臨床診療工作。

有報道顯示手足口病發(fā)病可能存在周期性（3～4年），在發(fā)病率較高的年份EV71是手足口病的主要病原體，而非流行年則以CoxA16或其他腸道病毒為主［6］。近4年中我市手足口病的發(fā)病率在2011年最高，實驗室確診的陽性率亦最高，在2011年以后我市手足口病的發(fā)病率是逐年下降，在2013年僅117.07／10萬，且其他腸道病毒的感染占明顯的優(yōu)勢，故在2014年本市手足口病有可能又會出現(xiàn)一個較高的流行水平，應(yīng)引起重視。

由上述資料看要做好今后我市手足口病的防控工作，除加強健康宣傳、提高認知水平、加強傳染病的督導(dǎo)、做好防護措施外，還應(yīng)在病原監(jiān)測方面加強對其他腸道病毒的監(jiān)測，醫(yī)療機構(gòu)中在小年齡男童等高危人群中要密切關(guān)注手足口病重癥病例的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、及時救治，減少重癥及死亡病例的發(fā)生，從而切實保障兒童的健康。（因本市大部分重癥手足口病均轉(zhuǎn)診上級兒童醫(yī)院診治，故本組資料中缺少本市重癥手足口病病例的病原學(xué)資料，若能完善這部分資料將更有助于我市手足口病流行病學(xué)的監(jiān)測和防治工作）。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）〔J〕.柳州醫(yī)學(xué)，2012，25（2）：140－143.

［2］ 杭惠，陳立凌.蘇州市手足口病流行病學(xué)特征分析〔J〕.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：19－20.

［3］ 薛黎堅，王文明，王華，等.昆山市2010－2011年手足口病腸道病毒監(jiān)測及流行特征研究〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（10）：1－2.

［4］ 周文亮，邢秀偉.216例重癥手足口病高危特征的臨床分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：119－120.

［5］ 李月華，李蓓菡，包云娟.東陽市手足口病病原學(xué)檢測結(jié)果〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：36－37.

［6］ 王志彬，李言彬，王曉利.濮陽市2008－2012年手足口病流行病學(xué)特征分析〔J〕.微生物學(xué)免疫學(xué)進展，2012，40（5）：63－67.