劉澤芬 金華強(qiáng) 馬順高 云南省大理州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 67000； 大理州祥云縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

手術(shù)和輸血是目前臨床上搶救和治療危重患者常用的有效措施，同時也是感染性疾病醫(yī)源性傳播的重要途徑。為減少和避免醫(yī)源性感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對手術(shù)、輸血及各種創(chuàng)傷性檢查的患者，均需進(jìn)行包括乙型肝炎病毒五項(xiàng)、抗－HCV、抗－HIV、梅毒螺旋體抗體的相關(guān)血清學(xué)檢測，以了解患者的實(shí)際情況。現(xiàn)對我院2013年手術(shù)和輸血前患者血清感染性標(biāo)志物檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 血液標(biāo)本采自2013年1－12月檢查人員6 790例，年齡7～80歲，平均年齡46.8歲。

1.2 方法 本文所有患者的傳染性標(biāo)志物檢測均采用ELISA法，抽取空腹靜脈血2管，每管約3ml，人類免疫缺陷病毒抗體單獨(dú)用1管，其他檢測項(xiàng)目共用1管，對血液樣本進(jìn)行離心沉淀分離血清。乙肝病毒五項(xiàng)試劑盒由上海科華生物技術(shù)有限公司提供，梅毒螺旋體抗體試劑由北京華大吉比愛生物技術(shù)有限公司提供，丙型肝炎病毒抗體由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供。檢驗(yàn)儀器：瑞士帝肯全自動酶免儀進(jìn)行檢測，檢驗(yàn)結(jié)果由儀器自動讀出。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，每次實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照SOP標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，每批次均做室內(nèi)質(zhì)控，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。人類免疫缺陷病毒抗體1＋2抗體（抗－HIV 1／2）初篩試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供。在HIV初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，試劑在有效期內(nèi)使用，每次實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照SOP標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，每批次均做室內(nèi)質(zhì)控，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對初篩陽性標(biāo)本用兩種不同方法進(jìn)行重新取樣重復(fù)檢測，重復(fù)檢測均為陽性者再在HIV確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

檢測的6 790例患者中，HBsAg陽性656例，陽性率9.66%，抗－HCV陽性76例，陽性率1.12%，抗－TP陽性145例，陽性率2.14%，抗－HIV陽性9例，陽性率0.13%。乙型肝炎病毒五項(xiàng)結(jié)果模式見表1。

表1 6 790例乙肝病毒五項(xiàng)檢測結(jié)果

3 討論

從以上結(jié)果可以看出，部分患者在入院前就已攜帶了感染性病毒，這些病原體既可以通過被感染過獻(xiàn)血者的血液，也可通過感染采血及血液保存過程中使用的器材等方法進(jìn)入受血者體內(nèi)［1］。因手術(shù)或輸血而傳播和感染最常見的疾病為艾滋病、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎，特別是乙型病毒性肝炎和梅毒特異性抗體的陽性率較高。為區(qū)分感染性疾病的傳播途徑，減少和避免由此引起的醫(yī)患糾紛，有必要對術(shù)前和輸血前患者作四項(xiàng)傳染性標(biāo)志物檢測。我國自然人群HBsAg的攜帶率（9.75%）［2］，本組檢測的HBsAg陽性率為9.66%，抗－HBe、抗－HBc陽性率占1.12%，抗－HBc陽性率占2.14%，充分提示乙肝病毒五項(xiàng)檢測結(jié)果對乙肝病毒的檢出有重要的臨床意義，及時發(fā)現(xiàn)潛伏期的無癥狀乙肝或隱匿型乙肝病毒感染，這對指導(dǎo)臨床輸血有重要意義，檢測結(jié)果全陰或抗－HBs陽性才能作為供血者，防止隱匿性乙肝病毒傳染給受血者，臨床上對肝功能受損者起鑒別診斷作用。HCV是影響我國輸血和創(chuàng)傷性治療安全的主要病毒，感染后治療效果差，危害大，患者初期無癥狀，因而感染者早期難以察覺。HCV的感染途徑一般認(rèn)為主要是通過血液和血液制品傳播，有報道我國自然人群中抗－HCV陽性率為0.7%～3.1%［3］。本次檢測抗－HCV陽性率為1.12%。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在HCV感染病例中，通過輸血或其他非腸道途徑（如共用針頭、血液透析等）而傳染的病例占較大的比例，但在近半數(shù)的HCV感染中，傳播的途徑尚不清楚［4］。梅毒是高度傳染性的性傳播疾病，主要是性接觸傳播，也可以通過輸血傳播和母嬰傳播，機(jī)體感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生特異性梅毒螺旋體抗體和非特異性類脂質(zhì)抗體，前者出現(xiàn)早，消失慢，可終生檢出。抗－TP ELISA法針對抗梅毒螺旋體抗體具有較強(qiáng)的特異性和敏感性［5］，本組檢出梅毒螺旋體抗體陽性率為2.14%。艾滋病是當(dāng)今全球面臨的嚴(yán)重公共問題，其流行給人類健康和社會經(jīng)濟(jì)帶來了極大的損害［6］。本次抗－HIV檢測發(fā)現(xiàn)9例陽性，確證均為艾滋病感染者。如果輸入帶有HIV的血液，其感染率可高達(dá)90%以上［7］，加強(qiáng)抗－HIV實(shí)驗(yàn)室檢測是早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防HIV傳播的重要手段。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會的日益開放和吸毒人群的增多，HIV、HCV、梅毒的流行逐年增加，對其篩查可有效地防止傳播［8］。

人們的健康及法律意識越來越強(qiáng)，醫(yī)患糾紛的增多，手術(shù)及輸血前進(jìn)行感染性標(biāo)志物的檢測已經(jīng)越來越受到各級醫(yī)療組織的重視，同時對檢驗(yàn)技術(shù)提出了更高的要求［9］。由于病原體檢測存在“窗口期”問題以及常規(guī)檢測方法的局限性，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真做好分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制，減少工作中的差錯，對試劑和儀器的靈敏度、適用性、穩(wěn)定性等性能作綜合性評價。做好原始資料的保存，檢驗(yàn)報告單上需注明標(biāo)本接收時間，同時盡量將患者標(biāo)本做一定時間的保存，作為重要的法律依據(jù)。為分清傳染性疾病傳播的途徑，避免和減少醫(yī)源性感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，在創(chuàng)傷性檢查、輸血及手術(shù)前對患者、供血者進(jìn)行相關(guān)感染性標(biāo)志物的檢測有非常重要的意義。

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