周 儉 周 慧 楊兆杰 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院放射科 201800

骨創(chuàng)傷是日常生活中常見病，常規(guī)X線檢查費(fèi)用便宜，操作簡(jiǎn)單，使其仍然是臨床診斷骨折的首選方法，但X線檢查對(duì)于隱匿性骨折的診斷存在缺陷，易造成醫(yī)療糾紛，故需要一個(gè)更精準(zhǔn)的檢查方法。筆者通過50例臨床高度懷疑掌骨骨折，常規(guī)X線檢查骨折陰性的患者進(jìn)行16層螺旋CT檢查，分析16層螺旋CT對(duì)掌骨隱匿性骨折的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月－2013年12月手掌外傷患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者手掌部外傷后明顯疼痛，臨床診斷高度懷疑骨折，常規(guī)X線檢查由2名高年資放射科醫(yī)師觀察均未發(fā)現(xiàn)明確骨折。其中，男37例，女13例，年齡18～67歲，平均年齡35.54歲。

1.2 檢查設(shè)備及方法 常規(guī)X線設(shè)備采用柯達(dá)DR7500，攝手正斜位；螺旋CT使用PHILIPS公司Brilliance 16螺旋CT常規(guī)橫斷位掃描，掃描參數(shù)：120kVp，200mAs，層厚2mm，間隔1mm，掃描后采用骨算法1mm薄層重建，然后將重建 數(shù) 據(jù) 傳 至Extended BrillianceTM Workspace Release 2.3.0工作站，進(jìn)行多平面重組（MPR），容積再現(xiàn)（VR）處理，再由2名高年資放射科醫(yī)師診斷。

2 結(jié)果

本組50例患者經(jīng)16層螺旋CT掃描，進(jìn)行MPR、VR重建后，48例患者顯示明確骨折線，其中顯示掌骨頭部骨折的4例，體部骨折的0例，基底部骨折的44例，并且顯示掌骨鄰近骨骨折23例。詳見表1及圖A～I(xiàn)。

圖A 常規(guī)X線未見明確骨折

圖B、C MPR、VR顯示第一掌骨基底部骨折

圖D 常規(guī)X線未見明確骨折

圖E、F MPR、VR顯示第四掌骨基底部、鉤狀骨骨折

3 討論

圖G 常規(guī)X線未見明確骨折

圖H、I MPR、VR顯示第三掌骨基底部、鉤狀骨撕脫骨折

表1 MPR、VR顯示掌骨不同部位的骨折例數(shù)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)患矛盾緊張［1］，由于非專業(yè)人員對(duì)于隱匿性骨折認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生誤解而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，這使得對(duì)于隱匿性骨折的檢出變得尤為重要。隱匿性骨折是指?jìng)鹘y(tǒng)X線攝片不能顯示而實(shí)際存在的骨折［2～4］，主要好發(fā)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，由于重疊投影的干擾，常規(guī)X線片不易發(fā)現(xiàn)此類骨折［5，6］。本文發(fā)現(xiàn)掌骨的隱匿性骨折好發(fā)于掌骨基底部，筆者分析原因在于掌骨及其鄰近骨解剖關(guān)系復(fù)雜，使在X線平片上重疊影較多，導(dǎo)致出現(xiàn)骨折時(shí)易被漏診。本次納入的患者，常規(guī)X線診斷均陰性，而16層螺旋CT陽性率高達(dá)96.00%，兩者陽性率有明顯差異。對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，常規(guī)X線平片重疊影像較多，診斷存在困難，容易出現(xiàn)漏診和誤診，而多層螺旋CT以其掃描層薄、速度快、可任意角度層面重建及強(qiáng)大的后處理功能等特點(diǎn)在隱匿性骨折的診斷中顯示出優(yōu)勢(shì)，在診斷復(fù)雜、隱匿性骨折中占主導(dǎo)地位［7］，而且通過MSCT后處理后，可以極佳角度展示骨折線走行，配合VR圖像更加直觀，有助于臨床正確判定傷勢(shì)及制定恰當(dāng)治療方案。故筆者認(rèn)為臨床醫(yī)師高度懷疑掌骨骨折的患者，雖常規(guī)X線檢查骨折陰性，但仍需排除隱匿性骨折的可能，尤其是掌骨基底部的外傷，可通過多層螺旋CT檢查來彌補(bǔ)常規(guī)X線檢查的不足，以提高診斷準(zhǔn)確率，減少醫(yī)療糾紛。

［1］ 周玉芳.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查及服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)策探討〔J〕.臨床合理用藥雜志，2009，2（24）：115.

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［7］ 續(xù)晉銘，盧曉玲，薛曉瑜.隱匿性骨折的CT、MRI分析〔J〕.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2（11）：978－980.