陳 鳳 重慶市黔江區(qū)婦幼保健院兒科 409000

新生兒肺炎是新生兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，是引起新生兒死亡的最重要病因。蔣維國(guó)、蔣明仁報(bào)道［1］新生兒肺炎占新生兒住院總?cè)藬?shù)的23.6%，新生兒肺炎死亡人數(shù)占新生兒疾病死亡數(shù)的27%。雖然醫(yī)療技術(shù)近30年有顯著進(jìn)步，但該病仍然嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康。新生兒由于肺臟發(fā)育不完善，易于感染，感染后黏液排除障礙，易致阻塞，可并發(fā)間質(zhì)炎癥、肺不張和肺氣腫等。鹽酸氨溴索是一種痰液稀釋劑，可促進(jìn)痰液稀釋和排除，改善肺部通氣與換氣功能，在治療新生兒肺炎方面具有顯著療效。本文選取2012年1月－2014年1月在我科救治的158例足月新生兒肺炎患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨溴索，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 158例足月新生兒肺炎患兒于2012年1月－2014年1月在我科住院治療，將其隨機(jī)分為兩組。其中治療組79例，男38例，女41例，年齡4～19d，平均年齡（11.2±1.6）d，入院體重2.7～3.9kg，平均體重（3.1±1.2）kg；對(duì)照組79例，男43例，女36例，年齡3～20d，平均年齡（10.7±2.1）d，入院體重2.6～4.2kg，平均體重（3.4±1.3）kg。參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床表現(xiàn)：患兒多為發(fā)熱、咳嗽、吐奶、嗆奶，甚者呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)等。查體：體溫介于37.5～38.7℃，口唇紫紺，三凹征（＋），雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音及痰鳴音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞（4.0～17.5）×109／L，胸片提示肺紋理增多及點(diǎn)片狀陰影［2］。兩組患兒在年齡、體重、性別及病情程度等其他臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療方法，包括營(yíng)養(yǎng)支持治療、吸痰、氧氣吸入、控制感染及霧化吸入等。治療組在上述治療的基礎(chǔ)之上運(yùn)用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療。采用5%葡萄糖液100ml溶液中加入7.5mg鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，2次／d，用藥時(shí)間為7d。用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效判定 按照《臨床呼吸病學(xué)》中新生兒肺炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)指標(biāo)為膿痰、體溫、白細(xì)胞及胸片情況?；純号R床癥狀、體征消失，輔助檢查均正常，則判定為痊愈；患者4個(gè)指標(biāo)中3個(gè)正常，臨床癥狀、體征有明顯改善，則判定為顯效；患者4個(gè)指標(biāo)有1～2個(gè)正常，臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，則判定為有效；患者各指標(biāo)均不正常，臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，則判定為無(wú)效?？傆行剩剑ㄓ行В@效＋痊愈）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，各處理組間的比較，資料滿(mǎn)足正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，資料不滿(mǎn)足正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)；對(duì)定性資料（等級(jí)資料），以各種例數(shù)及其所占的百分比作描述性統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料各處理組間比較，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，設(shè)定以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 兩組臨床表現(xiàn)及住院天數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)及住院天數(shù)比較

表2 兩組臨床表現(xiàn)及住院天數(shù)比較

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，＊P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組在縮短住院天數(shù)、促進(jìn)肺部炎癥吸收、改善呼吸困難癥狀及緩解紫紺方面優(yōu)于對(duì)照組。

分組 n 呼吸困難（h）發(fā)紺（h）肺部濕啰音（d）住院天數(shù)（d）治療組79 44.3±11.7 31.3±13.5 3.9±0.7 7.7±1.8對(duì)照組79 63.7±11.9 57.9±11.2 3.9±0.7 11.9±2.7 t 4.43 3.67 4.77 6.43 P 0.039＊ 0.040＊ 0.047＊ 0.037＊

3 討論

新生兒呼吸系統(tǒng)生理上發(fā)育不完善，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）呼吸中樞發(fā)育不成熟；（2）呼吸道黏膜較柔嫩，血管非常豐富，管腔較狹窄，且纖毛發(fā)育很不完善。（3）不僅肺泡數(shù)量較成人少，而且毛細(xì)血管與肺泡間距較大，因此氣體交換率低；（4）呼吸道平滑肌發(fā)育較差導(dǎo)致咳嗽反射較弱；（5）肺泡表面活性物質(zhì)較少，導(dǎo)致肺泡張力增加。新生兒呼吸系統(tǒng)在病理方面也有自己的特點(diǎn)：（1）病因可分為分娩前、生產(chǎn)過(guò)程中和產(chǎn)后三個(gè)階段，可分為感染性和吸入性?xún)纱箢?lèi)；龔洪梅報(bào)道［3］日齡＜7d的新生兒共計(jì)188例，而患吸入性肺炎的概率為87.2%，患感染性肺炎概率為12.8%，日齡在8～28d的新生兒患吸入性肺炎概率為9.4%，患感染性肺炎的概率為90.6%，可見(jiàn)早期新生兒組患吸入性肺炎概率較大，而晚期新生兒組患感染性肺炎概率較大。（2）病理機(jī)制：由于新生兒呼吸道狹窄，纖毛發(fā)育不完善，導(dǎo)致病原微生物不易清除；病原體進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道炎癥的發(fā)生，且由于呼吸道黏膜血管豐富，黏膜嬌嫩，組織充血水腫、炎癥滲出較成人嚴(yán)重，故出現(xiàn)了較嚴(yán)重的通氣障礙；同時(shí)由于呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射不健全，使通氣障礙加重。由于新生兒肺泡數(shù)量少，氣體交換率低，且肺泡表面活性物質(zhì)少，同時(shí)新生兒肺炎時(shí)肺臟氣體交換率會(huì)更低，故肺臟會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的換氣障礙。（3）臨床表現(xiàn)：呼吸快：新生兒肺炎患兒由于通氣與換氣障礙，呼吸代償可增加到60次／min以上；紫紺：新生兒肺炎患兒通氣換氣障礙到一定程度，可以出現(xiàn)口周紫紺，重度缺氧的患兒全身都可以現(xiàn)青紫；咳嗽：由于患兒咳嗽反射較弱，多表現(xiàn)為單聲咳多不劇烈；口吐白沫：由于患兒肺部感染，故氣管內(nèi)出現(xiàn)大量白色分泌物，臨床上表現(xiàn)為口吐白沫。上述表現(xiàn)是新生兒肺炎的特征之一；發(fā)熱：新生兒肺炎患兒多不發(fā)熱，如發(fā)熱也多為低熱，持續(xù)時(shí)間短，病情較重的新生兒僅表現(xiàn)為體溫不升。其他癥狀：有精神差，納奶欠佳，部分新生兒還可出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。嚴(yán)重的新生兒患者甚至可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭及死亡。綜上所述，新生兒肺炎中心環(huán)節(jié)是肺通氣、換氣障礙，故改善肺通氣、換氣是治療的重點(diǎn)。

鹽酸氨溴索具有獨(dú)特肺功能保護(hù)作用，是一種較新的呼吸道潤(rùn)滑祛痰劑。（1）痰液的稀釋與排出：鹽酸氨溴索屬于多糖纖維分解劑，直接作用于支氣管腺體，使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體釋放，能夠裂解糖蛋白中的多糖纖維，同時(shí)增加漿液分泌，使黏痰稀釋后易于排出，改善肺通氣功能；（2）促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和釋放：新生兒肺表面活性物質(zhì)少，而氨溴索能促進(jìn)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的合成與釋放，改善肺的順應(yīng)性，從而改善肺功能；（3）抗炎作用：氨溴索抗炎作用主要是減少炎性介質(zhì)的釋放，還可以減少體內(nèi)細(xì)胞因子及花生四烯酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，減弱炎癥反應(yīng)［4］，同時(shí)可提高抗生素血漿濃度，使半衰期延長(zhǎng)，延長(zhǎng)作用時(shí)間。綜上所述，鹽酸氨溴索可以較好的改善肺通氣功能，對(duì)肺換氣也有很好的幫助，同時(shí)可抑制炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)抗生素作用。

本組實(shí)驗(yàn)表明，兩組病例經(jīng)過(guò)藥物治療后，均取得一定的治療作用，但治療組在總體療效、改善癥狀、體征及縮短住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本文結(jié)果與羅香團(tuán)［5］報(bào)道一致?？傊?，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索，能明顯提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，臨床上應(yīng)大力推廣。

［1］ 蔣維國(guó)，蔣明仁.20年住院新生兒肺炎發(fā)病率及死亡率回顧分析〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23：42.

［2］ 胡亞美，汪載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］ 龔洪梅.對(duì)新生兒肺炎的臨床分析及預(yù)防〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥指南，2013，27（11）：473－474.

［4］ 張瓊.鹽酸氨溴索的藥理和臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（35）：111－112.

［5］ 羅香團(tuán).氨溴索注射液佐治新生兒肺炎76例療效觀(guān)察〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（36）：153－154.