鄒桂梅 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，江蘇省南京市 210014

慢性牙周炎（Chronic periodontitis，CP）是一種慢性非特異性感染性口腔疾病，為最常見(jiàn)的牙周炎類(lèi)型，約占牙周炎的95%［1］。而臨床上相當(dāng)一部分CP患者，特別是中老年患者同時(shí)伴有2型糖尿病（T2DM），有報(bào)道DM伴牙周炎的患病率為60%［2］。本文對(duì)42例不同血糖水平的T2DM合并中、重度CP患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)其療效，從而探討血糖控制好壞對(duì)中、重度CP治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月－2014年1月在我院口腔科就診伴有T2DM的中、重度CP患者42例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，3］。男23例，女19例；年齡46～65歲，平均年齡（56.27±4.83）歲；T2DM病程2～16年，平均（5.62±2.25）年。根據(jù)FPG、2hPG水平分為血糖控制良好組（FPG≤7.0mmol／L，2hPG≤10.0mmol／L［3］）和 血 糖 控 制 不 良 組（FPG＞7.0mmol／L，2hPG＞10.0mmol／L），血糖控制良好組24例，血糖控制不良組18例。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥及其他全身系統(tǒng)性疾病，6個(gè)月內(nèi)均無(wú)牙周治療史，1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素治療，除第三磨牙外口內(nèi)余留牙≥16顆，探診深度（PD）≥4mm，附著喪失（AL）≥3mm，兩組患者性別、年齡、T2DM病程等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)患者實(shí)施正確刷牙、使用牙線及牙縫刷等口腔衛(wèi)生健康教育，并給予全口齦上潔治術(shù)徹底清除齦上牙石，1周后采取齦下刮治與根面平整治療，清除齦下牙石，刮除暴露在牙周袋內(nèi)含有大量?jī)?nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)，使根面平整光滑，使牙齦結(jié)締組織有可能重新附著于根面，形成新附著，潔、刮治術(shù)術(shù)前和術(shù)后3d口服抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前與治療后12周記錄兩組患牙6個(gè)位點(diǎn)的探診深度（Probing depth，PD）、附著喪失（Attachment loss，AL）、菌 斑 指 數(shù)（Plaque index，PLI）及 牙 齦 出 血 指 數(shù)（Bleeding index，BI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組牙周基礎(chǔ)治療前的PD、AL、PLI及BI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，兩組的PD、AL、PLI及BI等指標(biāo)較治療前明顯改善，且血糖控制良好組改善情況優(yōu)于血糖控制不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

CP是最常見(jiàn)的口腔疾病之一，也是導(dǎo)致我國(guó)成人牙齒喪失的重要原因。齦溝與牙頸菌斑中的微生物是導(dǎo)致CP的主要感染源，也是常見(jiàn)病因，但除此局部因素外，還受到全身健康狀況及基礎(chǔ)疾病影響，已有研究證實(shí)T2DM與CP間存在著雙向影響［4］。一方面，T2DM是CP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。T2DM患者處在長(zhǎng)期的高血糖狀況下，機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，且多合并微循障礙，導(dǎo)致牙周組織缺血缺氧與修復(fù)能力降低，口腔局部防御機(jī)制減弱，抗感染能力降低，細(xì)菌繁殖加速而使牙周病變加重。因此T2DM治療及時(shí)，血糖控制良好，牙周炎可隨之減輕［5］。另一方面，CP患者牙周袋內(nèi)有害細(xì)菌及其產(chǎn)物可突破牙周支持組織向全身擴(kuò)散，誘導(dǎo)激活TNF－α等炎性介質(zhì)，甚至導(dǎo)致毒血癥，能減少組織表面胰島素受體的數(shù)目及活性，進(jìn)而造成胰島β細(xì)胞破壞及胰島素抵抗，影響糖類(lèi)代謝，加重DM病情［6］。徐菁玲等［7］和孟曉暉等［8］研究結(jié)果均表明對(duì)T2DM伴牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后，患者的FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)均較治療前和未行牙周治療者明顯減低，即牙周基礎(chǔ)治療可改善糖代謝。而此次筆者分別對(duì)24例血糖控制良好（FPG≤7.0mmol／L，2hPG≤10.0mmol／L）和18例 血 糖 控 制 不 良（FPG＞7.0mmol／L，2hPG＞10.0mmol／L）的T2DM伴中、重度CP患者實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，觀察12周后結(jié)果顯示血糖控制良好組的PD、AL、PLI及BI等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前和血糖控制不良組，進(jìn)一步證實(shí)了血糖控制水平與CP治療效果存在一定相關(guān)性，牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)有效控制血糖水平能顯著提高T2DM伴中、重度CP患者治療效果。因此，口腔科醫(yī)師在為患者制定治療方案時(shí)需加以重視。

表1 兩組治療前后的PD、AL、PLI及BI比較

表1 兩組治療前后的PD、AL、PLI及BI比較

注：＊與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；＃與血糖控制不良組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別 n 治療前PD（mm） AL（mm） PLI BI治療后PD（mm） AL（mm） PLI BI血糖控制不良組 18 4.27±0.43 3.54±0.42 2.52±0.52 3.73±0.71 3.80±0.35＊ 3.00±0.47＊ 2.28±0.48＊ 2.90±0.67＊血糖控制良好組 24 4.50±0.37 3.22±0.38 2.63±0.58 3.59±0.66 3.03±0.24＊＃ 2.38±0.36＊＃ 1.91±0.37＊＃ 1.74±0.42＊＃

［1］ 張志愿.口腔科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：68.

［2］ Sandberg GE，Sundbeyg HE，F(xiàn)jellstyom CA，et al.Type 2diabetes and oral health：a comparison between diabetic and non－diabetic subjects〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2000，50（1）：27－34.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：778－779.

［4］ 龔瑞.糖尿病與牙周病的雙向關(guān)系〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（4）：615－617.

［5］ 袁申元，武寶玉.微循環(huán)障礙與糖尿病慢性并發(fā)癥〔J〕.中國(guó)微循環(huán)，2000，4（2）：73－75.

［6］ Southerland JH，DDS，MPH，et al.Diabetes and periodontal infection：making the connection〔J〕.Clinical Diabetes，2005，23（4）：171－178.

［7］ 徐菁玲，孟煥新，李崢，等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標(biāo)及血清生化指標(biāo)的影響〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，45（1）：27－29.

［8］ 孟曉暉，張維軍，董麗杰.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病合并牙周炎患者的療效觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：81.