雷洪濤 河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 471002

缺血性眼底病變是對(duì)一類(lèi)疾病的總概括，其包含了多種疾病，如視盤(pán)血管炎、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等［1］。其主要表現(xiàn)為視功能下降和視野缺損，而造成這一現(xiàn)象的原因是營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的血管循環(huán)不暢通致使缺血缺氧引起細(xì)胞和組織水腫。缺血性眼底病變是一個(gè)急性缺血過(guò)程，視力下降非常迅速，及時(shí)進(jìn)行有效治療是可以恢復(fù)部分視力的。我院選用中藥川芎嗪治療缺血性眼底病變?nèi)〉昧撕芎玫男Ч?，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2009年11月－2012年12月在本院就診的缺血性眼底病變患者中隨機(jī)挑選140例，并通過(guò)盲分法將這些患者分為治療組和對(duì)照組，每組70例。治療組中男38例，女32例，發(fā)病年齡50～76歲，平均年齡54.5歲，其中視網(wǎng)膜靜脈栓塞18例，視神經(jīng)病變46例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支阻塞10例；對(duì)照組中男39例，女31例，發(fā)病年齡51～75歲，平均年齡53.8歲，其中視網(wǎng)膜靜脈栓塞16例，視神經(jīng)病變47例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支阻塞11例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)就診的缺血性眼底病變患者的過(guò)往病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，同時(shí)檢查患者的視力、視野以及眼底的狀況，并由此判斷就診的患者是原發(fā)性缺血病變還是繼發(fā)性缺血病變。挑選的患者病程要不超過(guò)5個(gè)月，患者患病的嚴(yán)重程度沒(méi)有限制，年齡最好在16～80歲之間。根據(jù)要求選出140例患者進(jìn)行研究。

1.2.2 治療組的患者靜脈滴注200mg川芎嗪與500ml 5%葡萄糖液混合液，1次／d，2周為1個(gè)療程，同時(shí)靜滴5～10mg的地塞米松，5d后減量直至停用。對(duì)照組選用500ml的低分子右旋糖酐進(jìn)行靜脈滴注，同樣是1次／d，2周為1個(gè)療程，同時(shí)靜滴5～10mg的地塞米松，5d后減量直至停用，除川芎嗪之外，其他藥物均與治療組一樣。

1.3 療效判定 在治療之前和治療之后，對(duì)所有患者進(jìn)行視力、視野以及眼底的檢查，均采用眼底鏡、電腦視野機(jī)和對(duì)數(shù)視力表這些方式。將療效分為四個(gè)等級(jí)，痊愈：視力恢復(fù)到1.0后者同健康的側(cè)眼一致，此為視野恢復(fù)正常；顯效：患者視力提高3行或者3行以上，視野得到明顯擴(kuò)大，同時(shí)視網(wǎng)膜和乳頭均已消失，色澤紅潤(rùn)，不存在出血狀況而且動(dòng)脈血管比較充盈；有效：視力提高2行以及視野也有所擴(kuò)大，眼底水腫狀況有所好轉(zhuǎn)，出血吸收，同時(shí)動(dòng)脈細(xì)；無(wú)效：治療之后與治療之前視力差不多，沒(méi)有得到提高或者只是提高了不到1行，出血沒(méi)有得到吸收，動(dòng)脈極細(xì)，視神經(jīng)依舊萎縮，視野的缺損情況沒(méi)有得到改善，視乳頭以及部分視網(wǎng)膜的顏色依舊較淡［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比分析 2周之后，治療組的治療效果比對(duì)照組的療效好。治療組的痊愈者11例，顯效31例，有效21例，無(wú)效7例，總有效率90.0%；對(duì)照組痊愈者3例，顯效14例，有效26例，無(wú)效27例，總有效率61.4%。兩組對(duì)比P＜0.05，為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者在治療前、后的視力對(duì)比分析 兩組患者在治療前、后視力均有變化。但治療組患者的視力恢復(fù)明顯比對(duì)照組患者的視力恢復(fù)要好。治療組對(duì)比對(duì)照組，視力≤0.1的患者明顯減少，視力≥0.7的患者明顯增多。兩組對(duì)比P＜0.05，為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前、后患者的視力比較

3 討論

缺血性眼底病變會(huì)引起視力急速下降，視野受損，這大大影響了人們的日常生活和工作，因此研究治療缺血性眼底病變的有效方法至關(guān)重要。缺血性眼底病變的病發(fā)因素主要是高血壓、糖尿病以及動(dòng)脈硬化等各種疾病引起血黏度的增高，后睫狀動(dòng)脈的循環(huán)出現(xiàn)障礙，視乳頭無(wú)法供應(yīng)充足的血致使視乳頭缺血缺氧，從而使得患者視乳頭和部分網(wǎng)膜的顏色不紅潤(rùn)、視神經(jīng)萎縮，視力下降和視野缺損［3］。

本次觀察結(jié)果顯示，靜脈滴注中藥川芎嗪的治療組總有效率比靜脈滴注低分子右旋糖酐的對(duì)照組總有效率明顯要高。在人們不斷致力于川芎嗪的藥理研究過(guò)程中，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到川芎嗪含有多重藥效學(xué)以及生物學(xué)的效應(yīng)。中藥川芎嗪是從川芎提取出來(lái)的，它的功能顯著，能夠活血化淤，改善血循環(huán)中的障礙，并且對(duì)治療血流變學(xué)異常也有改善作用，同時(shí)川芎嗪注射液還能夠降低全血與血漿的比黏度，對(duì)血漿纖維蛋白含量的降低也有顯著的效果。目前，越來(lái)越來(lái)多的眼科學(xué)者開(kāi)始關(guān)注中藥川芎嗪對(duì)眼底疾病的療效，相信會(huì)有越來(lái)越多的理論和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)支持川芎嗪應(yīng)用于缺血性眼底病變的研究。

［1］ 魏光杰，何佃菊.川芎嗪注射液治療缺血性眼底病變73例〔J〕.陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1501－1502.

［2］ 王亞明，楊紅.川芎嗪注射液治療缺血性眼底病變療效分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（21）：2538－2539.

［3］ 吳沂旎，郝進(jìn).川芎嗪對(duì)視網(wǎng)膜保護(hù)作用機(jī)制的研究及臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（1）：72－75.