王敏 秦真英

經(jīng)陰道超聲檢查在繼發(fā)性閉經(jīng)診斷中的應(yīng)用

王敏 秦真英

目的 在本課題組前期研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討經(jīng)陰道超聲檢查在繼發(fā)性閉經(jīng)診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)臨床診斷繼發(fā)性閉經(jīng)的206例患者行陰道超聲檢查, 觀察子宮體大小、子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度、卵巢大小及有無(wú)卵泡。結(jié)果 206例中有135例(65.53%)宮體指數(shù)≥13 cm, 子宮內(nèi)膜厚≥0.6 cm, 卵巢正常大小；71例(34.47%)患者宮體指數(shù)＜13 cm, 子宮內(nèi)膜厚＜0.6 cm, 卵巢縮小。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查其診斷符合率約為66.50%(137/206), 因此此項(xiàng)檢查具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

陰道超聲檢查；繼發(fā)性閉經(jīng)

1 資料與方法

1.1 一般資.2006年2月～2012年12月經(jīng)本院臨床診斷繼發(fā)性閉經(jīng)的206例患者, 年齡20～43歲, 閉經(jīng)時(shí)間7個(gè)月～2.5年；根據(jù)黃體酮實(shí)驗(yàn)分為Ⅰ度閉經(jīng)和Ⅱ度閉經(jīng)［1］,根據(jù)促卵泡成熟素(FSH)、血清垂體泌乳素(PRL)、促黃體生成素(LH)診斷多囊卵巢綜合征(PCOS)84例(40.78%), 卵巢功能早衰(POF)53例(25.73%), 內(nèi)分泌功能正常69例(33.50%)。

1.2 檢查方法 排空膀胱, 取膀胱截石位, 探頭頻率為9～10 MHz扇擴(kuò)角度120°的陰道探頭, 測(cè)量子宮體左右徑、長(zhǎng)徑及厚度, 計(jì)算出宮體指數(shù)(上述三徑之和), 并觀察卵巢位置、測(cè)量卵巢大小的三個(gè)徑線、卵泡數(shù)量的多少、卵泡最大直徑。

2 結(jié)果

206例繼發(fā)性閉經(jīng)的患者超聲表現(xiàn)：①根據(jù)卵巢表現(xiàn)：未探及卵巢10例 ；卵巢萎縮37例 , 卵巢前后徑及左右徑分別為(1.75±0.33)cm、(1.02±0.19)cm；卵巢正常大小56例；卵巢增大103例, 前后徑及左右徑分別為(4.76±0.21)cm、(3.85±0.31)cm, 有大小不等卵泡, 直徑(0.57±0.25)cm。②根據(jù)子宮大?。鹤訉m正常144例, 宮體指數(shù)為(14.5±0.76)cm；子宮萎縮62例, 宮體指數(shù)為(10.6±0.21)cm。③根據(jù)內(nèi)膜厚度：子宮內(nèi)膜厚≥0.6 cm者152例；子宮內(nèi)膜厚＜0.6 cm者54例。

135例Ⅰ度閉經(jīng)中, 根據(jù)血清學(xué)檢查：血促黃體生成素↑、促卵泡成熟素正常或降低、LH/SH.3診斷為PCOS者84例,而超聲根據(jù)卵巢增大, 卵巢髓質(zhì)回聲增強(qiáng), 可見10個(gè)或10個(gè)以上、直徑小于8 mm卵泡位于周邊, 呈柵欄狀分布, 并排除整個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)出現(xiàn)卵泡大于12 mm者即可診斷PCOS的標(biāo)準(zhǔn), 超聲診斷PCO.107例, 診斷符合率78.50%。71例Ⅱ度閉經(jīng)患者中, 臨床根據(jù)血LH↑、FSH↑診斷POF者53例,超聲根據(jù)子宮體積減小、內(nèi)膜明顯變薄, 卵巢體積變小, 表面不光整, 無(wú)明顯卵泡, 回聲多數(shù)減低等, 均診斷為卵巢功能早衰, 超聲診斷符合率74.65%。

3 討論

3.1 繼發(fā)性閉經(jīng)的病因 發(fā)生率較原發(fā)性閉經(jīng)至少高10倍或以上［1］。常見原因有卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、子宮內(nèi)膜損傷或粘連(常見于多次刮宮以及刮宮過(guò)度損傷子宮內(nèi)膜、造成宮腔粘連)及結(jié)核性內(nèi)膜炎, 精神創(chuàng)傷及營(yíng)養(yǎng)不良等外界因素變化、環(huán)境改變、注射長(zhǎng)效避孕針或口服避孕藥、閉經(jīng)泌乳綜合征、席漢氏綜合征(由于產(chǎn)后大出血、休克引起垂體前葉組織缺血、壞死、垂體功能減退出現(xiàn)閉經(jīng))。

3.2 經(jīng)陰超聲檢查子宮、卵巢, 實(shí)踐證明優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查［2］, 探頭頻率高, 所以分辨率更好；不需憋尿, 減輕憋尿痛苦；肥胖患者檢查時(shí), 因探頭緊貼宮頸, 不需經(jīng)過(guò)腹部多層組織和較厚脂肪, 圖象較腹部超聲明顯清晰［3］；隨著介入性超聲在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用, 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺, 不僅可用于取卵, 還可用于卵巢囊腫、盆腔膿腫的穿刺。特別對(duì)于子宮、卵巢, 輸卵管及盆腔細(xì)微病變的顯示明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲, 可以清晰觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、卵巢大小、卵泡個(gè)數(shù)及最大直徑。

超聲檢查雖然不能完全明確病因診斷, 但可以動(dòng)態(tài)觀察整個(gè)月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜厚度, 卵泡的變化, 清晰地顯示盆腔內(nèi)臟器的形態(tài)及結(jié)構(gòu), 即時(shí)掌握內(nèi)分泌狀況［4］, 具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全、方便、可重復(fù)、易于實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)。而且通過(guò)觀察子宮內(nèi)膜厚度的變化, 再結(jié)合血PRL、FSH、LH的值可達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的, 并及時(shí)有效地評(píng)估臨床治療效果,為臨床醫(yī)師制定下一步治療方案提供可靠依據(jù)。

［1］ 有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:246.

［2］ 武內(nèi)裕之.陰式超聲診斷月經(jīng)異常.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)分冊(cè).2006.33(3):220.

［3］ 浦明娟, 鄔萍雨, 駱繼芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)藥流后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值.浙江臨床醫(yī)學(xué).2008.10(8):1123.

［4］ Samues. Polycystic ovary syndrome. Postgradobstet Gyinecol.2005.25(3):1271.

277101 棗莊市立醫(yī)院超聲科