王占琴

內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉上頜竇口黏膜恢復(fù)過程分析

王占琴

目的 觀察和分析慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉在內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后上頜竇口黏膜的恢復(fù)過程。方法 選取在本院接受內(nèi)鏡鼻竇術(shù)治療后慢性鼻炎-鼻竇炎鼻息肉患者62例(106側(cè))為研究對象, 在行內(nèi)鏡鼻竇術(shù)前、術(shù)后13～21 d、7～11 w及13～15 w時鉗取患者上頜竇口后鹵相同部位的黏膜組織, 并對上述取樣組織進(jìn)行觀察。結(jié)果 手術(shù)前, 均可觀察到腺體、鱗狀上皮化生、上皮剝落以及纖維組織增生；均存在線粒體減少、微管結(jié)構(gòu)異常等癥狀；術(shù)后13～21 d, 上述患者鼻部形態(tài)學(xué)均未出現(xiàn)明顯變化；術(shù)后7～11 w, 發(fā)現(xiàn)上頜竇口處纖維柱狀細(xì)胞增多, 且發(fā)現(xiàn)多數(shù)柱狀細(xì)胞都帶有大量短纖毛和微絨毛組織,所有患者鼻部病側(cè)處均觀察到病理性纖維組織及腺體增生；術(shù)后13～15 w后, 其中100側(cè)上皮化較為滿意.106側(cè)竇口通常情況良好。結(jié)論 內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后, 上頜竇口黏膜恢復(fù)正常所需時間一般約為3個月,且在恢復(fù)過程中可觀察到部分病理變化是不可逆轉(zhuǎn)。

鼻竇炎；內(nèi)鏡鼻竇術(shù)；鼻息肉

內(nèi)鏡鼻竇術(shù)簡稱ESS, 該手術(shù)是通過對慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者竇口鼻道復(fù)合體等阻塞因素進(jìn)行清除或解除, 使得阻塞的鼻竇和鼻腔恢復(fù)到通常狀態(tài), 消除鼻內(nèi)炎癥病變,促使鼻內(nèi)上頜黏膜組織功能及形態(tài)恢復(fù)正常的一種治療方式。為了了解和分析對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者行內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后上頜竇口黏膜組織功能及形態(tài)的恢復(fù)過程, 選取了在河南省焦作市博愛縣清化衛(wèi)生院接受ESS治療的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者62例為研究對象, 通過借助電鏡、光鏡、內(nèi)鏡等器械對鼻內(nèi)上頜組織進(jìn)行觀察, 現(xiàn)將觀察結(jié)果整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例于2012年06月～2013年09月在本院接受ESS治療的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者(106側(cè))為研究對象, 上述選取對象病癥確診均依照全國鼻科會議制定的慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。年齡15～66歲, 平均年齡(34.2±10.3)歲；病程7個月～30年, 平均病程(16.2±4.3)年,上述選取對象均排除手術(shù)治療者。

1.2 方法 采取Merssklinger術(shù)式行ESS對上述患者進(jìn)行治療, 在手術(shù)過程中盡量保留正常或輕度病變黏膜組織。術(shù)中對上頜竇口部位的黏膜組織進(jìn)行取樣, 并制成電、光鏡標(biāo)本。行ESS后患者鼻內(nèi)黏膜組織轉(zhuǎn)歸恢復(fù)過程的評定和劃分依據(jù)“功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則”［2］進(jìn)行處理。并在行ESS手術(shù)后13～21 d、7～11 w及13～15 w對患者相同黏膜組織進(jìn)行取樣, 并進(jìn)行組織學(xué)處理和觀察。

2 結(jié)果

手術(shù)前, 均可觀察到腺體、鱗狀上皮化生、上皮剝落以及纖維組織增生；均存在線粒體減少、微管結(jié)構(gòu)異常等癥狀；術(shù)后13～21 d, 上述患者鼻部形態(tài)學(xué)均未出現(xiàn)明顯變化；術(shù)后7～11 w, 發(fā)現(xiàn)上頜竇口處纖維柱狀細(xì)胞增多, 且發(fā)現(xiàn)多數(shù)柱狀細(xì)胞都帶有大量短纖毛和微絨毛組織, 所有患者鼻部病側(cè)處均觀察到病理性纖維組織及腺體增生；術(shù)后13～15 w后, 其中100側(cè)上皮化較為滿意.106側(cè)竇口通常情況良好。

3 討論

假復(fù)層柱狀纖維組織及周邊上皮細(xì)胞作為機(jī)體鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)呼吸區(qū)和鼻竇內(nèi)黏膜的主要細(xì)胞, 其組織中纖毛柱狀細(xì)胞的纖毛結(jié)構(gòu)是保證鼻腔內(nèi)部不受刺激、清除污物的重要結(jié)構(gòu)。而纖毛結(jié)構(gòu)在行使清除作用的過程中, 會消耗細(xì)胞內(nèi)線粒體儲存的大量ATP, 因而正常的鼻腔鼻竇組織處, 其不僅蘊(yùn)含極為豐富的纖毛柱狀細(xì)胞, 且纖毛結(jié)構(gòu)及排列方式均為正常, 同時該結(jié)構(gòu)胞內(nèi)線粒體狹長、嵴長且較為密集。因而在行ESS后, 通過對上頜竇口黏膜組織及周邊上皮細(xì)胞的形態(tài)及微管結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察, 有助于判斷黏膜恢復(fù)進(jìn)程。

本文研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后13～21 d, 上述患者鼻部形態(tài)學(xué)均未出現(xiàn)明顯變化；術(shù)后7～11 w, 發(fā)現(xiàn)上頜竇口處纖維柱狀細(xì)胞增多, 且發(fā)現(xiàn)多數(shù)柱狀細(xì)胞都帶有大量短纖毛和微絨毛, 所有患者鼻部病側(cè)處均觀察到病理性纖維組織及腺體增生；術(shù)后13～15 w后, 其中100側(cè)上皮化較為滿意.106側(cè)竇口通常情況良好。綜上所述, 行內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后, 上頜竇口黏膜恢復(fù)正常所需時間一般約為3個月, 且在恢復(fù)過程中可觀察到部分病理變化是不可逆轉(zhuǎn)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志.1999(34):302.

454450 河南省焦作市博愛縣清化衛(wèi)生院耳鼻喉科