徐秋

乳腺癌為普外科常見的惡性腫瘤之一, 常規(guī)手術(shù)方式多為改良根治+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù), 其中腋窩淋巴結(jié)清掃仍為手術(shù)的重點(diǎn)。但腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢水腫及活動(dòng)障礙等并發(fā)癥多, 生活質(zhì)量差, 故許多學(xué)者對早期乳腺癌常規(guī)行腋窩淋巴結(jié)清掃的必要性提出質(zhì)疑［1］。目前的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最早發(fā)生在前哨淋巴結(jié), 前哨淋巴結(jié)活檢可以檢測患者是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 減少不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2012年7月～2013年6月收治住院的體檢均未觸及腫大淋巴結(jié)的早期乳腺癌患者, 共35例,均為女性, 平均年齡41.5歲, 患者中, 腫塊位置在內(nèi)上象限6例, 外上象限20例, 外下象限5例, 乳頭下方1例, 乳頭上方3例。腫瘤直徑在1～5cm之間。全部病例均行前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy, SLNB), 然后行改良根治術(shù), 全部淋巴結(jié)送病理檢查。每例檢出淋巴結(jié)10～25枚, 平均17.9枚, 每例前哨淋巴結(jié)檢出1～4枚, 平均2枚。

1.2 檢測方法 全身麻醉后, 先用美藍(lán)注射液10 ml在腫塊周圍分4處注射于皮下后, 依次切開皮膚、皮下組織、找到著色的淋巴結(jié), 即為前哨淋巴結(jié), 將其全部切除, 再繼續(xù)行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)畢將全部標(biāo)本送病理檢查, SLN還需進(jìn)行免疫組織化學(xué)方法檢測。

2 結(jié)果

全組35例中, 術(shù)中有2例未探測到SLN, 其余33例取出SLN共67枚, 其中1枚10例, 2枚19例, 3枚5例, 4枚1例, SLN檢出率為94.28%；SLN有轉(zhuǎn)移15例, 無轉(zhuǎn)移18例。全組35例病例均又行腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND), 每例切除淋巴結(jié)為10～25枚, 平均為17.9枚, SLN與ALN病理檢查完全符合者為33例。靈敏度= SLN陽性例數(shù)/ALN轉(zhuǎn)移例數(shù)×100%=15/15×100%=100%；準(zhǔn)確性率=SLN真陽性與真陰性的例數(shù)之和/ SLN活檢的總例數(shù)=33/35=94.28 % ；假陰性率=SLN假陰性的例數(shù)/ALN轉(zhuǎn)移例數(shù)×100 %=0/15=0；假陽性率=0。

3 討論

在乳腺癌患者的治療過程中, 腋窩淋巴結(jié)數(shù)目及轉(zhuǎn)移狀態(tài)是乳腺癌的一個(gè)重要數(shù)據(jù), 在乳腺癌的整體治療中, 指導(dǎo)乳腺癌的正確分期, 對術(shù)后的放、化療及生物學(xué)治療有不可替代的作用。但隨著診療技術(shù)的發(fā)展, 研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)僅代表其局部轉(zhuǎn)移情況, 是否行腋窩淋巴結(jié)清掃僅對乳腺癌的局部復(fù)發(fā)有較好的臨床效果, 但對乳腺癌術(shù)后的遠(yuǎn)期治療效果乃至其生存率影響不大, 且乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)清掃副作用極大, 術(shù)后上肢水腫、患肢活動(dòng)及功能作用影響大, 故對于腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者, 其弊大于利。因此, 一些學(xué)者對全部乳腺癌病例進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃提出異議［2］。在目前的乳腺癌手術(shù)中, 利用SLNB來監(jiān)測腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài), 根據(jù)其結(jié)果指導(dǎo)手術(shù)方式, 使腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者免行淋巴結(jié)清掃術(shù), 提高其術(shù)后生活質(zhì)量。應(yīng)用染料法對本組35例乳腺癌行前哨淋巴結(jié)活檢,SLNB檢出率為94.28 %, 靈敏度為100%, 假陰性率為0, 假陽性率為0。由此可見, SLNB能夠準(zhǔn)確的反映腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài), 從而對乳腺癌患者是否行腋窩淋巴結(jié)清掃提供可靠的依據(jù)。由此可見, 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)操作簡便、安全,在臨床工作中, 能更少的減少手術(shù)并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù), 成為腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者的手術(shù)方式, 即保留腋窩的乳腺癌手術(shù), 極大提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］Cady B.Is axillary lymph node dissection necessary in routine management of breast cancer? No.Important.Adv Oncol, 1997,3(5):246-260.

［2］宋向陽, 秦川, 謝樹奪, 等.不同前哨淋巴結(jié)的定義標(biāo)準(zhǔn)對核素法行乳腺癌前哨淋巴結(jié)定位活檢的影響.中華普通外科雜志, 2006, 21(4):300-301.