葉立亮

交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折并發(fā)癥的處理及原因分析

葉立亮

目的探討交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折并發(fā)癥的處理方法并分析發(fā)生原因。方法選取2008年6月～2013年6月期間在本院應用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折發(fā)生并發(fā)癥的9例患者, 回顧性分析其臨床資料, 總結(jié)并發(fā)癥的處理方法及發(fā)生原因。結(jié)果經(jīng)過對癥治療和隨訪, 骨延遲愈合或骨不愈合患者均愈合；鎖釘松動或斷裂患者在鎖釘取出之后均愈合；關(guān)節(jié)功能受損者關(guān)節(jié)功能恢復正常；髓內(nèi)釘斷裂者伴有骨不愈者肢體縮短2cm, 但是沒有對正常的生活產(chǎn)生影響。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥, 但是仍然是最有效的治療方法；在實施手術(shù)時要謹慎, 若發(fā)生并發(fā)癥, 及時予以對癥處理, 能夠取得良好的效果。

交鎖髓內(nèi)釘；股骨；骨折；并發(fā)癥；處理

股骨骨折屬于常見的骨科疾病, 發(fā)生率在近幾年不斷攀升, 治療股骨骨折的醫(yī)療水平不斷發(fā)展, 目前, 交鎖髓內(nèi)釘治療方法是有效途徑之一, 具有創(chuàng)傷小、痊愈快、功能恢復情況好等優(yōu)勢［1］。但是在臨床實際應用中, 會出現(xiàn)并發(fā)癥,影響治療效果, 降低患者生活質(zhì)量。本文就9例應用該手術(shù)治療股骨骨折發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料, 分析并發(fā)癥的發(fā)生原因, 總結(jié)出處理并發(fā)癥的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2013年6月期間在本院應用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折后發(fā)生并發(fā)癥的9例患者, 其中男5例, 女4例, 年齡19～45歲, 平均年齡(25.7±4.6)歲。其中骨折延遲愈合或骨折不愈合3例, 關(guān)節(jié)功能受損3例,鎖釘松動或斷裂2例, 髓內(nèi)釘斷裂伴有骨不愈合1例。

1.2 一般方法 針對患者相應的并發(fā)癥施以相應的治療。針對骨延遲愈合患者應用動力化固定方式；針對骨不愈合患者, 實施植骨術(shù)；針對鎖釘松動、斷裂, 在取出鎖釘后改用動力化固定方式；針對髓內(nèi)釘斷裂伴有骨不愈患者, 將斷裂的釘取出再重新予以固定, 實施植骨術(shù)；針對膝關(guān)節(jié)僵硬患者, 實施股四頭肌成形手術(shù)。分析并發(fā)癥的發(fā)生原因, 總結(jié)出處理并發(fā)癥的方法。

1.3 觀察指標 觀察患者骨折愈合情況、鎖釘?shù)姆€(wěn)固程度、關(guān)節(jié)功能恢復情況及髓內(nèi)釘斷裂的治療情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過對癥治療和隨訪, 骨延遲愈合或骨不愈合患者均愈合；鎖釘松動或斷裂患者在鎖釘取出之后均愈合；關(guān)節(jié)功能受損者關(guān)節(jié)功能恢復正常；髓內(nèi)釘斷裂者伴有骨不愈者肢體縮短2cm, 但是沒有對正常的生活產(chǎn)生影響。

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘使治療股骨骨折的首選方法, 通常應用該方法的治療優(yōu)良率為90%以上［2］, 有少數(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 對患者的正常生活造成極大影響, 因此, 分析發(fā)生并發(fā)癥的原因并總結(jié)出相應的處理措施很有必要。

骨延遲愈合通常并無明顯癥狀, 影響骨愈合的因素包括骨折復位不良、骨折端軟組織插入、擴髓不當、動力化不合理等。因此, 應當以透視為前提固定交鎖髓內(nèi)釘, 避免多次復位情況的發(fā)生, 防范骨折端軟組織插入；可以以手動方式進行擴髓以降低破壞髓內(nèi)血供的程度；在沒有應用動力化固定時, 可以在鎖釘活動完成之前將骨折一端壓緊, 使骨折一端足夠穩(wěn)定。

髓內(nèi)釘?shù)尼斂讜︽i釘產(chǎn)生長期的壓力, 骨質(zhì)稍動產(chǎn)生的剪切力會將鎖釘?shù)膽R集起來, 致使鎖釘松動、退出或斷裂等情況發(fā)生。因此, 在插入釘子之前必須精準定位, 避免多次鉆孔情況的發(fā)生；保證鎖釘鉆過的骨質(zhì)的完整性；選擇前后螺紋螺釘各一枚予以固定, 降低鎖釘?shù)氖軌毫Α?/p>

關(guān)節(jié)功能受損的發(fā)生機制為在瞄準定位的操作過程中可能會對股四頭肌腱等造成傷害, 致使膝關(guān)節(jié)積血, 使肌腱與股骨黏連致使膝關(guān)節(jié)功能異常。應該在早期進行功能康復訓練 , 降低粘連的發(fā)生率［3］。

如果髓內(nèi)釘選用不當, 會出現(xiàn)骨折一端的壓力不穩(wěn)并使之壓制于鎖釘孔這一薄弱位置, 造成髓內(nèi)釘斷裂。對此, 應該選擇合適的髓內(nèi)釘, 防止髓內(nèi)釘斷裂。

交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥, 但是仍然是最有效的治療方法；在實施手術(shù)時要謹慎, 若發(fā)生并發(fā)癥, 及時予以對癥處理, 能夠取得良好的效果。

［1］ 溫立新, 王曉輝, 楊富才.順行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折手術(shù)并發(fā)癥分析.中國保健營養(yǎng), 2013(22):545-546.

［2］ 郭飛, 張志敏, 蘇雅娟.帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢管狀骨骨折并發(fā)癥原因分析及預防措施.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012(31):3527-3528.

［3］ 王笑磊.順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折的療效觀察.中國醫(yī)藥科學, 2011(06):129-130.

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