本刊特約記者 齊林

中國人口占世界22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界2%。這僅有的2%的醫(yī)療資源，其中80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。于是乎，在大醫(yī)院的周圍，一條涵蓋了吃穿住行的環(huán)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)鏈便應(yīng)運(yùn)而生

長途跋涉、排隊(duì)掛號、來回奔波～每一個(gè)到大醫(yī)院看病的患者，都有過這樣的經(jīng)歷。和大多數(shù)中國的計(jì)劃資源一樣，中國醫(yī)療資源分配極不均衡。看病的人從農(nóng)村到城市，從地方到首都，于是，看病也如同上訪般層層逆向而上，而這些龐大的看病大軍也催生了龐大的看病經(jīng)濟(jì)圈和寄生產(chǎn)業(yè)。

有人認(rèn)為“看病難”、“看病貴”源于體制弊病，是管辦不分、監(jiān)管缺位所致。筆者認(rèn)為在醫(yī)療領(lǐng)域，政府可通過強(qiáng)化對主管部門的激勵，通過法律制度約束，來加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，而“看病難”、“看病貴”則源于“人文關(guān)懷”的缺失，醫(yī)生普遍追逐自身利益，違背“醫(yī)者仁心”、“無德不醫(yī)”的行醫(yī)之道。筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)“人文關(guān)懷”的建設(shè)，促進(jìn)高尚“醫(yī)風(fēng)”、“醫(yī)德”的回歸，而這并不是“管辦分開”能做到的。在很多人的視野中，中國醫(yī)院的痼疾在于以上分析，當(dāng)然了，宏觀問題百姓似乎并沒有太大的熱情去關(guān)注，人們只關(guān)心自己去看病的時(shí)候是不是好排隊(duì)，排好了隊(duì)是不是還有一個(gè)好醫(yī)生，然后是不是能夠得到比較放心的治療，但有一個(gè)問題其實(shí)始終隱藏在這一系列過程中，那就是，從你走進(jìn)醫(yī)院周邊范圍的那一刻起，你就已經(jīng)被一個(gè)“環(huán)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)圈”所包圍了，至少在記者的了解中，鮮少有人能夠不涉足這個(gè)經(jīng)濟(jì)圈。

據(jù)了解，中國人口占世界22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界2%。這僅有的2%的醫(yī)療資源，其中80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。于是乎，在大醫(yī)院的周圍，一條涵蓋了吃穿住行的環(huán)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)鏈便應(yīng)運(yùn)而生。

醫(yī)院周邊的“看病村”

“兩人間最便宜的60，就走一站路，在XX招待所，還能24小時(shí)洗澡。”“出租單間，高中低檔，免費(fèi)做飯，供暖充足～距離醫(yī)院步行僅10分鐘。”在北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院的周邊，諸如此類的招牌四處可見，在這里，廉價(jià)簡陋的房間成為了諸多來京看病人群的落腳之地。

旅館就開設(shè)在普通居民樓里，從外面看和普通北京社區(qū)的房子沒有區(qū)別。進(jìn)入房間里，就會發(fā)現(xiàn)住滿了各種各樣的人，他們?yōu)榱酥尾∨R時(shí)拼住在了一起。走進(jìn)其中一個(gè)旅社，狹窄昏暗的走廊僅能容一人通過，房門一個(gè)挨著一個(gè)，里面不時(shí)傳出嘈雜的電視聲和談話聲。兩三個(gè)房間之間，是一個(gè)公共衛(wèi)生間。

據(jù)一位長年蝸居“看病村”的病友介紹，他們在“看病村”的生活大體是這樣的：早上6點(diǎn)半左右起床，出去隨便買點(diǎn)早點(diǎn)，吃完去醫(yī)院化療、打針，大約10分鐘就完成，然后和病友聊天；中午11點(diǎn)左右去附近的菜市場、超市買點(diǎn)蔬菜和肉，自己簡單地?zé)活D午飯；下午就在旅社里看電視、睡覺；晚上喝點(diǎn)粥后，9點(diǎn)左右就睡著了。

即使這般低廉的價(jià)錢及簡陋的環(huán)境，也不是所有人都住得起的，更多的來自于農(nóng)村的或家境貧寒的病人，不得不去住價(jià)錢更加低廉的地下室。相對來說，地下室的收費(fèi)他們也才將將承受得起，房間的價(jià)格在每天150元左右，如果只是單租床鋪稍微便宜一些。在一間地下室，記者看到40平方米不到的屋子擠滿了5戶人家，中間只用簾子隔開，生活都暴露在公共空間里。連地下室也住不起的病人則露宿在外，夜里他們時(shí)常帶著鋪蓋直接睡在醫(yī)院的掛號大廳。

“吃什么？進(jìn)來看看吧?！薄翱床〈濉备浇木用駱谴笸‘悾粯堑膸组g房子基本是小飯店，老板娘見有人進(jìn)來，便大聲吆喝。有幾家小飯店，吃飯的客人很多，還要排隊(duì)等“翻臺”。

在北京，聚集了眾多的知名醫(yī)院和知名專家。為了看病，很多外地人到此寄居，少則數(shù)月，多則幾年。住不起醫(yī)院病房的病人住到了其中的旅館，沒有醫(yī)保的病人不得不去醫(yī)院周邊的藥店買藥，進(jìn)而也就形成了以旅館、藥店、醫(yī)療器械店、餐館、水果店等為主的規(guī)模不一的“看病經(jīng)濟(jì)圈”。

看不見的利益網(wǎng)絡(luò)

北京，作為中國的政治文化中心，其醫(yī)療資源亦位居金字塔的最頂端，具有一流的專家、一流的技術(shù)和最先進(jìn)的設(shè)備。據(jù)公開資料顯示，北京一年的“專家號”約上百萬個(gè)，絕大部分從外地千里迢迢趕到這里的病人都希望能得到這些專家提供的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。這幾年來，隨著外地進(jìn)京看病人數(shù)的不斷攀升，催生出一個(gè)特殊的看病經(jīng)濟(jì)圈和寄生產(chǎn)業(yè)。

求醫(yī)心切的人們，通過凌晨排隊(duì)、網(wǎng)上平臺和電話預(yù)約都掛不上專家號。可就在醫(yī)院周圍，卻有不少“號販子”在叫賣專家號，并且承諾，可以由患者指定醫(yī)生，直接拿出加號。

一個(gè)只需14元的“專家號”，經(jīng)號販之手竟被炒至上千元。附生在走樣的醫(yī)療體制上的號販，在供求極端失衡下，給沒有關(guān)系的進(jìn)京看病者提供了一個(gè)“市場途徑”。

巨大的供需缺口，巨額的差價(jià)，催生了掛號買賣的黑市。

在北京幾大醫(yī)院門口，層層分工、組織嚴(yán)密的號販子網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成。一位在北醫(yī)三院周邊開旅社的唐山老板告訴記者：號販集團(tuán)里有老大、二號販子、三號販子和四號販子，四號販子是最底層的，他們偶爾也會自己排隊(duì)掛號，但更經(jīng)常的是以每人每天30元的價(jià)格雇傭在京待工的外地人晝夜排隊(duì)。每一級號販向上一級號販提交一部分提成。

國務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評估專家組成員劉國恩認(rèn)為，在現(xiàn)有條件下，從技術(shù)層面上解決號販子倒號賣號的問題是不可能的，號販子只是附生在走樣的醫(yī)療體制上的一個(gè)瘤子，真正的問題在于無法填補(bǔ)的醫(yī)療資源供應(yīng)缺口和失衡的資源配置。

而醫(yī)院附近的日租房看似價(jià)格低廉，其中的利潤卻相當(dāng)之高。

醫(yī)院門口大概有幾十號人，他們每天的工作就是拉人住宿，據(jù)了解，他們也不是老板，他們組成了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，是連在一起的，雖然各自管理各自的經(jīng)濟(jì)，但是共同來把這個(gè)事情做好。

據(jù)一位在醫(yī)院附近經(jīng)營日租房的業(yè)內(nèi)人士稱，目前他們50多個(gè)人手上共有80多套房源，這些房子有的是自己的，有的則是通過中介租來的。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 路在何方

隨著中國工業(yè)化、城市化進(jìn)程的不斷加快，人民生活水平不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生需求快速增長，醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)需求之間的矛盾日益凸顯。80%的醫(yī)療資源都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院，而那些所謂的環(huán)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)便隨之生發(fā)。

美國、日本等發(fā)達(dá)國家也有名醫(yī)和專家扎堆于大城市，但各個(gè)社區(qū)都有水平不遜于專家的全科醫(yī)生，公眾看病首先是去社區(qū)看全科醫(yī)生；全科醫(yī)生解決不了，再轉(zhuǎn)診到上一級專科醫(yī)生，?？漆t(yī)生解決不了的病，要預(yù)約大醫(yī)院的專家會診。這個(gè)過程大約有一兩個(gè)月。大醫(yī)院根本不設(shè)門診，只接受轉(zhuǎn)診。

海量的進(jìn)京看病人群帶來的沖擊，已經(jīng)令北京三甲醫(yī)院醫(yī)生成為全世界勞動量最大的群體之一。

在附生于現(xiàn)有醫(yī)療資源條件和制度下的機(jī)構(gòu)遮蔽下，住在“看病村”的人們看不到層層疊疊的制度下不同人的困境。他們唯一明確的就是，帶家人去北京，在那里找專家看上病。而由于專家資源的過度集中和分配不均，他們?yōu)榱藪焐纤^的專家號又需要在醫(yī)院附近住上很久，沒錢沒關(guān)系的他們，甚至連找票販子買號的機(jī)會都沒有。

“歸根結(jié)底還是醫(yī)療資源分配不均，特需醫(yī)療擠占了太多的醫(yī)療資源。”北方一家三甲醫(yī)院的副院長方崇星在接受媒體采訪時(shí)說道。近年來，特需醫(yī)療、VIP病房等特需醫(yī)療服務(wù)紛紛在醫(yī)院落地生根，同時(shí)也常常為人詬病。特需醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)院在保證基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，為滿足群眾的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務(wù)活動，包括點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、全程護(hù)理、特需病房、專家門診等形式。

“有些干部生病后其實(shí)用不著住院，比如輕微的發(fā)燒，但是他們要求住院。住院期間只是簡單地掛兩瓶鹽水，就這樣占了一個(gè)床位。醫(yī)院里床位本就緊張，每天要求住院的病人太多了，床位根本周轉(zhuǎn)不過來。”

“新醫(yī)改”的三年階段性目標(biāo)有一條是“強(qiáng)基層”，政府投入了大量的公共資源，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，希望把能夠在基層醫(yī)療單位解決的問題就地消化，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和應(yīng)用。與此同時(shí)，各地也陸續(xù)推出“預(yù)約掛號制度”、“分級診療轉(zhuǎn)診制度”。但現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒有期望的那樣美好，上大醫(yī)院看病仍是當(dāng)前中國百姓就醫(yī)的主流。

關(guān)于醫(yī)改走向，一直存在以政府主導(dǎo)和進(jìn)行市場改革的爭論，但不論是主張政府主導(dǎo)還是主張市場改革的專家，所能達(dá)成的有限共識是：“政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源供不應(yīng)求”是目前中國所有醫(yī)療問題的核心癥結(jié)所在。

在歐美國家的公立醫(yī)院里，只有急診科室，一般門診都需提前預(yù)約。一旦生病，是由家庭醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)生診斷，需要送往公立醫(yī)院救治的才轉(zhuǎn)院治療。這就大大緩解了大醫(yī)院的資源緊張問題，合理分配了各種醫(yī)療資源。方崇星強(qiáng)調(diào)，雖然歐美一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)比較完善，但是同時(shí)出現(xiàn)了金融危機(jī)的窘境。所以，如何合理給予財(cái)政補(bǔ)貼是值得研究的。