王玉娜 王曉蘭 張 閩 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 222000

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性、進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病，多發(fā)于青少年人群，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主要特征，臨床癥狀常表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早起時(shí)腰部僵硬，活動(dòng)后可緩解，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、畸形，造成嚴(yán)重功能障礙［1］。目前臨床針對(duì)AS尚無(wú)根治手段。據(jù)相關(guān)資料顯示，75%～86%的患者對(duì)飲食、心理、行為方式、藥物不良反應(yīng)及功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)掌握不好，致使臨床療效不佳，疾病復(fù)發(fā)，影響患者生活質(zhì)量［2］。因此，筆者通過(guò)臨床健康教育路徑的有效實(shí)施加強(qiáng)AS患者的健康教育，明顯提高了AS患者的治療依從性，降低復(fù)發(fā)率，延緩病情進(jìn)展改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者為我院2011年1月－2012年6月住院治療的確診為AS患者，均符合1984年修訂的紐約AS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，包括：（1）晨僵時(shí)間≥30min，因關(guān)節(jié)疼痛、僵硬影響睡眠；（2）患有外周關(guān)節(jié)炎，常累及骶髂關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎、頸椎、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等；（3）C反應(yīng)蛋白（C－reactive protein，CPR）≥20mg／L；（4）血 沉（Eryth－rocyte sedimentation rate，ESR）≥30mm／h；（5）正常呼吸時(shí)胸痛，頸部活動(dòng)時(shí)疼痛或僵硬；白天或夜間均可發(fā)生脊柱疼痛，并伴有夜間雙臀痛等?；颊咛蕹龢?biāo)準(zhǔn)如下：（1）年齡≥60歲；（2）有未滿意控制的高血壓、心血管疾?。ㄈ缧穆墒С！⑿募」Ｋ赖龋?、活動(dòng)性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）等嚴(yán)重疾患。采用隨機(jī)數(shù)字表法勁上述患者分為觀察組及對(duì)照組各45例。觀察組男38例，女7例；年齡20～55歲，平均年齡35.5歲；病程3個(gè)月～15年，平均5.1年。對(duì)照組男35例，女10例；年齡18～52歲，平均年齡34.1歲；病程8個(gè)月～13年，平均7.3年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法。對(duì)照組采用一般隨機(jī)宣教的方法。觀察組采用AS健康教育路徑進(jìn)行健康教育。根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的健康問(wèn)題，由?？迫藛T制定AS健康教育路徑表。在住院期間由責(zé)任護(hù)士按照表格內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、連續(xù)性、跟蹤式健康教育。

1.2.2 健康教育路徑實(shí)施方法?；颊呷朐旱?天，由責(zé)任護(hù)士完成入院評(píng)估，發(fā)放健康教育路徑表，并按照表格的內(nèi)容有步驟地完成住院期間健康宣教，表格內(nèi)每項(xiàng)內(nèi)容實(shí)施后，由實(shí)施者打“√”進(jìn)行標(biāo)注，簽上時(shí)間、姓名、教育方式。隔日由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)每項(xiàng)宣教內(nèi)容進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并簽名。效果不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目繼續(xù)進(jìn)行宣教，直至達(dá)標(biāo)。宣教形式注重于實(shí)用性、多樣化、人性化、個(gè)體化。包括：面對(duì)面溝通指導(dǎo)、發(fā)放通俗易懂的宣教資料、觀看康復(fù)訓(xùn)練DVD光盤(pán)、每周1次健康講座、建立隨訪卡定期電話或上門(mén)隨訪等。各項(xiàng)宣教內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.2.3 患者依從性測(cè)量方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法［4］，由于國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一的強(qiáng)直性脊柱炎治療依從性量表，在沈愛(ài)宗［5］研究設(shè)計(jì)并檢驗(yàn)的慢性病依從性評(píng)價(jià)問(wèn)卷基礎(chǔ)上，根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎患者特點(diǎn)，自行編制了經(jīng)專家審定認(rèn)可的強(qiáng)直性脊柱炎患者治療依從性問(wèn)卷，其Cronbach’α系數(shù)0.875。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）患者的一般情況，如年齡、性別、文化程度、病程等；（2）治療依從性。參考藥物治療依從性［6］（Compliance in patients with antihypertensive therapy，CPAT）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容共6項(xiàng)：相關(guān)知識(shí)包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)使用藥物的認(rèn)識(shí)、對(duì)功能鍛煉的認(rèn)識(shí)，每項(xiàng)3個(gè)選擇：了解2分、基本了解1分、不了解0分。自我管理能力包括日常生活護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)功能鍛煉，每項(xiàng)3個(gè)選擇：能做到2分、基本能做到1分、不能做到0分。在入院后1～3d、出院前分別采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由護(hù)士與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面交談，問(wèn)卷一般由患者自行填寫(xiě)，對(duì)文化水平低者，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容逐一詢問(wèn)，由護(hù)士填寫(xiě)?；颊叱鲈汉?，建立隨訪卡，安排護(hù)士專人對(duì)患者進(jìn)行管理，采取來(lái)院復(fù)查、詢問(wèn)、電話及家訪等方式，對(duì)患者出院后第6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率進(jìn)行調(diào)查。復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：患者經(jīng)應(yīng)用抗AS藥物系統(tǒng)治療后，癥狀完全緩解3個(gè)月后，其原有癥狀重現(xiàn)或明顯加重，嚴(yán)重影響活動(dòng)或需要接受住院治療者定為復(fù)發(fā)。

表1 強(qiáng)直性脊柱炎健康教育路徑表

1.3 統(tǒng)計(jì)性處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前、后治療依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康教育前、后治療依從性比較〔分，（±s）〕

表2 兩組患者健康教育前、后治療依從性比較〔分，（±s）〕

?

2.2 兩組患者出院后復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院后復(fù)發(fā)率比較〔n（%）〕

3 討論

2006年修訂的歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟和國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)估工作組（EULAR／ASAS）強(qiáng)直性脊柱炎治療建議明確指出：AS的治療除藥物治療外，還包括健康宣教和常規(guī)鍛煉等［8］，提示健康教育是AS治療的重要組成部分［9］，對(duì)AS患者實(shí)施有效的健康教育對(duì)于疾病治療有積極意義。護(hù)理健康教育路徑（Nursing Education Pathway，NEP）是一種對(duì)某種疾病的大多數(shù)患者有效及最有效率的健康教育流程的護(hù)理規(guī)范，同時(shí)也是提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理內(nèi)涵、保障患者安全的一種新的管理模式［10］。實(shí)施健康教育路徑是一種新的護(hù)理理念，健康教育路徑表是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，護(hù)理人員依據(jù)路徑為患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育，最大限度避免了傳統(tǒng)健康教育的隨意性和不規(guī)范性，確保了健康教育的質(zhì)量和有效性［11］。它要求護(hù)士在全程健康教育中處于主導(dǎo)地位，可以借助一定的文字、圖形、網(wǎng)絡(luò)等教育工具，通過(guò)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)使用藥物的認(rèn)識(shí)、對(duì)功能鍛煉的認(rèn)識(shí)、日常生活護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)功能鍛煉六個(gè)方面，提高AS患者治療依從性。同時(shí)對(duì)于降低疾病復(fù)發(fā)率、減少醫(yī)療費(fèi)用及家庭開(kāi)支、節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源、構(gòu)建和諧社會(huì)均具有積極意義。

［1］ 何予工，常學(xué)民，李淑英，等.綜合康復(fù)治療在強(qiáng)直性脊柱炎中的臨床應(yīng)用〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28：482－483.

［2］ 元麗棠，李芳，王珂，等.強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理56例〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（10）：18－19.

［3］ Vanderlinden SJ，Valkenburg HA，Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis：aproposal for New Yotk criteria〔J〕.Arthritis Rheum，1984，27：361.

［4］ 許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄.慢性疾病患者治療依從性的測(cè)量〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（8）：763－764.

［5］ 沈愛(ài)宗.患者藥物依從性研究〔M〕.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：88－89.

［6］ 郝魁，宋繼蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者服藥依從性影響的研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（6）：5－7.

［7］ 唐福林.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)〔M〕.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：156－159.

［8］ Zochling J，Van HD，Burgos VR，et al.ASAS／EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis〔J〕.Ann Rheum Dis，2006，65（4）：442.

［9］ Pascal Claudepierre，Rene－Marc Flipo，Jean Sibilia etc.Patient knowledge of their disease：a French multicenter study in ankylosing spondylitis〔J〕.Joint bone spine，2004，71：550.

［10］ 張明學(xué)，王東，沈巖.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實(shí)施臨床路徑的護(hù)理管理與效果〔J〕.護(hù)理管理雜志，2003，3（6）：41－42.

［11］ 周方紅，白海昕，黃金麗，等.護(hù)理臨床路徑在健康教育中的作用研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，9（148）：107－108.