張競(jìng)之 劉 彬 劉慰華 譚永振 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東省廣州市 510260

目前隨著國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)的不斷重視，各中醫(yī)專業(yè)教學(xué)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出了許多現(xiàn)代中醫(yī)藥高等人才，但是隨著中醫(yī)藥事業(yè)逐步與國(guó)際接軌，社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才的要求也逐步提高，除了掌握豐富的中醫(yī)藥理論，對(duì)于現(xiàn)代西醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床診斷技能也必須熟練掌握。但是目前西醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中的開(kāi)展還存在許多問(wèn)題，例如學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、教學(xué)課時(shí)受限以及學(xué)生對(duì)其重視度不夠等［1］。因此在中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中開(kāi)展西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行，本文從提高教師專業(yè)素質(zhì)、更新傳統(tǒng)教學(xué)模式、加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)以及嚴(yán)格考核制度方面進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 更新知識(shí)儲(chǔ)備，不斷提高教師教學(xué)素質(zhì)

教師是教學(xué)活動(dòng)中的主體，其水平的高低直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的好壞以及學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師必須首先擁有扎實(shí)豐富的理論功底和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能將教材徹底的消化，從而對(duì)所教授的內(nèi)容進(jìn)行合理的規(guī)劃，突出重難點(diǎn)，才能最終使學(xué)生容易接受和理解。所以作為教師必須時(shí)刻學(xué)習(xí)，從而掌握最新的教學(xué)動(dòng)態(tài)。目前西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展方向是除了將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系外，其逐步涉及分子生物學(xué)相關(guān)領(lǐng)域，著重探討其發(fā)病機(jī)制，但是目前中醫(yī)專業(yè)的教材內(nèi)容較為滯后，不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床需求，因此本教研室定期組織學(xué)科發(fā)展的最新方向講座，不斷充實(shí)更新教研室老師的知識(shí)儲(chǔ)備［2］。同時(shí)教師不僅要提高專業(yè)素質(zhì)，也要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，單純的借助課堂時(shí)間已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)要求，所以本教研室采用多媒體技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)信息手段將死板、枯燥的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?dòng)的圖像、動(dòng)畫(huà)，甚至是模擬真實(shí)環(huán)境，以期從根本上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

2 更新傳統(tǒng)的教學(xué)模式

在教學(xué)活動(dòng)中另一個(gè)重要方面就是教學(xué)手段，傳統(tǒng)的授課方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于人才的需求。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，一些較為先進(jìn)的教學(xué)模式相比傳統(tǒng)模式有著不可替代的優(yōu)越性。

2.1 引入CBT教學(xué)模式 CBT教學(xué)（Case－based teaching，CBT）是一種以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是教師根據(jù)上課的內(nèi)容，選擇常見(jiàn)的典型病例讓學(xué)生進(jìn)行自主討論的一種啟發(fā)式教學(xué)。這種模式中最為重要的是病例的選擇，因此本教研室首先根據(jù)教材內(nèi)容選擇合適的病案，病案的選擇要同時(shí)具備廣度、深度以及難度適宜，要從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的反映疾病的發(fā)展過(guò)程，訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維能力。采用CBT教學(xué)給學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)相對(duì)輕松的臨床診斷環(huán)境，能夠增強(qiáng)學(xué)生在真正診斷病人時(shí)的自信心，通過(guò)學(xué)生對(duì)一個(gè)個(gè)真實(shí)病例的分析，將書(shū)本中的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，這種方式不僅可以使學(xué)生加深對(duì)于理論知識(shí)的理解，更能夠訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，大大縮短理論與臨床之間的距離［3］。

2.2 引入PBL教學(xué)模式 PBL教學(xué)（Problem based learning，PBL）是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，著重培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)以及創(chuàng)造能力的新型教學(xué)模式。本教研室運(yùn)用PBL教學(xué)模式將教材內(nèi)容和實(shí)際臨床工作中遇到的具體問(wèn)題相結(jié)合，然后提出相應(yīng)的問(wèn)題，讓學(xué)生課后通過(guò)查閱大量的資料進(jìn)行分析、判斷，最后給出結(jié)論，教師在根據(jù)學(xué)生所得出的結(jié)論進(jìn)行總結(jié)、分析，重點(diǎn)講解學(xué)生容易忽略的錯(cuò)誤和細(xì)節(jié)［4］。通過(guò)采用這種教學(xué)模式可以充分發(fā)掘?qū)W生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、查閱文獻(xiàn)以及團(tuán)隊(duì)合作的能力，在解決問(wèn)題的同時(shí)加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。但是這種教學(xué)方式只能作為輔助教學(xué)，是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充，因?yàn)槲麽t(yī)內(nèi)科學(xué)本身內(nèi)容較多，PBL教學(xué)所強(qiáng)調(diào)的自學(xué)必然增加教學(xué)耗時(shí)，同時(shí)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和自律性不同，不能使所有學(xué)生都得到較好的開(kāi)發(fā)，因此本教研室根據(jù)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)運(yùn)用PBL教學(xué)，以期收到事半功倍的效果。

3 加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)

理論知識(shí)的學(xué)習(xí)最終目的就是服務(wù)于臨床，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容繁多、抽象，而盡可能多的參加臨床見(jiàn)習(xí)有助于學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的融會(huì)貫通。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)都是以教師示教為主，這種方法在一定程度上保證了教學(xué)的質(zhì)量，節(jié)省了時(shí)間，但是對(duì)學(xué)生的啟發(fā)性，以及發(fā)散思維的培養(yǎng)不夠，為改善這一狀況，本教研室定期讓學(xué)生進(jìn)行示教，而實(shí)習(xí)老師起引導(dǎo)作用，然后對(duì)學(xué)生講解過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題運(yùn)用西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行講解［5］。采用這種方法可以培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，又可以在臨床實(shí)際工作中對(duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)進(jìn)行消化總結(jié)，提高學(xué)習(xí)效率。

4 完善考核制度

對(duì)于教學(xué)質(zhì)量最直觀的檢測(cè)指標(biāo)就是考試，考試制度能夠督促學(xué)生更好的學(xué)習(xí)，從而掌握相應(yīng)的理論知識(shí)。為使考試更加科學(xué)，要改變傳統(tǒng)重理論輕實(shí)踐的考試模式，因此本教研室在試卷中加大了病例分析以及資料綜合分析類題目的比重，著重考查學(xué)生實(shí)際分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，為學(xué)生日后的臨床工作奠定基礎(chǔ)［6］。

5 總結(jié)

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)適合社會(huì)需要的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才是各大中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)宗旨，傳統(tǒng)教育模式下只重視中醫(yī)理論學(xué)習(xí)已經(jīng)不能滿足社會(huì)對(duì)于人才的需求，因此作為高校必須重視西醫(yī)課程的開(kāi)展，而西醫(yī)內(nèi)科學(xué)又是一門重要的西醫(yī)基礎(chǔ)課程，所以必須不斷提高教師整體素質(zhì)、不斷探索高效的教學(xué)模式，從而從根本上提高西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才。

［1］ 盧長(zhǎng)青，楊敏華，張娟娟.對(duì)中醫(yī)院?！段麽t(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革的思考〔J〕.光明中醫(yī)，2013，28（6）：1290－1293.

［2］ 趙長(zhǎng)普.高等中醫(yī)院?！段麽t(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法探討〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（27）：333－334.

［3］ 張桂俠，王逢春.病案在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.出國(guó)與就業(yè)：就業(yè)教育，2011，（10）：161.

［4］ 張淑娟，王振濤.PBL教學(xué)法在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（2）：73－74.

［5］ 紀(jì)孝偉，吳春玲.中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（2）：83－84.

［6］ 房莉.高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法初探〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（14）：49－50.