王冬梅 天津市薊縣人民醫(yī)院 301900

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌，但近年來(lái)有超過(guò)宮頸癌的趨向，呈逐年上升的趨勢(shì)，如何早期診斷乳腺癌、改善治療效果、提高患者生存質(zhì)量，至關(guān)重要。彩色多普勒作為一種無(wú)輻射、價(jià)錢低、操作方便、多切面連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察的檢查方法，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于乳房疾病的診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組35例均為我院門診和住院的女性乳腺癌患者，年齡35～36歲，平均年齡51歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)15例，自查時(shí)發(fā)現(xiàn)12例，乳頭溢液者5例。乳頭凹陷者2例，皮膚出現(xiàn)橘皮樣變者1例。

1.2 儀器 均為美國(guó)GE730超聲診斷儀，選用7.5～12MHz的實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，直接進(jìn)行掃查。若乳腺較大或觀察乳腺較深部位，可選用5MHz的探頭。調(diào)節(jié)增益和時(shí)間補(bǔ)償增益，注意近場(chǎng)部位病變聚焦，使乳腺各層和胸壁結(jié)構(gòu)清晰，層次清楚。

1.3 體位 患者常規(guī)取仰臥位，雙手置于腦后，充分暴露雙側(cè)乳腺和腋窩，檢查乳房外側(cè)區(qū)域時(shí)，特別是乳房松弛者，常以側(cè)臥位。

1.4 方法 檢查者按固定順序，一般先右后左，對(duì)于每一乳腺，按順時(shí)針或逆時(shí)針順序，以乳頭為中心向外作輻射狀掃查，按先橫切后縱切的順序，從上到下，從左到右逐一切面掃查。變換掃查時(shí)，要與已掃查有重疊，每一次掃查應(yīng)到乳腺周圍軟組織為止。乳暈乳頭掃查時(shí)，使聲束斜切入乳頭下方，可較好的顯示主導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)病變或異常時(shí)，沿所檢查部位做旋轉(zhuǎn)掃查，以判斷有無(wú)病變，更好的觀察腫塊的形態(tài)、大小、與臨近組織關(guān)系，最后掃查腋窩處是否有腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

本組35例乳腺癌患者，32例具有典型乳腺癌特征經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為惡性，1例表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)明顯腫塊，取活檢后證實(shí)。2例腫塊小于1cm，術(shù)后病理乳腺纖維瘤，術(shù)后病理證實(shí)符合率91%。病變?cè)谕馍舷笙拚?2例，內(nèi)上象限者8例，外下象限者4例，發(fā)生在乳頭者1例，乳腺癌半數(shù)以上發(fā)生在乳腺外上象限。

3 討論

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過(guò)自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。病因一般認(rèn)為與雌激素長(zhǎng)期作用有關(guān)。早期患者常無(wú)癥狀，常在洗澡或更衣時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，多為單發(fā)。如果癌瘤位置較淺，則侵犯皮膚，呈橘皮樣變。侵及乳腺后間隙，出現(xiàn)后間隙變薄或消失；侵及肌層，出現(xiàn)肌筋膜連續(xù)性破壞和肌層的不規(guī)則腫塊浸潤(rùn)；部分腫塊因后方明顯的衰減而判斷乳腺后間隙和肌層浸潤(rùn)情況。乳腺癌早期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，主要表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大，甚至大于原發(fā)灶，寬／長(zhǎng)比值趨近于1，腫大的淋巴結(jié)近球形；髓質(zhì)的強(qiáng)回聲消失，整個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)部呈低回聲，內(nèi)部和周邊可出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)。多發(fā)性淋巴結(jié)腫大較單發(fā)性淋巴結(jié)腫大的血流豐富。胸骨旁淋巴結(jié)由于胸骨和肋骨的遮擋而不易顯示，偶可見(jiàn)胸肌間淋巴結(jié)腫大，晚期出現(xiàn)鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。相應(yīng)的病理基礎(chǔ)為癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)被癌細(xì)胞破壞，首先侵犯髓質(zhì)部，然后向皮質(zhì)部擴(kuò)散，淋巴結(jié)門處可見(jiàn)豐富血流。超聲判斷＜5mm的癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)尚存在一定的困難，但球形低回聲淋巴結(jié)仍然值得懷疑。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌預(yù)后的決定性因素之一，數(shù)目越多，預(yù)后越差，轉(zhuǎn)移部位越遠(yuǎn)，預(yù)后越差。掌握乳腺癌典型超聲表現(xiàn)尤為重要。本文中乳腺癌的多普勒超聲圖像多表現(xiàn)為：形態(tài)不規(guī)則，縱橫徑比值大于1，邊界不清，邊緣不整齊，無(wú)包膜，呈觸足狀或菜花狀，向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，內(nèi)部回聲不均勻，多呈低回聲，有鈣化灶，后方回聲衰減，與有關(guān)報(bào)道相符，探頭加壓時(shí)腫塊不被壓縮。CDFI：病灶內(nèi)血流多數(shù)豐富，有豐富血管及動(dòng)靜脈瘺形成，PVS＞20cm／s。Aderler將病變內(nèi)血管的豐富程度分為四級(jí)，其標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)，病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，少量血流，可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流，管徑＜1mm；Ⅱ級(jí)，中量血流，可見(jiàn)1條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)腫塊半徑或見(jiàn)幾條小血管；Ⅲ級(jí)，血流豐富，可見(jiàn)4條以上血管，或血管互相交通成網(wǎng)狀。良性腫瘤多為Ⅰ級(jí)，惡性腫瘤多為Ⅲ級(jí)。Mcnicholas認(rèn)為以一個(gè)超聲斷面圖像上所能觀察到的最多血管條數(shù)，以＞3條血管為臨界值，可以較好地區(qū)分乳腺腫瘤的良惡性。與良性腫瘤的鑒別診斷，乳腺良性腫瘤大多也表現(xiàn)為低回聲腫塊，但腫塊的邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，大多血流信號(hào)稀疏細(xì)小，少數(shù)纖維腺瘤血流信號(hào)較豐富，但通常頻譜呈低速低阻型。減少漏診和誤診：檢查前了解相關(guān)病史，加強(qiáng)對(duì)解剖即疾病的相關(guān)知識(shí)的了解，熟悉儀器使用，增強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度及規(guī)范的操作流程，建立健全隨訪制度，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力。通過(guò)對(duì)適齡婦女按期進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)乳腺疾病，特別是乳腺癌的檢出率具有重要意義。

［1］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：120－122.

［2］ 李建輝.彩色多普勒超聲在乳腺癌中的研究進(jìn)展〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，4：238－241.