王 涓 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院功能科 516211

對于再次分娩的孕婦來說，瘢痕子宮對其分娩過程以及分娩結局有著不同程度的影響，在產(chǎn)前做好相關的檢測對分娩方式選擇、分娩安全控制等具有重要意義。本文選取2009年3月－2012年12月我院婦科門診收治的132例再次分娩孕婦，通過B超對妊娠晚期子宮下段瘢痕情況進行檢測，觀察子宮下段瘢痕情況對再次分娩結局的影響?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月－2012年12月我院婦科門診收治的妊娠晚期孕婦共132例，均為單胎，孕婦年齡24～33歲，平均年齡（28.1±1.7）歲，孕周為37～42周，所有孕婦有1～2次剖宮產(chǎn)史。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法。B超檢測于孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)前或行剖宮產(chǎn)術前進行，通過B超對子宮下段前壁縱切與橫切面進行測量，并計算出其厚度的平均值。觀察記錄子宮下段的結構，根據(jù)圖像測量檢測結果對子宮瘢痕進行判斷，其中子宮前壁下段厚度＞3mm且B超檢查子宮下段各層回聲均勻為Ⅰ級瘢痕；子宮前壁下段厚度＜3mm，回聲層次無連續(xù)性，羊膜囊無隆起為Ⅱ級瘢痕；子宮前壁下段厚度＜3mm，可見局部羊膜囊向子宮下段前壁隆起為Ⅲ級瘢痕［1］。

1.2.2 手術方法。再次進行剖宮產(chǎn)手術孕婦與手術瘢痕處做切口并切除瘢痕，切開腹壁各層，并仔細觀察子宮下段瘢痕的情況，在子宮下段瘢痕上方或瘢痕處行橫切口，取出胎兒［2］。同時對整個手術中的出血量、宮縮及產(chǎn)后出血量、縮宮素用量進行統(tǒng)計觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行處理，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B超檢測子宮下段瘢痕結果顯示，Ⅰ級瘢痕94例，Ⅱ級瘢痕23例，Ⅲ級瘢痕15例。分娩結局中Ⅰ級瘢痕94例孕婦中陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)62例；Ⅱ級瘢痕孕婦中陰道分娩8例，剖宮產(chǎn)15例；Ⅲ級瘢痕均為再次剖宮產(chǎn)，比較結果差異有統(tǒng)計學意義。同時對比子宮下段瘢痕厚＜3mm組及≥3mm組孕婦術中出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和縮宮素總量，結果具有差異。見表1、2。

表1 B超檢測子宮瘢痕情況與分娩結局〔n（%）〕

表2 兩組孕婦術中、術后情況比較

3 討論

瘢痕子宮是婦產(chǎn)科中常見并發(fā)癥之一，隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升，其發(fā)生率也隨之增加。疤痕子宮的出現(xiàn)給再次分娩孕婦帶來了一系列的影響，其中對于選擇陰道分娩孕婦來說易造成子宮破裂，進而嚴重影響到母嬰安全，而選擇剖宮產(chǎn)手術其難度也隨之增加，且易引發(fā)各種并發(fā)癥，導致產(chǎn)后出血量的增加［3］。對此，在產(chǎn)前進行子宮下段瘢痕的檢查，對瘢痕大小以及愈合情況進行統(tǒng)計觀察，在全面了解瘢痕子宮情況下從而有效預測孕婦圍產(chǎn)期手術存在的風險，這對孕婦的分娩有著重要指導作用。臨床研究認為，子宮下段瘢痕對分娩方式以及手術方法有著重要影響。

從子宮瘢痕愈合情況來看，子宮下段厚度≥3mm一般愈合良好，本組結果中子宮下段瘢痕＜3mm的Ⅱ、Ⅲ級瘢痕孕婦陰道分娩率較低，與子宮下段瘢痕厚度≥3mm組孕婦比較，其在術后出血量以及縮宮素用量上均較高［4］。由此可見，子宮下段瘢痕＜3mm孕婦其瘢痕愈合不良，子宮在受到損傷后其存在的瘢痕組織失去了原有的器官結構，彈性下降，所以陰道分娩方式具有較高的風險。在選擇剖宮產(chǎn)手術時，瘢痕組織會對子宮整體的收縮能力帶來一定的影響，術中需要使用的縮宮素相應增加，且產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相對較高。針對這一情況，需要重點對子宮下段瘢痕＜3mm的孕婦進行觀察和檢測，在進行子宮下段瘢痕檢測的基礎上來選擇合適的分娩方式，以防止子宮破裂以及其他臨床并發(fā)癥，降低分娩的風險。

［1］ 楊祖菁.剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)子宮破裂的早期診斷〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：262.

［2］ 李鳳英，廖丹.B超在產(chǎn)科臨床胎兒異常狀況診斷中的作用分析〔J〕.吉林醫(yī)學，2013，34（24）：4975.

［3］ 王海波，周艾琳，高飛，等.應用B超篩查妊娠晚期子宮瘢痕缺陷初探〔J〕.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2003，6（5）：263－265.

［4］ 關艷杰.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕情況對再次分娩的意義〔J〕.牡丹江醫(yī)學院學報，2009，30（5）：68－69.