梁 鳳 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧市 530021

產(chǎn)褥期感染作為婦產(chǎn)科較為常見的疾病之一，其發(fā)生率高達(dá)6%［1］，該病的發(fā)生多因分娩時(shí)和產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染而引起產(chǎn)婦局部和全身出現(xiàn)炎性變化，一旦治療不及時(shí)或措施不得當(dāng)，往往導(dǎo)致敗血癥和中毒性休克，甚至腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［2］，所以筆者對產(chǎn)褥期感染予以強(qiáng)化治療，以期提高臨床療效，促進(jìn)患者更好的康復(fù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月－2012年6月我院按照就診順序隨機(jī)選取56例產(chǎn)褥期感染者，所有患者符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］；且均簽署本次研究知情同意書?；颊吣挲g20～42歲，平均年齡（28.0±2.0）歲，其中順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)23例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例；臨床主要表現(xiàn)為下腹部與局部傷口疼痛、肛門墜痛、有異味、惡露不凈、復(fù)舊差的子宮存在輕微觸痛，少數(shù)患者存在寒戰(zhàn)、高熱癥狀。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾病、認(rèn)知障礙、語言障礙；（2）心、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患；（3）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）依從性差。

1.3 治療方法 （1）支持療法：囑產(chǎn)婦取半臥位，飲食以易于消化、富含營養(yǎng)和高維生素食物為主，注意補(bǔ)充水分，不足時(shí)可靜脈補(bǔ)充；對于重癥者可少量多次輸血，糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。（2）切開引流：外陰陰道感染時(shí)，可予以清創(chuàng)引流術(shù)；會(huì)陰傷口或腹部切口感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予切開引流術(shù)；對盆腔膿腫者，則經(jīng)腹部或后穹窿進(jìn)行切開引流；感染的切口應(yīng)及早拆線、換藥；對于膿腫造成子宮嚴(yán)重感染時(shí)，可對子宮予以切除。（3）胎盤胎膜殘留處理：給予抗生素抗感染治療，對宮腔內(nèi)殘留物加以清除；急性感染伴有高熱時(shí)，在給予抗生素有效控制感染、體溫下降后，再予以徹底刮宮治療。（4）抗生素應(yīng)用：在病原體未確定時(shí)，根據(jù)患者臨床癥狀、體征及用藥經(jīng)驗(yàn)，選取廣譜高效抗生素；隨后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果對抗生素進(jìn)行選取，保持有效血藥濃度；對于臨床癥狀嚴(yán)重者，可予以短期腎上腺皮質(zhì)激素。（5）紅外線照射：15～20min／次，2次／d。

1.4 臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為：痊愈、顯效、進(jìn)步、無效。臨床受益＝痊愈＋顯效，總有效＝痊愈＋顯效＋進(jìn)步。治療效果滿意度參考患者主觀滿意度與客觀生活質(zhì)量進(jìn)行評定，含有患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)緯度及1個(gè)總體生活質(zhì)量因子，評分越高說明患者滿意度也越高［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS13.0軟件包分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α＝0.05，當(dāng)P＜0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 56例產(chǎn)褥期感染者經(jīng)對癥治療，痊愈47例（83.93%），顯效6例（10.71%），進(jìn)步3例（5.36%），無效0例，臨床受益53例（94.64%），總有效率為100%。

2.2 治療滿意度 見表1。

表1 56例產(chǎn)褥期感染患者治療前、后滿意度評分比較（±s）

表1 56例產(chǎn)褥期感染患者治療前、后滿意度評分比較（±s）

注：治療前、后各項(xiàng)評分對比，▲P＜0.05。

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3 討論

臨床觀察顯示產(chǎn)褥期感染多數(shù)是局部或全身感染，該病的發(fā)生往往因產(chǎn)婦感染的病原體不同、感染部位不同以及病情嚴(yán)重程度不同而導(dǎo)致臨床不同病癥發(fā)生，其潛伏期多在1～3d，病情相對緩和者體溫往往逐步升高到38℃以上，持續(xù)數(shù)天后，多數(shù)患者能夠痊愈，但嚴(yán)重者往往會(huì)出現(xiàn)高熱、頭痛和脈搏加快等癥狀而成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一［6］。

由此，加強(qiáng)與重視產(chǎn)褥期感染的臨床治療尤為重要，筆者對56例產(chǎn)褥期感染者加強(qiáng)綜合性治療，從本次結(jié)果可知采取支持療法、切開引流、胎盤胎膜殘留處理以及抗生素的合理應(yīng)用等綜合性強(qiáng)化措施能有效提高臨床受益率、治療滿意度，從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)。采取支持療法能有效強(qiáng)化營養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力、保證足量的水分供應(yīng)，同時(shí)有效的體位有利于惡露的排出以及有助于將炎癥局限于盆腔內(nèi)；而必要的切開引流、胎盤胎膜殘留處理等措施能有效解除感染源、防止炎癥擴(kuò)散；另外對于產(chǎn)褥期感染者，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選取敏感抗生素尤為重要，例如G－桿菌對亞胺培南、頭孢類，尤其是頭孢吡肟的作用最強(qiáng)，對哌拉西林、慶大霉素、左氧氟沙星的敏感性較低；G＋桿菌對亞胺培南、阿莫西林等較為敏感，并且在抗生素選取時(shí)應(yīng)注意需氧菌和厭氧菌及耐藥菌株等事項(xiàng)，對于感染嚴(yán)重者加用激素可有效提高機(jī)體應(yīng)激能力且對促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)具有重要臨床意義。而加用紅外線照射能夠較好的釋放舒血管活性物質(zhì)引起血管擴(kuò)張、血流加快而改善血液循環(huán)代謝、增加組織營養(yǎng)代謝；同時(shí)此種方法能夠促進(jìn)白細(xì)胞和網(wǎng)狀上皮細(xì)胞吞噬功能而達(dá)到消炎抑菌的目的，從而使得臨床療效得以倍增。

綜上所述，筆者認(rèn)為產(chǎn)褥期感染應(yīng)側(cè)重預(yù)防，例如強(qiáng)化孕期、產(chǎn)褥期保健衛(wèi)生，分娩時(shí)盡量減少不必要的陰道檢查和肛檢，產(chǎn)后應(yīng)早期下床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出。另外早期、敏感的抗生素應(yīng)用能有效降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率。總之，對于產(chǎn)褥期感染者來說，及時(shí)有效的防治措施能顯著促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體生理功能恢復(fù)、改善預(yù)后。

［1］ 楊英.產(chǎn)褥期感染20例臨床治療體會(huì)〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：473.

［2］ 袁華玲.產(chǎn)褥期感染的臨床觀察與護(hù)理〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2013，33（5）：2567－2568.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范〔S〕.2006.

［4］ 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128－129.

［5］ Eypasch E，Williams JI，Wood－Dauphinee S，et al.Gastrointestinal quality of life index：development，validation and application of a new instrument〔J〕.Br J Surg，1995，82（2）：216－222.

［6］ 斯聰穎.左氧氟沙星治療產(chǎn)褥期感染的療效觀察〔J〕.海峽藥學(xué)，2013，25（1）：133－134.