李志香 宋通宇

吉林大學(xué)第一醫(yī)院男科，吉林長春 130000

彩色多普勒超聲對(duì)閉合性陰莖海綿體破裂的診斷價(jià)值分析

李志香 宋通宇

吉林大學(xué)第一醫(yī)院男科，吉林長春 130000

目的探討彩色多普勒超聲檢查閉合性陰莖海綿體破裂的圖像特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。方法回顧性分析該院2009年4月—2013年12月間收治的38例閉合性陰莖海綿體破裂患者的超聲檢查資料，分析彩色多普勒超聲對(duì)閉合性陰莖海綿體破裂的圖像顯像。結(jié)果經(jīng)超聲診斷破裂口位于陰莖遠(yuǎn)側(cè)1/3部位為16例，位于陰莖近側(cè)為12例，位于陰莖根部為6例，有多處破裂口為4例，經(jīng)手術(shù)探查破裂口位于陰莖遠(yuǎn)側(cè)1/3部位為16例，位于陰莖近側(cè)為10例，位于陰莖根部為8例，有多處破裂口為4例，多普勒超聲檢查與手術(shù)探查結(jié)果基本符合，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多普勒超聲檢查破裂口形狀：橫行切口為28例，斜行切口為6例；手術(shù)探查陰莖根部破裂患者取弧形切口8例，陰莖遠(yuǎn)側(cè)1/3部位及近側(cè)破裂患者取陰莖取縱行切口16例，兩組比較與海綿體破裂位置相符合。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查簡便、迅速、準(zhǔn)確率高，可作為該病的直接、有效的檢查方法，值得應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；閉合性陰莖海綿體破裂；診斷

陰莖海綿體破裂是一種較少見的生殖器損傷，多發(fā)生于性活躍期的青壯年。有資料顯示[1]，陰莖在勃起狀態(tài)下海綿體血流量可增加7～8倍，白膜作為體內(nèi)堅(jiān)韌筋膜之一可在勃起時(shí)伸展變薄，失去彈性，在受到直接外力作用下導(dǎo)致白膜及海綿體的破裂。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料[2]，性交失誤和手淫是導(dǎo)致陰莖海綿體破裂的主要原因，占45.5%和38.7%。彩色多普勒超聲作為檢查閉合性陰莖海綿體破裂的首選方法，能較好的定位陰莖海綿體破裂部位和破裂口的大小及陰莖的血供情況[3]，判斷陰莖深動(dòng)脈是否斷裂，有無假性動(dòng)脈瘤形成，從而為臨床治療提供必要的診斷信息。為探討彩色多普勒超聲檢查閉合性陰莖海綿體破裂的圖像特點(diǎn)及其診斷價(jià)值，現(xiàn)將該院在2009年4月—2013年12月間收治的行彩色多普勒超聲檢查的38例閉合性陰莖海綿體破裂患者資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的閉合性陰莖海綿體破裂患者為38例，年齡在19～45歲間，平均（33.5±1.3）歲；已婚為31例，未婚為7例，受傷至就診時(shí)間2～10 h，平均（5.7±1.0）h?；颊呔诓馉顟B(tài)下折斷，其中27例是在性交過程中變換體位時(shí)折斷，可聞及有陰莖破裂聲，伴有局部劇烈疼痛，勃起陰莖隨即疲軟、腫脹，局部皮膚呈紫黑色。檢查：局部海綿體觸診不清，有17例陰莖明顯側(cè)彎畸形，觸壓痛明顯，6例有排尿困難及尿道口處滴血。其中右側(cè)海綿體破裂為13例，左側(cè)海綿體破裂為21例，雙側(cè)海綿體破裂為4例。發(fā)生原因：粗暴性交損傷為27例，手淫損傷為11例。均于傷后6 h內(nèi)經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診并實(shí)施急診手術(shù)?；颊呔鈾z查和手術(shù)并簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ-P5型彩色多普勒超聲診斷儀。電源：220，輸入功率：220，定時(shí)范圍：0～200，輸出形式：220，輸出模式，110，規(guī)格尺寸：150 mm×60 mm），探頭頻率10 MHz。囑患者取仰臥位，充分暴露下腹與會(huì)陰部，將陰莖上翻并固定于腹部正中線處，探頭涂抹耦合劑，用塑料薄膜覆蓋探頭進(jìn)行檢查，從正中線旁行橫切面和矢狀面開始掃查，重點(diǎn)觀察左右陰莖海綿體與尿道海綿體，觀察海綿體邊界回聲是否連續(xù)或有無異?；芈暎z查其附近有無包塊形成及彩色血流顯像，觀察顯示陰莖海綿體動(dòng)脈（陰莖深動(dòng)脈）及背靜脈的血流信號(hào)參數(shù)，觀察動(dòng)脈連續(xù)性及周圍有無動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤形成，最后檢查雙側(cè)睪丸和陰囊有無異常情況。

手術(shù)情況：根據(jù)B超檢查顯示對(duì)于術(shù)前抗炎、止血、對(duì)癥治療，在雙阻滯麻醉下行陰莖海綿體白膜修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)陰破裂部位的不同分別給予弧形或縱行切口，顯露陰莖海綿體破裂口，清除血腫，后結(jié)扎海綿體內(nèi)斷裂出血的小動(dòng)脈，并間斷縫合白膜破裂口，術(shù)后給予抗炎治療3～5 d，口服雌激素抑制陰莖勃起。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

經(jīng)彩超顯示，患者斷區(qū)陰莖皮膚組織增厚，厚處可達(dá)1.6 cm，皮膚軟組織層連續(xù)回聲完整，回聲可呈彌漫性增強(qiáng)。26例患者陰莖腫脹，縱斷面可顯示局部白膜回聲呈連續(xù)性中斷[5]（圖1），局部可有低回聲去，形狀不規(guī)則，范圍約為2～6 mm，兩端斷端邊界清楚。陰莖體部右側(cè)皮下可見2.1 cm×1.6 cm×1.1 cm包塊，邊界清楚，呈中、低混合回聲包塊。CDFI(彩色多普勒血流顯像)：未見明顯的血流信號(hào)，陰莖深動(dòng)脈均未見斷裂，未見動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤形成，收縮期峰值流速為7～11 cm/s，低于正常，陰囊及及睪丸也未見異?；芈曅盘?hào)。主要表現(xiàn)為：①單純性陰莖海綿體破裂25例。彩超可見陰莖周圍軟組織水腫增厚，海綿體斷裂處白膜回聲呈連續(xù)性中斷，裂口形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，周圍探及不均勻混合回聲[6]，CDFI未有明顯血流信號(hào)，例患者因海綿體斷裂致動(dòng)脈變細(xì)、彎曲，出現(xiàn)線樣斷續(xù)樣回聲。②單側(cè)陰莖海綿體破裂合并Buck筋膜破裂8例。彩超可見陰莖海綿體白膜回聲呈連續(xù)性

中斷，會(huì)引及陰囊處軟組織增厚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，CDFI未有明顯血流信號(hào)[7]。③雙側(cè)陰莖海綿體破裂合并其尿道損傷5例，彩超可見陰莖海綿體白膜回聲呈連續(xù)性中斷，尿道回聲呈連續(xù)性中斷，周圍可探及有不均勻的混合回聲區(qū)。

圖1 縱斷面陰莖海綿體白膜回聲連續(xù)性中斷

2.2 多普勒超聲檢查與手術(shù)探查海綿體破裂位置與形狀

經(jīng)比較，多普勒超聲檢查與手術(shù)探查結(jié)果基本符合，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多普勒超聲檢查破裂口形狀：橫行切口為28例，斜行切口為6例；手術(shù)探查陰莖根部破裂患者取弧形切口8例，陰莖遠(yuǎn)側(cè)1/3部位及近側(cè)破裂患者取陰莖取縱行切口16例，兩組比較與海綿體破裂位置相符合。結(jié)果表明，多普勒超聲檢查可手術(shù)探查海綿體破裂的有效檢查方法。

表1 多普勒超聲檢查與手術(shù)探查海綿體破裂位置

2.3 患者術(shù)后情況

術(shù)后患者均恢復(fù)良好，7～10 d切口愈合，平均住院（7.8±1.1）d。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，陰莖形態(tài)均恢復(fù)正常，超聲檢查未發(fā)生陰莖海綿體纖維化、陰莖遺留性血腫、陰莖硬結(jié)或彎曲、畸形等并發(fā)癥，性功能基本正常。

3 討論

目前，隨著社會(huì)的發(fā)展與開放，陰莖海綿體破裂的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢。由于陰莖海綿體是陰莖勃起的主要組織，其表面覆蓋有彈性而致密的白膜，當(dāng)陰莖勃起時(shí)海綿體急劇充血，白膜厚度也因海綿體體積增大而變薄，彈脆性顯著增加，在此緊張環(huán)境中如遭受較大外力時(shí)則容易發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致彎曲、疼痛、畸形的發(fā)生，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致陰莖內(nèi)部血液充盈不足而快速疲軟，短時(shí)間內(nèi)在局部形成血腫并沿Buck筋膜蔓延至?xí)?、陰囊等部位?/p>

彩色多普勒超聲作為確診閉合性陰莖海綿體破裂的主要檢查方法，為正確的診斷和手術(shù)治療提供條件。彩色多普勒超聲是利用多普勒原理將血流的彩色信號(hào)疊加在二維超聲顯像圖上，從而更為直觀、清楚的顯示陰莖海綿體破裂的部位及破裂口的形態(tài)、大小、血腫范圍等，而且還能觀察陰莖內(nèi)部海綿體動(dòng)脈及背靜脈血流的形態(tài)、方向、速度、范圍，血流信號(hào)是否中斷等，從而判斷陰莖海綿體損傷部位、是否斷裂及動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤的形成。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)的影像檢查方法，有效避免了海綿體造影因造影劑外滲導(dǎo)致術(shù)后陰莖發(fā)生嚴(yán)重纖維化而影響其功能。Fedel等[9]報(bào)道了應(yīng)用MRI成功診斷無明顯征象的陰莖海綿體破裂的成功病例，經(jīng)該組資料研究表明，MRI雖可以較好顯示陰莖破裂口損傷的部位和形態(tài)，但其檢查時(shí)間較長，很難在短時(shí)間為患者手術(shù)提供保證。彩色多普勒超聲能夠快速、準(zhǔn)確、可靠的顯示破裂口的部位和程度，為實(shí)施手術(shù)方案、手術(shù)范圍提供重要依據(jù)。通過該組資料的結(jié)果顯示，經(jīng)超聲診斷破裂口位于陰莖遠(yuǎn)側(cè)1/3部位為16例，位于陰莖近側(cè)為12例，位于陰莖根部為6例，有多處破裂口為4例，經(jīng)手術(shù)探查破裂口位于陰莖遠(yuǎn)側(cè)1/3部位為16例，位于陰莖近側(cè)為10例，位于陰莖根部為8例，有多處破裂口為4例，多普勒超聲檢查與手術(shù)探查結(jié)果基本符合，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多普勒超聲檢查破裂口形狀：橫行切口為28例，斜行切口為6例；手術(shù)探查陰莖根部破裂患者取弧形切口8例，陰莖遠(yuǎn)側(cè)1/3部位及近側(cè)破裂患者取陰莖取縱行切口16例，兩組比較與海綿體破裂位置相符合。與臨床有關(guān)報(bào)道結(jié)果相近[10]。

通過對(duì)該組資料的研究，彩色多普勒超聲檢查簡便、迅速、安全、準(zhǔn)確率高，為術(shù)前檢查確診、觀察術(shù)后治療效果及術(shù)后隨訪檢查陰莖功能方面都提供了重要的臨床依據(jù)，可作為閉合性陰莖海綿體破裂最直接、最有效的檢查方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R697.1

A

1674-0742（2014）09（b）－0177-02

2014-06-11）

李志香（1973.2-），吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：彩色多普勒超聲對(duì)男科疾病診斷價(jià)值。

宋通宇（1973.6-），男，吉林長春人，本科，醫(yī)師，研究方向：彩色多普勒超聲對(duì)男科疾病診斷價(jià)值。