朱仙秀 黃鳳琴

江西省南昌市婦幼保健所，江西南昌 330008

健康教育對(duì)妊娠合并糖尿病患者的影響

朱仙秀 黃鳳琴

江西省南昌市婦幼保健所，江西南昌 330008

目的研究健康教育對(duì)妊娠合并糖尿病患者的影響。方法將80例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)健康教育，比較兩組患者血糖控制情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組分娩前使用胰島素治療的例數(shù)少于對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中分娩前使用胰島素治療病例分別為7例和17例），血糖控制滿意度高于對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的血糖控制滿意度分別為87.50%和62.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥羊水過(guò)多、子癇前期、早產(chǎn)及巨大兒均少于對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥羊水過(guò)多1例、子癇前期1例、早產(chǎn)3例、巨大兒2例；對(duì)照組并發(fā)癥羊水過(guò)多4例、子癇前期4例、早產(chǎn)8例、巨大兒6例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少并發(fā)癥。

健康教育；妊娠合并糖尿病；胰島素；并發(fā)癥

妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖尿病耐量異常而引起的不同程度的高血糖，血糖異常達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)稱(chēng)為妊娠糖尿病[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦越來(lái)越重視營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，對(duì)母嬰均有嚴(yán)重危害，需要及時(shí)控制血糖，控制飲食，有些孕婦及家屬擔(dān)心胎兒營(yíng)養(yǎng)不夠，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及重視度不夠，因此，需要加強(qiáng)健康宣教。通過(guò)健康教育完善妊娠期糖尿病健康教育的宣教方案，提高孕婦對(duì)妊娠期糖尿病整體認(rèn)識(shí)，積極配合治療，同時(shí)提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量，改善服務(wù)水平，使妊娠期糖尿病的病人，在醫(yī)護(hù)配合下得到最合理的診治，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。鑒于此，該研究選取了2010年1月—2014年4月該所就診的相關(guān)妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該所就診的80例妊娠合并糖尿病患者，年齡23～37歲，平均年齡(30.12±7.01)歲，孕周28～39周；其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，將上述80例妊娠合并糖尿病患者按照隨機(jī)對(duì)照法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)和實(shí)驗(yàn)組(n=40)。

對(duì)照組40例研究對(duì)象中，年齡23～36歲，平均年齡(31.22± 8.01)歲，孕周28～38周；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；實(shí)驗(yàn)組40例研究對(duì)象中，年齡24～37歲，平均年齡(29.42±6.88)歲，孕周28～39周；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：①密切觀察病情變化：密切觀察患者的血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，保證母嬰的安全，監(jiān)測(cè)血糖，觀察生命體征，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；②飲食指導(dǎo)：懷孕早期孕婦的需要量與孕前相同，孕中后期需要量增加較多，指導(dǎo)孕婦食用高蛋白、高維生素、低脂肪、禁食糖類(lèi)食物飲食，多食用粗糧，如蕎面、玉米面等[2]。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育：①入院宣教：入院時(shí)接診護(hù)理人員通過(guò)面對(duì)面的溝通，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度及病情，制定合理的健康教育計(jì)劃，留取患者的聯(lián)系方式，方便電話咨詢(xún)及隨訪溝通與交流[3]；②合理運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員及醫(yī)生共同評(píng)估患者的耐力及妊娠情況，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)可利于氧化型肌纖維參與收縮，可以得到較高的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率，促進(jìn)血糖下降[4]，③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：妊娠合并糖尿病的危險(xiǎn)性導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)焦慮和不安，而不良情緒還會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性激素的分泌，進(jìn)一步引起血糖增高，加重病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)患者情緒的疏導(dǎo)，積極與患者交流，取得患者的信任，告知在日常操作中積極配合醫(yī)務(wù)人員的重要性，保證母嬰的健康；④胰島素使用：部分患者通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)控制血糖不理想，需要使用胰島素，患者及家屬對(duì)胰島素的使用存在誤解，需要醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)講解胰島素的使用方法及優(yōu)點(diǎn)，消除患者及家屬的擔(dān)憂，保證安全，學(xué)會(huì)使用胰島素筆；⑤產(chǎn)褥期的健康教育：產(chǎn)后定期測(cè)量血糖、尿糖，防止酮癥酸中毒或低血糖，提倡母乳喂養(yǎng)，合理控制血糖，防止感染，做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理及切口護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素，定期隨訪[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組妊娠合并糖尿病孕婦需要胰島素治療的比例，終止妊娠前兩組血糖控制滿意例數(shù)(滿意標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L[6])。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以()表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

對(duì)照組40例研究對(duì)象中，使用胰島素治療的有17例，治療率為42.50%；實(shí)驗(yàn)組40例研究對(duì)象中，使用胰島素治療的僅有7例，治療率為僅為17.50%，在使用胰島素治療率上組間比較，對(duì)照組的使用胰島素治療率顯著的高于實(shí)驗(yàn)組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組40例研究對(duì)象中，血糖控制滿意的研究對(duì)象為25例，血糖控制滿意率為62.50%；實(shí)驗(yàn)組40例研究對(duì)象中，血糖控制滿意的研究對(duì)象為 35例，血糖控制滿意率為87.50%，在血糖控制滿意率上組間比較，對(duì)照組的血糖控制滿意率顯著的低于實(shí)驗(yàn)組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖控制情況比較[n(%)]

2.2 兩組妊娠結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組40例研究對(duì)象中，出現(xiàn)羊水過(guò)多1例，子癇前期1例，早產(chǎn) 3例，巨大兒2例；對(duì)照組 40例研究對(duì)象中，出現(xiàn)羊水過(guò)多4例，子癇前期4例，早產(chǎn)8例，巨大兒9例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥羊水過(guò)多、子癇前期、早產(chǎn)及巨大兒均少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討論

在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，妊娠期間所發(fā)生的糖尿病通常情況下包含以下有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，被稱(chēng)之為“糖尿病合并妊娠”；而另外一種則為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又被稱(chēng)為“妊娠合并糖尿病（GDM）”。從相關(guān)的臨床研究和報(bào)道數(shù)據(jù)結(jié)果上分析[2-3]，在糖尿病孕婦人群中，其妊娠合并糖尿病的人群規(guī)模相對(duì)較高，可超過(guò) 80%以上，而糖尿病合并妊娠人群規(guī)模相對(duì)較小，僅僅不超過(guò)20%。在全世界范圍內(nèi)妊娠合并糖尿病發(fā)生率水平大致為1%～14%，而我國(guó)妊娠合并糖尿病發(fā)生率水平大致維持在1%～5%之間的水平。從目前的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料上分析，目前妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢(shì)。妊娠合并糖尿病患者的糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患II型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。

隨著妊娠時(shí)間的增加，孕婦體內(nèi)孕激素、胎盤(pán)生乳素等抗胰島素物質(zhì)增高，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，早期控制好血糖能夠改善妊娠并發(fā)癥的發(fā)生[7]，保證母嬰的安全。隨著孕婦妊娠周數(shù)的增加，妊娠并發(fā)癥的影響，孕婦的運(yùn)動(dòng)能力降低，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)更改運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，盡量降低血糖的波動(dòng)，讓患者和家屬感受到了醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)水平，明確職責(zé)，重視健康教育，積極主動(dòng)的傳授健康教育知識(shí)，幫助患者樹(shù)立良好的健康行為，因此，醫(yī)務(wù)人員必須繼續(xù)學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高業(yè)務(wù)水平，掌握溝通技巧[8]。在妊娠合并糖尿病患者的治療中維持正常血糖是十分重要的，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，健康教育在妊娠合并糖尿病患者的治療、護(hù)理中占有重要地位，健康教育不僅傳授健康的生活方式和行為，還要傳播患者普通治療、護(hù)理操作技能，使患者離開(kāi)醫(yī)院、回歸社會(huì)家庭后能自我進(jìn)行簡(jiǎn)單的治療及護(hù)理，對(duì)疾病控制及妊娠結(jié)局具有十分重要的意義[9]。

該院自從針對(duì)妊娠合并糖尿病患者采用有針對(duì)性的健康教育措施以來(lái)，憑借健康教育措施對(duì)于患者血糖控制的有效性以及對(duì)于患者妊娠結(jié)局的正向影響，該干預(yù)措施和方法得到了廣大妊娠合并糖尿病患者的好評(píng)和厚愛(ài)?；颊呒覍僖约跋嚓P(guān)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于健康教育的意義和作用也有了更加全新的認(rèn)識(shí)，這對(duì)于妊娠合并糖尿病患者健康教育的不斷完善和發(fā)展來(lái)說(shuō)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我們結(jié)合健康教育的實(shí)際效果，也將在實(shí)際護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行不斷的完善。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的健康教育，使患者和家屬了解控制血糖對(duì)孕婦及胎兒的重要性，減少并發(fā)癥，如羊水過(guò)多、早產(chǎn)及巨大兒等，有效的降低了血糖，定期隨訪，利于產(chǎn)婦和胎兒的健康。

[1]王水娟.個(gè)性化健康教育應(yīng)用于妊娠合并糖尿病患者的效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):106-107.

[2]趙潔.健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(28):116-117.

[3]白滿,繆桂芳.全程健康教育與管理對(duì)妊娠合并糖尿病的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(1):46-48.

[4]艾華,張志棟,陳志民,等.缺氧和收縮狀態(tài)下不同肌纖維類(lèi)型骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率與肌糖原含量的關(guān)系[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(2): 165-169.

[5]王成芳.健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012(23):100-101.

[6]王希敏.妊娠合并糖尿病的護(hù)理進(jìn)展[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2011,24 (8):48-49.

[7]徐趙江.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):226-227.

[8]蔣盤(pán)華.妊娠合并糖尿病患者健康教育難點(diǎn)與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2008, (3):82-83.

[9]李紅苗.護(hù)理干預(yù)在146例妊娠合并糖尿病中的作用[J].中外醫(yī)療, 2009,28(30):124-125.

[10]Kallas-Koeman MM,Kong JM,Klinke JA,et al.Insulin pump use in pregnancy is associated with lower HbA1c without increasing the rate of severe hypoglycaemia or diabetic ketoacidosis in women with type 1 diabetes.Diabetologia,2014,57(4):681-689.

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