賈果珍

山西煤電集團職工總醫(yī)院，山西太原 030053

晚期胃癌和術后復發(fā)轉移胃癌應用卡培他濱維持化療治療的療效探討

賈果珍

山西煤電集團職工總醫(yī)院，山西太原 030053

目的通過探討卡培他濱治療胃癌晚期和術后復發(fā)轉移胃癌的臨床療效和不良反應性，旨在為延長晚期胃癌和術后復發(fā)轉移胃癌患者壽命降低不良反應提供理論依據(jù)。方法選擇2009年1月—2012年6月在該院接受治療的晚期胃癌和術后復發(fā)轉移胃癌患者90例，隨機平均分成研究組和對照組兩組，每組45例患者，兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，研究組在治療的基礎上給予口服卡培他濱1.0 g/d，進行為期2年的隨訪，統(tǒng)計兩組患者中位生存期、1年生存率、2年生存率及治療有效率，統(tǒng)計兩組患者腎經(jīng)毒性、腎功能損害、靜脈炎、白細胞下降的發(fā)生率。結果研究組患者中位生存期為12.01個月、1年生存率為55.56%、2年生存率為35.56%、治療有效率為77.78%，對照組分別為7.67個月、37.78%、20.00%、57.78%，研究組顯著優(yōu)于對照組且，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者腎經(jīng)毒性率為11.11%、腎功能損害為13.33%、靜脈炎為20.00%、白細胞下降率22.22%，與對照組差異無統(tǒng)計學意義。結論卡培他濱維持化療治療胃癌晚期和術后復發(fā)轉移胃癌可以增加患者中位生存期，提高患者生存率和治療有效率，同時藥物毒性在安全范圍內，是一種安全高效的治療方式。

卡培他濱；胃癌晚期；術后復發(fā)轉移胃癌；維持化療

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來隨著人們生活習慣的改變、飲食不規(guī)律等導致胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢[1]，同時患者年齡結構偏小、部分患者發(fā)病時已處于癌癥晚期、根治手術在2年內復發(fā)和轉移率高，因此胃癌是嚴重影響患者生命安全的疾病之一[2]。目前臨床治療晚期胃癌和手術復發(fā)轉移主要以化療為主，對于6周期的化療結束后，傳統(tǒng)的治療方式是進行觀察隨訪或支持治療[3]，近年來隨著維持化療手段在非小細胞肺癌等疾病中的廣泛應用和良好效果，卡培他濱是一種口服細胞類藥物，能有效殺滅腫瘤細胞[4]，該研究2009年1月—2012年6月通過探討卡培他濱維持化療治療胃癌晚期和術后復發(fā)轉移胃癌的臨床療效和不良反應性，旨在為臨床提高化療效果和患者生活質量提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的胃癌晚期和術后復發(fā)轉移胃癌患者90例，隨機平均分成研究組和對照組兩組，每組45例患者，其中研究組男性患者25例，女性患者20例，年齡為54～79歲，平均年齡為(59.83±1.13)歲，病程為3個月～3年，平均病程為(1.02±0.4)年，對照組男性患者22例，女性患者23例，年齡為49～80歲，平均年齡為(57.92±1.15)歲，病程為1個月～4年，平均病程為(1.14± 0.06)年，其中胃癌晚期患者48例，術后復發(fā)轉移胃癌42例。所選排除腎功能衰竭者，妊娠期及哺乳期患者，免疫系統(tǒng)抑制患者，患者在自愿并知情的條件下參與。

1.2 方法

兩組患者均給予多西紫杉醇+順鉑+5-Fu、表柔比星+順鉑+ 5-Fu、5-Fu+順鉑、5-Fu+奧沙利鉑、S1+順鉑等方式進行化療[5]，化療結束后對照組給予止痛、抑酸、止血等對癥治療常規(guī)治療，研究組給予患者給予口服卡培他濱1.0 g/d，服用5 d/周，4周為1個療程，用藥至疾病進展或患者不耐受，所有患者治療1個療程后進行復查，并在治療結束后進行為期2年的隨訪，應用胸腹部CT、MRI進行檢查，并對腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)、CA125檢測。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者中位生存期、1年生存率、2年生存率；記錄兩組患者藥物毒性反應，卡培他濱藥物毒性反應，包括靜脈炎、腎功能損害、白細胞及血小板下降、胃腸道反應等，并統(tǒng)計治療有效率[6]。

1.4 療效判定

白細胞毒性(白細胞＜2.0×109/L)；貧血(血紅蛋白＜80 g/L)；血小板毒性(血小板＜50×109/L)；不能耐受、需治療的腹瀉或血性腹瀉，需治療的、難以控制的嘔吐[7]。

完全緩解：所有(非淋巴結)病灶全部消失，并且治療后所有原病理性淋巴結(包括目標病灶和非目標病灶)短徑均＜10 mm；部分緩解：所有靶病灶的長徑總和縮小達到30%或以上；疾病進展：所有目標病灶的長徑總和增加至少20%，并且長徑總和增加的絕對值在5 mm以上，或者出現(xiàn)新病灶；疾病穩(wěn)定：變化在部分緩解和疾病進展間，完全緩解病例和部分緩解病例之和為有效例數(shù)[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 16.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗[9]。

2 結果

研究組患者中位生存期為 12.01個月、1年生存率為55.56%、2年生存率為35.56%、治療完全緩解27例、部分緩解8例、治療有效率為77.78%，對照組分別為7.67個月、37.78%、20.00%、治療完全患者20例、部分患者6例、治療有效率為57.78%，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

研究組患者腎經(jīng)毒性率為 11.11%、腎功能損害率為13.33%、靜脈炎率為20.00%、白細胞下降率22.22%，對照組分別為8.89%、11.11%、17.78%、20.00%，與對照組差異無統(tǒng)計學意義，表明應用卡培他濱維持化療安全性高，見表2。

表1 兩組患者生存情況和治療有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

胃癌的死亡率占惡性腫瘤之首，是消化系統(tǒng)最為常見的腫瘤性疾病，患者發(fā)病時約有40%是不能手術的晚期胃癌，同時早期胃癌手術治療的患者胃癌復發(fā)和轉移率也較高[10]?；熌芟麥邕h處轉移的癌細胞或起到防止癌癥復發(fā)的作用，因此對于晚期和復發(fā)轉移性胃癌臨床采用化療的方式延緩患者生命、提高生命質量，同時為進一步考慮提高化療效果并改善預后維持化療技術近年來廣泛應用[11]?？ㄅ嗨麨I是一種口服細胞毒類藥物，服用后藥物成分可以完整的通過胃腸壁，并在肝臟經(jīng)磷酸酯酶催化作用而生成5－脫氧－5氟胞苷[12]，然后在胸苷磷酸化酶的催化作用下生成5－Fu，卡培他濱及其代謝產(chǎn)物并不具有細胞殺傷性，只有轉化成5－Fu才能殺傷細胞[13]，胸苷酸磷酸化酶在腫瘤組織內具有高度活性可使5-Fu選擇性在腫瘤部位釋放，使5-Fu全身暴露程度最小化、毒性明顯降低、不良反應少，同時口服給藥更加方便、快捷，避免靜脈給藥對血管的刺激等，藥物對腫瘤部位優(yōu)先活化，有一定導向作用，對周圍健康細胞損傷小的優(yōu)點[14]。本研究通過探討應用卡培他濱維持化療治療胃癌晚期和術后復發(fā)轉移胃癌的臨床療效和不良反應，結果表明研究組患者應用卡培他濱能增加中位生存期、提高1年和2年生存率，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時腎損傷、腎經(jīng)毒性等不良反應少，這與Okines A的研究治療有效率為56.25%、中位生存期為11.32個月略高，這可能與該研究數(shù)據(jù)較少有關，由于本研究數(shù)據(jù)有限，藥物的不良反應和損傷程度還需進一步研究。

綜上，卡培他濱維持化療治療胃癌晚期和術后復發(fā)轉移胃癌是一種安全、高效的治療方式，值得臨床推廣使用。

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1674-0742（2014）09（a）－0137-02

2014-05-31）

賈果珍（1963.2-），女，山西太原人，本科，副主任醫(yī)師，腫瘤內科、臨床醫(yī)生。