賈果珍

山西煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院，山西太原 030053

晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌應(yīng)用卡培他濱維持化療治療的療效探討

賈果珍

山西煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院，山西太原 030053

目的通過(guò)探討卡培他濱治療胃癌晚期和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌的臨床療效和不良反應(yīng)性，旨在為延長(zhǎng)晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者壽命降低不良反應(yīng)提供理論依據(jù)。方法選擇2009年1月—2012年6月在該院接受治療的晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者90例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組兩組，每組45例患者，兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，研究組在治療的基礎(chǔ)上給予口服卡培他濱1.0 g/d，進(jìn)行為期2年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者中位生存期、1年生存率、2年生存率及治療有效率，統(tǒng)計(jì)兩組患者腎經(jīng)毒性、腎功能損害、靜脈炎、白細(xì)胞下降的發(fā)生率。結(jié)果研究組患者中位生存期為12.01個(gè)月、1年生存率為55.56%、2年生存率為35.56%、治療有效率為77.78%，對(duì)照組分別為7.67個(gè)月、37.78%、20.00%、57.78%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組且，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者腎經(jīng)毒性率為11.11%、腎功能損害為13.33%、靜脈炎為20.00%、白細(xì)胞下降率22.22%，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論卡培他濱維持化療治療胃癌晚期和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌可以增加患者中位生存期，提高患者生存率和治療有效率，同時(shí)藥物毒性在安全范圍內(nèi)，是一種安全高效的治療方式。

卡培他濱；胃癌晚期；術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌；維持化療

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣的改變、飲食不規(guī)律等導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]，同時(shí)患者年齡結(jié)構(gòu)偏小、部分患者發(fā)病時(shí)已處于癌癥晚期、根治手術(shù)在2年內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高，因此胃癌是嚴(yán)重影響患者生命安全的疾病之一[2]。目前臨床治療晚期胃癌和手術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移主要以化療為主，對(duì)于6周期的化療結(jié)束后，傳統(tǒng)的治療方式是進(jìn)行觀察隨訪或支持治療[3]，近年來(lái)隨著維持化療手段在非小細(xì)胞肺癌等疾病中的廣泛應(yīng)用和良好效果，卡培他濱是一種口服細(xì)胞類(lèi)藥物，能有效殺滅腫瘤細(xì)胞[4]，該研究2009年1月—2012年6月通過(guò)探討卡培他濱維持化療治療胃癌晚期和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌的臨床療效和不良反應(yīng)性，旨在為臨床提高化療效果和患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的胃癌晚期和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者90例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組兩組，每組45例患者，其中研究組男性患者25例，女性患者20例，年齡為54～79歲，平均年齡為(59.83±1.13)歲，病程為3個(gè)月～3年，平均病程為(1.02±0.4)年，對(duì)照組男性患者22例，女性患者23例，年齡為49～80歲，平均年齡為(57.92±1.15)歲，病程為1個(gè)月～4年，平均病程為(1.14± 0.06)年，其中胃癌晚期患者48例，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌42例。所選排除腎功能衰竭者，妊娠期及哺乳期患者，免疫系統(tǒng)抑制患者，患者在自愿并知情的條件下參與。

1.2 方法

兩組患者均給予多西紫杉醇+順鉑+5-Fu、表柔比星+順鉑+ 5-Fu、5-Fu+順鉑、5-Fu+奧沙利鉑、S1+順鉑等方式進(jìn)行化療[5]，化療結(jié)束后對(duì)照組給予止痛、抑酸、止血等對(duì)癥治療常規(guī)治療，研究組給予患者給予口服卡培他濱1.0 g/d，服用5 d/周，4周為1個(gè)療程，用藥至疾病進(jìn)展或患者不耐受，所有患者治療1個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查，并在治療結(jié)束后進(jìn)行為期2年的隨訪，應(yīng)用胸腹部CT、MRI進(jìn)行檢查，并對(duì)腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)、CA125檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者中位生存期、1年生存率、2年生存率；記錄兩組患者藥物毒性反應(yīng)，卡培他濱藥物毒性反應(yīng)，包括靜脈炎、腎功能損害、白細(xì)胞及血小板下降、胃腸道反應(yīng)等，并統(tǒng)計(jì)治療有效率[6]。

1.4 療效判定

白細(xì)胞毒性(白細(xì)胞＜2.0×109/L)；貧血(血紅蛋白＜80 g/L)；血小板毒性(血小板＜50×109/L)；不能耐受、需治療的腹瀉或血性腹瀉，需治療的、難以控制的嘔吐[7]。

完全緩解：所有(非淋巴結(jié))病灶全部消失，并且治療后所有原病理性淋巴結(jié)(包括目標(biāo)病灶和非目標(biāo)病灶)短徑均＜10 mm；部分緩解：所有靶病灶的長(zhǎng)徑總和縮小達(dá)到30%或以上；疾病進(jìn)展：所有目標(biāo)病灶的長(zhǎng)徑總和增加至少20%，并且長(zhǎng)徑總和增加的絕對(duì)值在5 mm以上，或者出現(xiàn)新病灶；疾病穩(wěn)定：變化在部分緩解和疾病進(jìn)展間，完全緩解病例和部分緩解病例之和為有效例數(shù)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)[9]。

2 結(jié)果

研究組患者中位生存期為 12.01個(gè)月、1年生存率為55.56%、2年生存率為35.56%、治療完全緩解27例、部分緩解8例、治療有效率為77.78%，對(duì)照組分別為7.67個(gè)月、37.78%、20.00%、治療完全患者20例、部分患者6例、治療有效率為57.78%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

研究組患者腎經(jīng)毒性率為 11.11%、腎功能損害率為13.33%、靜脈炎率為20.00%、白細(xì)胞下降率22.22%，對(duì)照組分別為8.89%、11.11%、17.78%、20.00%，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用卡培他濱維持化療安全性高，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者生存情況和治療有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

胃癌的死亡率占惡性腫瘤之首，是消化系統(tǒng)最為常見(jiàn)的腫瘤性疾病，患者發(fā)病時(shí)約有40%是不能手術(shù)的晚期胃癌，同時(shí)早期胃癌手術(shù)治療的患者胃癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率也較高[10]。化療能消滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞或起到防止癌癥復(fù)發(fā)的作用，因此對(duì)于晚期和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌臨床采用化療的方式延緩患者生命、提高生命質(zhì)量，同時(shí)為進(jìn)一步考慮提高化療效果并改善預(yù)后維持化療技術(shù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用[11]?？ㄅ嗨麨I是一種口服細(xì)胞毒類(lèi)藥物，服用后藥物成分可以完整的通過(guò)胃腸壁，并在肝臟經(jīng)磷酸酯酶催化作用而生成5－脫氧－5氟胞苷[12]，然后在胸苷磷酸化酶的催化作用下生成5－Fu，卡培他濱及其代謝產(chǎn)物并不具有細(xì)胞殺傷性，只有轉(zhuǎn)化成5－Fu才能殺傷細(xì)胞[13]，胸苷酸磷酸化酶在腫瘤組織內(nèi)具有高度活性可使5-Fu選擇性在腫瘤部位釋放，使5-Fu全身暴露程度最小化、毒性明顯降低、不良反應(yīng)少，同時(shí)口服給藥更加方便、快捷，避免靜脈給藥對(duì)血管的刺激等，藥物對(duì)腫瘤部位優(yōu)先活化，有一定導(dǎo)向作用，對(duì)周?chē)】导?xì)胞損傷小的優(yōu)點(diǎn)[14]。本研究通過(guò)探討應(yīng)用卡培他濱維持化療治療胃癌晚期和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌的臨床療效和不良反應(yīng)，結(jié)果表明研究組患者應(yīng)用卡培他濱能增加中位生存期、提高1年和2年生存率，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)腎損傷、腎經(jīng)毒性等不良反應(yīng)少，這與Okines A的研究治療有效率為56.25%、中位生存期為11.32個(gè)月略高，這可能與該研究數(shù)據(jù)較少有關(guān)，由于本研究數(shù)據(jù)有限，藥物的不良反應(yīng)和損傷程度還需進(jìn)一步研究。

綜上，卡培他濱維持化療治療胃癌晚期和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌是一種安全、高效的治療方式，值得臨床推廣使用。

[1]陳勇,謝榮盛,左武,等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2008,27(3):5,23.

[2]張潔,肖雅,陸明,等.卡培他濱單藥或聯(lián)合方案治療晚期胃癌的臨床研究[J].中華腫瘤雜志,2009,31(4):312-315.

[3]胡欣,李光明,文世民,等.卡培他濱聯(lián)合放療治療消化道腫瘤的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(6):545-547.

[4]曲進(jìn),任曉安,邊吉來(lái),等.卡培他濱用于晚期胃癌術(shù)后輔助化療患者維持治療[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(9):110,126.

[5]謝明.治療晚期胃腺癌患者53例療效分析[J].中外醫(yī)療,2011,10(3): 33-34.

[6]王軼霖.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌118例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(7):122-124.

[7]潘領(lǐng)明,冷祝強(qiáng),方建龍.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案治療晚期胃癌臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(20):121-122.

[8]胡欣,文世民,李爽,等.卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(43):70-72.

[9]李瑩,麻日虎.卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌術(shù)后30例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):151-152.

[10]Kundel Y,Levitt M L,Oberman B,et al.Adjuvant chemotherapy and whole abdominal irradiation for gastric carcinoma[J].Tumor,2008,94 (4):469-473.

[11]武曉楠,趙贄博,伍建宇,等.卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(2):339-341.

[12]弋振營(yíng),邢月明,晉剛.卡培他濱聯(lián)合放療的抗瘤效應(yīng)研究[J].中外醫(yī)療,2012(5):28-29.

[13]楊蘇慧,孫建華,張?jiān)路?卡培他濱單藥治療晚期胃腸道腫瘤的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(16):248－249.

[14]曲進(jìn),任曉安,邊吉來(lái),等.卡培他濱用于晚期胃癌術(shù)后輔助化療患者維持治療[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(9):556－558.

R725.4

A

1674-0742（2014）09（a）－0137-02

2014-05-31）

賈果珍（1963.2-），女，山西太原人，本科，副主任醫(yī)師，腫瘤內(nèi)科、臨床醫(yī)生。