陶 麗 楊 林

1.吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林通化 134001；2.北京軍區(qū)66011部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，北京 102600

中青年冠心病患者的影響因素及臨床特點(diǎn)研究

陶 麗1楊 林2

1.吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林通化 134001；2.北京軍區(qū)66011部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，北京 102600

目的研究中青年冠心病患者的影響因素以及臨床特點(diǎn)。方法選取該院2012年3月—2014年6月收治的中青年冠心病患者162例作為中青年組，并選擇同期入院的200例老年患者作為老年組，進(jìn)行對(duì)照觀察，對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果中青年組患者吸煙、飲酒、高血壓、高血脂比例明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組糖尿病、冠心病家族史比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。青年組Cr、FIB、PT水平明顯低于老年組，TG、GGT、Hcy水平明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,兩組ALT、GHOL、UA、PLT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），中青年組多支病變血管數(shù)構(gòu)成比例明顯少于老年組，狹窄程度小于老年組，鈣化病變和左主干病變發(fā)生率低于老年組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中青年冠心病主要影響因素是吸煙、飲酒、高血脂等，有家族史及高危因素的中青年人應(yīng)戒煙限酒，注意飲食等。臨床特點(diǎn)主要是病變血管支數(shù)少，狹窄程度輕，確診患者可通過(guò)治療積極控制。

中青年冠心病患者；老年冠心病患者；影響因素；臨床特點(diǎn)

冠心病是中老年人常見(jiàn)的心血管疾病。因此，臨床對(duì)于老年冠心病患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素研究較多，并在社區(qū)等基層醫(yī)療單位開(kāi)展了針對(duì)性的一級(jí)干預(yù)，各級(jí)醫(yī)院也逐漸開(kāi)展二級(jí)干預(yù)，對(duì)降低發(fā)病率及阻止疾病的進(jìn)展起到了積極的作用。目前流行病學(xué)調(diào)查顯示，冠心病的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，其原因一是近年快節(jié)奏加快，現(xiàn)代人工作和生活壓力加大；二是空氣污染以及其它綜合因素的影響等，但目前中青年冠心病的危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)研究較少，更無(wú)一級(jí)和二級(jí)預(yù)防手段，因此發(fā)病率增高的趨勢(shì)還未得到控制[1]，影響我國(guó)的勞動(dòng)力資源，同時(shí)也占用了有陰的醫(yī)療資源。為此該研究2012年3月—2014年6月對(duì)中青年冠心病的影響因素進(jìn)行分析，為社區(qū)及基層單位篩查高危人群提供參考，給予有效地干預(yù)，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，降低發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的中青年冠心病患者162例作為中青年組，其中男121例，女41例，患者年齡33～59歲，平均年齡（46.3±5.1）歲，并選擇同期入院的200例老年患者作為老年組，其中男147例，女53例?；颊吣挲g60～81歲，平均年齡（69.7±6.9）歲；所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影，并符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病，且患者無(wú)感染性疾病、血液疾病、腫瘤等，也無(wú)嚴(yán)重的肝腎病史、血栓疾病史，近1個(gè)月無(wú)手術(shù)史，近1周未進(jìn)行溶栓治療。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)比[n（%）]

1.2 方法

老年組與中青年組患者均抽取空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，并在2 h內(nèi)完成所有指標(biāo)檢沒(méi)。兩組分別采用酶法、發(fā)色底物法、磁珠凝固法、速率法進(jìn)行肝腎功能、凝血系列、血常規(guī)、心肌酶檢查，生化檢查儀器為日本日立公司提供的7170A自動(dòng)生化分析儀以及美國(guó)BIORAD MODEL 550型酶標(biāo)儀，凝血系列檢查儀器為法國(guó)STAG-OSTAR公司提供的STA-R全自動(dòng)凝血分析儀，日本西門(mén)子公司提供的XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)。并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，所有患者均經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管，注入造影劑，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)全部分支進(jìn)行檢查，并給予相應(yīng)的治療，其中青年組中32例和老年組46例采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）治療，其余患者給予抗血栓、β-阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻斷劑、調(diào)脂類等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 （GGT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿酸（UA）、肌酐（CR）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時(shí)間 （PT）、血小板計(jì)數(shù) （PLT）、纖維蛋白原 （FIB）、膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）。并根據(jù)診斷時(shí)問(wèn)詢情況記錄兩組患者吸煙、飲酒情況，高血脂、高血壓、糖尿病及冠心病史；記錄患者病變血管支數(shù)、狹窄和病變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影響因素比較

中青年組患者吸煙、飲酒、高血壓、高血脂比例明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組糖尿病、冠心病家族史比例畢業(yè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

青年組Cr、FIB、PT水平明顯低于老年組，TG、GGT、Hcy水平明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,兩組ALT、GHOL、UA、PLT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床特點(diǎn)

中青年組多支病變血管數(shù)構(gòu)成比例明顯少于老年組，狹窄程度小于老年組，鈣化病變和左主干病變發(fā)生率低于老年組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病患者臨床特點(diǎn)分析[n（%）]

3 討論

冠心病是發(fā)病率最高的心血管疾病之一[2]。近年來(lái)，冠心病發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[3]。該研究通過(guò)中青年冠心病患者與老年冠心病患者的對(duì)照研究，旨在掌握中青年冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)，為制定切實(shí)可行的干預(yù)措施提供參考。

國(guó)外研究顯示，男性吸煙者心血管疾病的發(fā)病率較非吸煙者增加1.6倍[4]，致死性和非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加 2.3倍[5]。本研究結(jié)果顯示中青年組患者吸煙構(gòu)成比例明顯高于老年組，提示吸煙與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。眾所周知，煙草中含有尼古丁和CO，尼古丁的作用是興奮交感神經(jīng)，可導(dǎo)致血壓升高，心肌耗氧量增加，致冠狀動(dòng)脈和外周血管收縮[6-7]。而CO與Hb結(jié)合可使血液攜氧能力降低，纖維蛋白原含量升高，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)冠心病的發(fā)生[8]。飲酒也是冠心病的重要影響因素。適量飲酒可保護(hù)心臟，而大量飲酒則有害健康。研究表明，大量攝入乙醇對(duì)心肌和血管內(nèi)壁具有損害作用，大量飲酒可加重心臟負(fù)擔(dān)，造成心肌能量代謝障礙而引發(fā)冠心病。高血脂可引起肥胖，血膽固醇水平增高、HDL-C降低，引起胰島素抵抗，促進(jìn)血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化。

中青年組多支病變血管數(shù)構(gòu)成比例明顯少于老年組，狹窄程度小于老年組，鈣化病變和左主干病變發(fā)生率低于老年組，兩組比較差異具有顯著性。原因可能是年齡本身就是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，中青年人血管彈性明顯好于老年人[9]，因此變病血管支數(shù)較少，狹窄程度輕。

中青年組Hcy、FIB水平低于老年組，而Hcy可影響血小板（IIb）β3的活性，并且可導(dǎo)致血小板聚集，引起血栓形成，同時(shí)中青年人凝血功能也與老年患者存在差異，PT、FIB等均低于老年患者，但PLT更高，反應(yīng)了兩者有著不同的抗凝治療重心，青年人可能通過(guò)溶栓治療獲益更低，同時(shí)由于纖溶系統(tǒng)狀態(tài)有異于老年人，也并不適合于采用纖維蛋白抗凝藥物，而推薦中青年患者依據(jù)其自身特點(diǎn)，適量的給予血小板凝聚抑制藥物療效可能更佳，根據(jù)中青年與老年患者的凝血功能指導(dǎo)不同的抗凝治療方案也是近年較為推崇的治療方法[10]。

綜上所述，吸煙、大量飲酒、高血脂在冠心病發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，因此，對(duì)于高血壓、高血脂、有冠心病家族史的高危人群進(jìn)行健康宣教，戒煙、限酒，糾正不健康的飲食習(xí)慣，定期檢查血壓，保持心理平衡。積極做好中青年冠心病的一級(jí)預(yù)防工作；確診的中青年冠心病患者除做到上述幾點(diǎn)外，還要積極治療，進(jìn)行2級(jí)預(yù)防以阻止病病的進(jìn)展，減少心血管事件的發(fā)生。

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R735.2

A

1674-0742（2014）09（a）－0114-03

2014-05-31）

陶麗(1963.3-)，女，滿族，吉林人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：心血管。