梅忠卓

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院急診科，吉林長(zhǎng)春 130051

小兒重癥心力衰竭的急救治療探討

梅忠卓

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院急診科，吉林長(zhǎng)春 130051

目的探討小兒重癥心力衰竭的急救治療方法和效果。方法搜集2013年1月—2014年1月該院接收的小兒重癥心力衰竭58例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。給予對(duì)照組29例基礎(chǔ)急救，給予實(shí)驗(yàn)組29例綜合急救。對(duì)對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組急救治療效果進(jìn)行觀察，并比較。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末期內(nèi)徑為（31±5）mm，心律為（115±9）次/min，左心室射血分?jǐn)?shù)為（71±11）；對(duì)照組左心室舒張末期內(nèi)徑為（37±6）mm，心律為（132±14）次/min，左心室射血分?jǐn)?shù)為（58±9）。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.10%，對(duì)照組為79.31%。實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末期內(nèi)徑、心律、左心室射血分?jǐn)?shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合急救在小兒重癥心力衰竭急救治療中應(yīng)用效果較好，應(yīng)予以重視。

小兒重癥心力衰竭；綜合急救；治療；效果

小兒心力衰竭是常見(jiàn)的臨床兒科急癥，對(duì)兒童健康及正常生長(zhǎng)發(fā)育均有一定危害。胎兒期即可誘發(fā)該病，嬰兒期發(fā)病率高于兒童期。先天性心血管畸形、重癥肺炎、心肌炎、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等是引起嬰兒期心衰的主要原因[1]。心肌病和風(fēng)濕熱是引起兒童期心衰的主要原因，其中慢性瓣膜病、急性心臟炎或心肌炎是風(fēng)濕熱誘發(fā)心衰的主要病變[2]。心律失常、感染、鈉攝入量過(guò)多、貧血等也易誘發(fā)心衰[3]。由于該病病情變化快，且復(fù)雜、嚴(yán)重，應(yīng)做好及時(shí)救治，預(yù)防和控制病情惡化，避免造成不良后果[4]。為探討小兒重癥心力衰竭的急救治療方法和效果，現(xiàn)搜集2013年1月—2014年1月該院接收的小兒重癥心力衰竭58例患兒，對(duì)其綜合急救治療的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院接收的小兒重癥心力衰竭58例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中男患兒和女患兒分別是16例、13例，共29例，平均年齡是（4.36±1.05）歲，年齡范圍是6個(gè)月～10歲，其中重癥肺炎10例，心肌疾病6例，先天性心臟病13例。實(shí)驗(yàn)組中男患兒和女患兒分別是17例、12例，共29例，平均年齡是（4.29±1.12）歲，年齡范圍是6個(gè)月～11歲，其中重癥肺炎11例，心肌疾病5例，先天性心臟病13例。

1.2 方法

給予對(duì)照組基礎(chǔ)急救，給予實(shí)驗(yàn)組綜合急救?；A(chǔ)急救治療中僅對(duì)患兒應(yīng)用藥物，藥物選擇及用法用量同實(shí)驗(yàn)組。

綜合急救方法如下：（1）病因治療。仔細(xì)向家屬詢問(wèn)患兒疾病史，初步確定疾病誘因，針對(duì)可消除的誘因進(jìn)行根治，無(wú)法根治時(shí)應(yīng)采取有效措施緩解病情。針對(duì)左向右分流型先天性心臟病，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)根治。針對(duì)嚴(yán)重貧血引起的心衰，應(yīng)對(duì)患兒輸紅細(xì)胞。針對(duì)感染引起的心衰，應(yīng)對(duì)患兒應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。針對(duì)心律失常引起的心衰，應(yīng)對(duì)患兒應(yīng)用相應(yīng)藥物，或進(jìn)行電學(xué)治療。對(duì)于急性風(fēng)濕性心臟病引起的心衰，應(yīng)對(duì)患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。（2）一般治療。①患兒應(yīng)盡量保持安靜，預(yù)防躁動(dòng)。對(duì)于躁動(dòng)、吵鬧患兒，應(yīng)用苯巴比妥。治閑靈（復(fù)方苯巴比妥溴化鈉片，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025189），2～3次/d，1～2片/次。②協(xié)助患兒選擇正確體位。對(duì)于嬰幼兒，協(xié)助其選擇斜坡臥位，并抬高上身，抬高角度為20°～30°，使用支撐物墊于患兒臀部，促使膈肌下降，保證呼吸順暢，減輕患兒心臟負(fù)荷，減少機(jī)體靜脈回流。對(duì)于年齡稍大的患兒，協(xié)助其選擇坐位、半坐臥位、伏桌位等。③積極祛痰。給予患兒翻身拍背，并應(yīng)用祛痰劑或霧化吸入，促使痰液排出，將呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)清除。霧化吸入藥物選擇鹽酸氨溴索，鹽酸氨溴索注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20080296，包裝規(guī)格15 mg/2 mL）。④加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。對(duì)患兒心律、呼吸、心率、血氧飽和度、脈搏等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期觀察患兒精神狀態(tài)、體溫、水腫、皮膚黏膜、血壓、尿量等。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、呼吸困難、面色蒼白、氣促、煩躁不安、咳嗽、肺部濕羅音等時(shí)，且體溫升高，達(dá)38.5℃，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極治療。（3）藥物治療。藥物選擇洋地黃類、B-受體激動(dòng)劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、磷酸二酯酶抑制劑等。①洋地黃藥物選擇地高辛。地高辛片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678，包裝規(guī)格為250 ug），給予患兒口服，根據(jù)患兒年齡確定維持劑量。早產(chǎn)兒維持劑量為5 ug/（kg·d），足月新生兒維持劑量為8～10 ug/（kg·d），＜2歲患兒維持劑量為8～10 ug/（kg·d），＞2歲患兒維持劑量為8～10 ug/（kg·d），最大劑量為0.025 mg/d。使用地高辛期間，應(yīng)對(duì)患兒病情變化進(jìn)行密切觀察，觀察心衰改善情況，對(duì)使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。②β-受體激動(dòng)劑選擇多巴胺。鹽酸多巴胺注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H42022492，包裝規(guī)格20 mg∶2 mL），靜脈注射，使用劑量為5～10 μg/（kg·min）。用藥期間密切注意患兒是否出現(xiàn)心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)速等。③利尿劑選擇呋塞米。呋塞米片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020844，包裝規(guī)格20 mg），對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射，每次使用劑量為0.5～1 mg/kg，3次/d。④血管擴(kuò)張劑選擇酚妥拉明。注射用甲磺酸酚妥拉明（國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046，包裝規(guī)格10 mg），取0.07～0.1 mg/（kg·min）酚妥拉明溶于5%葡萄糖中，充分稀釋后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注。⑤磷酸二酯酶抑制劑選擇米力農(nóng)。由于該藥物可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)室性心律紊亂，必須限制應(yīng)用?？蓱?yīng)用于洋地黃、血管擴(kuò)張劑和利尿劑治療無(wú)效的患兒。乳酸米力農(nóng)注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H201231749，包裝規(guī)格5 mL：5 mg），首次使用劑量是25 ug/（kg·min），并保證在10 min內(nèi)靜注完成。維持劑量是0.25～0.5 ug/kg，對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)滴注。

治療前和治療后，分別對(duì)兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、心律、左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)比。比較對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的急救治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

治療前，兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)對(duì)比（）

表1 治療前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)對(duì)比（）

組別 左心室舒張末期內(nèi)徑 心律 左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)照組(n=29)實(shí)驗(yàn)組(n=29) t值P值42±4 41±5 0.534 1＞0.05 185±18 185±20 0.521 6＞0.05 41±12 42±13 0.493 5＞0.05

治療后，兩組較治療前均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)對(duì)比（）

表2 治療后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)對(duì)比（）

組別 左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)心律（次/min） 左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)照組(n=29)實(shí)驗(yàn)組(n=29) t值P值37±6 31±5 0.865 4＜0.05 132±14 115±9 0.872 5＜0.05 58±9 71±11 0.886 6＜0.05

2.2 治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒心力衰竭按照不同受累部位可分為左心衰、右心衰及全心衰竭，按照起病急緩可分為慢性心衰和急性心衰，按照心輸出量不同可分為低輸出量和高輸出量衰竭，按照心臟舒張或收縮功能不同損傷可分為舒張功能和收縮功能衰竭，以低輸出量慢性收縮性心衰較為常見(jiàn)[5]。該病可引起心臟功能減退、交感神經(jīng)興奮、肺循環(huán)瘀血和體循環(huán)靜脈瘀血，患兒表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、多汗、末梢循環(huán)障礙、食欲下降、呼吸急促、濕性啰音、呼吸困難和肝臟腫大等[6]。該病對(duì)患兒身體健康造成一定影響，并嚴(yán)重威脅患兒生命安全，必須加強(qiáng)重視，積極治療。急救治療是臨床上治療小兒重癥心力衰竭的關(guān)鍵，對(duì)緩解病情、維護(hù)衰竭心臟具有十分重要的意義[7]。傳統(tǒng)基礎(chǔ)急救以藥物治療為主。近年來(lái)，隨著急救治療的不斷發(fā)展及完善，逐漸總結(jié)出一套適用于重癥救治的急救方案，并取得了良好效果。綜合急救治療具有系統(tǒng)性、全面性等優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示[8]，對(duì)該病患者進(jìn)行綜合急救治療，可以迅速改善其左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)和心律，治療有效率可達(dá)90%以上，療效較好。在該研究中，給予對(duì)照組基礎(chǔ)急救，僅應(yīng)用藥物治療，給予實(shí)驗(yàn)組綜合急救。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末期內(nèi)徑由（41±5）mm下降至（31±5）mm，心律由（185±20）次/min下降至（115±9）次/min，左心室射血分?jǐn)?shù)由（42±13）%增加至（71±11）%，指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示綜合急救對(duì)快速改善指標(biāo)具有較大意義。對(duì)照組治療有效率是79.31%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率是93.10%，實(shí)驗(yàn)組較高，提示綜合急救治療效果顯著。該結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示綜合急救治療應(yīng)用效果較好。

綜上所述，小兒重癥心力衰竭的綜合急救治療效果確切，治療有效率較高，值得推廣。

[1]冉建瑜.米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(17):58-59.

[2]潘治濤,王蕾,李元馳.磷酸肌酸在小兒心力衰竭中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,16(21):65-66.

[3]赫羽.小兒心力衰竭發(fā)病機(jī)制及治療方法的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療, 2012,31(15):85-86.

[4]閔曉蘭.磷酸肌酸治療小兒心力衰竭的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012,13(13):66-67.

[5]錢永如.小兒重癥心力衰竭的急救治療[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2013,17 (17):72-73.

[6]梁道喜,邵秀敏,陳瓊,等.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,21(19):43-44.

[7]謝麗圣.62例心力衰竭患者臨床治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012, 10(9):40-41.

[8]楊清波,付瑤,張高坤.小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭120例臨床研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,11(10):59-60.

R541.4

A

1674-0742（2014）09（a）－0110-02

2014-05-31）

梅忠卓（1972.-），女，吉林農(nóng)安人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科急救工作。