高 興 胡 玲

成都市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科室，四川成都 610052

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床療效

高 興 胡 玲

成都市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科室，四川成都 610052

目的探討無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭治療作用和意義。方法抽選該院60例65～79歲慢性阻塞性肺疾病，均合并有左心衰竭，采用基礎(chǔ)對癥治療基礎(chǔ)上，使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察此方法應(yīng)用效果以及應(yīng)用后患者血氣分析等改善情況。結(jié)果所選高齡患者中，56例（占93.3%）成功完成無創(chuàng)機(jī)械通氣治療人機(jī)配合較好；治療后患者平均心率和呼吸頻率均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后患者pH為(7.39±0.07），更接近正常值，P(O2)為(77.8±6.6）mmHg，較治療前上升，P(CO2)為(53.5±3.8）mmHg，較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無創(chuàng)機(jī)械通氣對患者呼吸功能有顯著的改善作用，糾正呼吸衰竭癥狀，避免有創(chuàng)通氣對患者造成的不良影響。

慢性阻塞性肺疾?。蛔笮乃ソ?；無創(chuàng)呼吸機(jī)；機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺疾?。碈OPD），是由于患者呼吸功能降低，氣流受限導(dǎo)致的不可逆性病理改變。老年人本身機(jī)體功能下降，抵抗力不足，成為COPD高發(fā)人群，呼吸困難加重，容易誘發(fā)左心衰竭，明顯影響正常生活，造成生理和經(jīng)濟(jì)等多種負(fù)擔(dān)，甚至危害生命[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，機(jī)械通氣技術(shù)成為主要搶救和治療方法，一定程度提高COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者成活率，但有創(chuàng)方法不良反應(yīng)大，在多方面存有缺陷。經(jīng)過對技術(shù)的進(jìn)一步改善，逐漸使用無創(chuàng)機(jī)械通氣取代傳統(tǒng)方法。為探討其療效，2012年1月—2013年1月期間該院對此方法治療的60例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例老年COPD患者?；颊吣挲g65～79歲,平均（72± 4.6）歲，治療前COPD病程，3～10年，平均（5.4±1.8）年，經(jīng)臨床診斷均確診。同時患者伴有明顯呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，經(jīng)血氣分析均符合左心衰竭，其中46例患者伴有不同程度昏迷表現(xiàn)。患者經(jīng)抗感染等一般臨床對癥治療后，病情未明顯改善。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 患者入院后按COPD常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，補(bǔ)液，維持患者營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，同時積極使用抗生素控制感染，解除痙攣和震顫，舒張支氣管，鎮(zhèn)咳祛痰[2]。對于呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)吸氧，為低流量1～3 min，同時適當(dāng)?shù)巫⒑粑d奮劑。

1.2.2 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療 選擇產(chǎn)自美國的輔助呼吸機(jī)B1PAP，依據(jù)患者個人差距選用合適面罩，通過面罩連接呼吸機(jī)輔助通氣。模式調(diào)整為S/T（壓力支持通氣與控制通氣之比），呼吸頻率維持12～18次/min，氧流維持5 L/min。初始吸氣壓力(IPAP)和初始呼氣壓力分別為6～8 cmH2O和2～5 cmH2O，然后逐漸遞增，至呼吸通氣情況改善明顯后維持潮氣量7～10 mL/kg。根據(jù)患者呼吸衰竭程度決定每天通氣時間，可由8～10 h/d，逐日遞減。治療5 d后，觀察并記錄患者治療前后呼吸頻率、心率變化情況，并監(jiān)測血氣分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

患者治療情況分析及治療前后呼吸頻率和心率以及血氣分析結(jié)果觀察，見表1。治療后患者平均心率為（86.7±7.6）次/ min，呼吸頻率為（22.3±2.2）次/min，均較治療前明顯改善；治療后患者pH為（7.39±0.07），更接近正常值，P(O2)為（77.8±6.6）mmHg，較治療前上升，P(CO2)為（53.5±3.8）mmHg，較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后呼吸頻率和心率以及血氣分析結(jié)果觀察比較()

表1 治療前后呼吸頻率和心率以及血氣分析結(jié)果觀察比較()

組別 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）P(O2) mmHg P(CO2) mmHg pH治療前治療后t值P值112.6±8.9 86.7±7.6 22.23＜0.05 35.6±3.2 22.3±2.2 16.65＜0.05 48.6±5.4 77.8±6.6 17.34＜0.05 78.6±4.4 53.5±3.8 12.54＜0.05 7.28±0.05 7.39±0.07 4.65＜0.05

3 討論

隨著社會進(jìn)步、生活環(huán)境結(jié)構(gòu)調(diào)整及人口老齡化，臨床上COPD成為老年常見疾病，其具有高發(fā)病率、高病死率的特點，且并發(fā)癥較多、嚴(yán)重，其中左心衰竭是常見并發(fā)癥，給患者生命帶來極大威脅，延長了患者住院時間，增加了患者醫(yī)療費用[3]。 臨床上治療COPD伴左心衰竭一般采用基本對癥治療，低流量給氧，癥狀較重者，多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，但是基本治療不能滿足治療要求，而有創(chuàng)通氣常需切開氣管，或者經(jīng)氣管插管，容易引發(fā)切口感染，甚至發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)，延長病程，增加治療困難。同時長期依賴呼吸機(jī)，導(dǎo)致脫機(jī)困難，產(chǎn)生依賴性。

無創(chuàng)機(jī)械通氣原理主要為雙水平氣道正壓通氣，保留患者自主通氣功能，糾正并緩解患者呼吸肌疲勞，穩(wěn)定患者病情。此方法具有漏氣補(bǔ)償功能，有效增加人機(jī)之間配合度，避免發(fā)生對抗，增強(qiáng)患者耐受性的同時，改善患者呼吸衰竭癥狀，穩(wěn)定維持適當(dāng)壓力[4-5]。通過面罩進(jìn)行輔助通氣，對患者無技術(shù)創(chuàng)傷，保留患者呼吸道防御功能，避免感染或肺炎發(fā)生。同時，對患者吞咽、飲食、說話以及自動排痰能力未造成影響，明顯提高患者治療過程中的生活質(zhì)量，提高患者治療依從性，相對比之下，更容易對患者接受。該實驗60例COPD伴呼吸衰竭患者中，56例 （占93.3%)成功完成無創(chuàng)機(jī)械通氣治療人機(jī)配合較好，治療后患者平均心率為（86.7±7.6）次/min，呼吸頻率為（22.3±2.2）次/min，均較治療前明顯改善；治療后患者pH更接近正常值，P(O2)為(77.8± 6.6)mmHg，較治療前上升，P(CO2)為(53.5±3.8)mmHg，較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。再次證實無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果。隨著臨床治療技術(shù)改善和提升，開始使用NPPV治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭，此方法起初僅用于睡眠呼吸暫停綜合征，經(jīng)過臨床改進(jìn)和大量實踐證實其對呼吸衰竭有一定治療作用，并且較有創(chuàng)機(jī)械通氣顯出多種優(yōu)勢：通過面罩進(jìn)行輔助通氣，對患者無技術(shù)創(chuàng)傷，保留患者呼吸道防御功能，避免感染或肺炎發(fā)。同時，對患者吞咽、飲食、說話以及自動排痰能力未造成影響，明顯提高患者治療過程中的生活質(zhì)量，提高患者治療依從性，相對比之下，更容易對患者接受。

但是此方法并不能徹底代替有創(chuàng)機(jī)械通氣，對于基本情況差，深度昏迷患者，仍然需要進(jìn)行人工氣道建立[6]。因此，臨床應(yīng)掌握適應(yīng)癥，治療較差者轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣，同時積極治療原發(fā)病，維持患者穩(wěn)定的生命狀態(tài)，充分發(fā)揮其治療價值。

[1]羅先海,陳萬.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病伴意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(1):60-63.

[2]張雷.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,15(7):1008-1011.

[3]鄔劍宏.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,16(27):4008-4010.

[4]韓玲.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):89-91.

[5]朱光發(fā).無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意識障礙的臨床研究[J].中華呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，5(5):332-336.

[6]陳榮昌，曾運祥，黎毅敏，等.經(jīng)面(鼻)罩壓力支持輔助通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012(15)：457-460.

[7]徐思成，黃亦芬.王碧蠔，等.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者療效影響因素探討[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，l（3)：167-169.

[8]韓玲.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):89-91.

R569

A

1674-0742（2014）09（a）－0104-02

2014-06-04）

高興（1984.4-），女，四川人，本科，主要從事無創(chuàng)通氣研究工作。