黃越

錦州市康寧醫(yī)院精一科，遼寧錦州 121000

認(rèn)知行為治療聯(lián)合艾司西酞普蘭對(duì)于老年抑郁癥的治療效果分析

黃越

錦州市康寧醫(yī)院精一科，遼寧錦州 121000

目的討論認(rèn)知行為治療聯(lián)合艾司西酞普蘭對(duì)于老年抑郁癥的治療效果。方法回顧性分析該院收治的88例老年抑郁癥病人的臨床資料，采用數(shù)字單雙號(hào)的方式將其分為對(duì)照組與治療組，每組44例。對(duì)照組采用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)之上輔以認(rèn)知行為治療。療程均為8周。分別在治療前與治療1、2、4、6、8周進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效總評(píng)量表病情嚴(yán)重程度量表（CGI-SI）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，比較兩組病人的治療效果。結(jié)果治療前兩組病人在HAMD、CGI-SI、HAMA的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組病人各個(gè)時(shí)間段的各項(xiàng)評(píng)分相較于治療前均獲得顯著的下降；治療1、2、4、6周，治療組的HAMD評(píng)分分別為 （20.35±6.14）、（14.97±4.13）、（11.51±4.51）、（7.91±5.15），對(duì)照組的HAMD評(píng)分分別為（24.55±5.78）、（18.25±3.91）、（13.97±3.78）、（9.79±6.12），治療組病人各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8兩周病人各項(xiàng)評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論針對(duì)老年抑郁癥病人，采用認(rèn)知行為治療聯(lián)合艾司西酞普蘭能夠更為快速的改善病人的抑郁癥情況，從而有效提升治療效果，提高病人的生活質(zhì)量。

老年抑郁癥；認(rèn)知行為；艾司西酞普蘭；療效

在當(dāng)前這個(gè)快節(jié)奏的社會(huì)中，抑郁癥的發(fā)病幾率越來(lái)越高，其具有較高自殺率、致殘率、復(fù)發(fā)率以及患病率。而老年抑郁癥一直以來(lái)在抑郁癥群體當(dāng)中占據(jù)著較大的比例，其對(duì)老年病人的功能狀態(tài)造成了巨大的損害，嚴(yán)重影響了病人的生活品質(zhì)[1]。為討論認(rèn)知行為治療聯(lián)合艾司西酞普蘭對(duì)于老年抑郁癥的治療效果鑒于此，該院從2008年11月—2013年3月間采用認(rèn)知行為治療聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥病人，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的88例老年抑郁癥病人的臨床資料。男47例，女41例；年齡為61～81歲，平均年齡為（69.3±7.6）歲；排除精神活性物質(zhì)依賴(lài)者、伴有嚴(yán)重軀體疾病以及嚴(yán)重自殺企圖者。采用數(shù)字單雙號(hào)的方式將其分為對(duì)照組與治療組，每組各44例。對(duì)照組中男23例，女21例；年齡為61～79歲，平均年齡為（67.2±5.7）歲。治療組中男24例，女20例；年齡為63～81歲，平均年齡為（71.5±4.1）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 針對(duì)沒(méi)有服用過(guò)抗抑郁藥物的病人直接用藥，存在用藥史的病人，必須清洗1周以后再入組治療。兩組病人都采用艾司西酞普蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100165）進(jìn)行常規(guī)治療，起始為5 mg/d的劑量，依照病人的病情逐漸調(diào)整到10～20 mg/d，療程為8周。不合并使用其他類(lèi)型的抗精神病與抗抑郁藥物，針對(duì)存在睡眠障礙的病人而言嗎，給予一定劑量的佐匹克隆或者苯二氮卓類(lèi)藥物進(jìn)行輔助睡眠。

1.2.2 認(rèn)知行為治療 針對(duì)治療組的病人采用認(rèn)知行為干預(yù)，2次/周，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，每次時(shí)間在1 h左右，治療8周。具體干預(yù)措施為：①與病人構(gòu)建良好的治療合作關(guān)系，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采用親切、理解、關(guān)愛(ài)的態(tài)度去進(jìn)行治療，要給予病人充足的支持。②全面掌握病人的心理特征與疾病史，其生活經(jīng)歷、工作以及家庭環(huán)境也要有所了解。③認(rèn)知重建：醫(yī)師要盡可能掌握病人的自我接納、個(gè)性特點(diǎn)以及自我評(píng)價(jià)等因素，討論病人非理性的功能性失調(diào)信念、想法以及情緒，通過(guò)幫助病人制定活動(dòng)方案、生物反饋治療以及放松治療等措施，加強(qiáng)心理方面的交流，教導(dǎo)病人認(rèn)知與控制非理性行為與情緒的方法，使得病人具有一定的適應(yīng)能力去面對(duì)實(shí)際社會(huì)，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)病人自我接納與自我評(píng)價(jià)意識(shí)，提升病人的心理社會(huì)應(yīng)對(duì)技巧及自我矯正和適應(yīng)能力[2]。④知識(shí)宣教：醫(yī)師要積極向病人講解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，幫助病人正確認(rèn)知自身的病情及治療流程。⑤與病人家屬建立良好的關(guān)系，通過(guò)積極的交流，向其家屬宣教老年抑郁癥的心理治療方案、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及臨床特征等，使得病人家屬能夠成為治療的監(jiān)督者與支持者[3]。對(duì)照組病人只給予常規(guī)的心理健康教育。

1.3 療效評(píng)定

分別選擇在治療開(kāi)始以前以及治療的1、2、4、6、8周，針對(duì)兩組病人實(shí)施漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表以及臨床療效總評(píng)量表病情嚴(yán)重程度量表的評(píng)分工作。在治療8周以后，采用HAMD減分率當(dāng)作療效評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)，減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。在25%以下表示無(wú)效，25%～49%之間表示進(jìn)步，50%～74%表示明顯進(jìn)步，在75%以上者表示治愈。把HAMA和CGI-SI作為對(duì)比兩組病人療效的次要標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后的HAMD評(píng)分對(duì)比

兩組病人治療前的HAMD對(duì)比差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），相較于治療前，兩組病人各個(gè)時(shí)間段的HAMD評(píng)分都呈現(xiàn)較為顯著的下降情況。治療1、2、4、6周，治療組病人HAMD評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8兩周病人HAMD評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周治療組（n=44）對(duì)照組（n=44）tP 29.33±5.84 28.73±6.16 0.416 0.074 20.35±6.14 24.55±5.78 -2.861 0.008 14.97±4.13 18.25±3.91 -3.323 0.015 11.51±4.51 13.97±3.78 -2.414 0.034 7.91±5.15 9.79±6.12 -2.235 0.032 6.54±4.75 7.89±4.53 -1.181 0.082

表2 兩組治療前后CGI-SI評(píng)分比較（）

表2 兩組治療前后CGI-SI評(píng)分比較（）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周治療組（n=44）對(duì)照組（n=44）tP 4.61±1.27 4.64±1.57 0.085 0.072 3.23±0.79 3.81±1.56 -3.469 0.006 2.36±0.61 2.88±0.65 -3.459 0.009 1.72±0.86 2.27±0.58 -3.031 0.027 1.54±0.59 1.92±0.63 -2.732 0.021 1.23±0.46 1.42±0.64 -1.421 0.087

表3 兩組治療前后 HAMA評(píng)分比較（）

表3 兩組治療前后 HAMA評(píng)分比較（）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周治療組（n=44）對(duì)照組（n=44）tP 21.77±5.79 21.23±6.24 0.371 0.081 13.21±4.85 17.55±5.78 -3.319 0.011 10.79±3.85 14.71±4.12 -3.951 0.005 6.53±2.68 8.96±3.87 -2.987 0.041 4.91±3.16 6.31±2.72 -1.897 0.091 3.44±2.38 4.18±2.46 -1.271 0.064

2.2 兩組病人治療前后的CGI-SI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組病人的CGI-SI的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與治療前比較，兩組病人在治療后1、2、4、6、8周，其CGISI都呈現(xiàn)出明顯下降的趨勢(shì)。治療后1、2、4、6周，治療組的CGI-SI評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在治療后8這周，兩組病人的CGI-SI評(píng)分則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組病人治療前后的HAMA評(píng)分對(duì)比

兩組病人治療前的HAMA對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），相較于治療前，兩組病人各個(gè)時(shí)間段的HAMA評(píng)分都呈現(xiàn)較為顯著的下降情況。治療1、2、4周，治療組病人HAMA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療6、8兩周病人HAMA評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

治療老年抑郁癥的目標(biāo)在于臨床治愈、避免復(fù)發(fā)。但是，采用單純的抑郁癥藥物治療的成效十分有限，難以達(dá)成預(yù)期的治療目標(biāo)。當(dāng)前已經(jīng)有許多臨床實(shí)踐與研究證實(shí)，通過(guò)進(jìn)行認(rèn)知行為治療能夠有效幫助抑郁癥病人改變自身的認(rèn)知能力與識(shí)別能力，改變其許多不良的行為，通過(guò)鍛煉病人的心理適應(yīng)能力與人際交往能力，有效緩解病人的抑郁情況，提升病人的生活品質(zhì)[3-4]。

艾司西酞普蘭屬于一種交心的抗抑郁類(lèi)藥品，其具有見(jiàn)效快、選擇性高以及不良反應(yīng)幾率低的優(yōu)點(diǎn)[6-7]。通過(guò)艾司西酞普蘭治療能夠有效緩解病人抑郁癥情況，使得病人能夠配合心理治療。該組研究數(shù)據(jù)中，治療組在艾司西酞普蘭的治療基礎(chǔ)上，再輔以心理治療，主要目的在于幫助病人正確認(rèn)識(shí)自身不合理的信念。而通過(guò)本組研究得知，兩組病人治療后的HAMD評(píng)分呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，說(shuō)明治療效果較為顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相同[8-9]。組間對(duì)比，治療1、2、4周，治療組HAMD、HAMA、CGI-SI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該種方式對(duì)于盡早控制抑郁癥狀、降低護(hù)理難度以及減少急性病人治療期間自殺風(fēng)險(xiǎn)具有良好的促進(jìn)作用，且這種優(yōu)勢(shì)一直持續(xù)至4周末。治療6～8周兩組間各項(xiàng)量表評(píng)分及8周兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明認(rèn)知行為治療聯(lián)合抗抑郁類(lèi)藥物進(jìn)行治療，能夠快速改變老年抑郁癥病人存在的扭曲認(rèn)知與心理[10]。

綜上所述，針對(duì)老年抑郁癥病人，采用認(rèn)知行為治療聯(lián)合艾司西酞普蘭能夠更為快速的改善病人的抑郁癥情況，從而有效提升治療效果，提高病人的生活質(zhì)量，其在提升病人功能狀態(tài)、降低病人家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)以及改善病人預(yù)后方面具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R794.24

A

1674-0742（2014）09（a）－0096-02

2014-05-27）

黃越（），女，遼寧錦州，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神科。