于亞男 馬洪濱 辛 穎

大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116001

高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床救治研究

于亞男 馬洪濱 辛 穎

大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116001

目的討論高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及臨床救治研究。方法將80例急性心肌梗死患者分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組為患有高血壓的急性心肌梗死患者，對(duì)照組為無(wú)高血壓病史的急性心肌梗死患者，對(duì)比兩組急性心肌梗死患者血壓變化情況及癥狀臨床特點(diǎn)。結(jié)果①觀察組共有32例患者治愈出院，還有8例患者由于血壓較高，在相同治療之下仍然還存在心絞痛、輕微的心力衰竭癥狀；對(duì)照組共有38例患者治愈出院，另外2例患者由于還伴隨有輕微的心力衰竭而延遲出院時(shí)間。②觀察組的脈壓為（63.2±18.3）mmHg，對(duì)照組的脈壓為（50.6±11.5）mmHg。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的治療比血壓正常急性心肌梗死患者更加困難，在同個(gè)治療方法之下，治愈率較低，住院時(shí)間更長(zhǎng)，脈壓也較大，固醫(yī)生在對(duì)高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者治療過(guò)程中，須正確對(duì)藥物用藥進(jìn)行調(diào)整，將該病癥患者的脈壓控制在合理的范圍內(nèi)，控制梗死面積的擴(kuò)大，以此改善高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的病死率。

高血壓；急性心肌梗死；臨床救治研究

一直以來(lái)，高血壓與心肌梗死病癥有著密切的關(guān)聯(lián)，有研究資料表明，高血壓患者中大約有14%出現(xiàn)心肌梗死，而且男性的比例要大于女性[1]。高血壓由于其會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，該次研究是對(duì)高血壓并發(fā)急性心肌梗死的觀察組和血壓正常的急性心肌梗死對(duì)照組進(jìn)行研究對(duì)比，討論兩組的臨床特點(diǎn)及救治體會(huì)，以此提高醫(yī)生對(duì)高血壓并發(fā)急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)，改善高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的預(yù)后效果，降低該病癥的病死率[2]。這也正是該研究的背景及意義所在。該次研究的80例急性心肌梗死患者來(lái)自該院2011年9月—2013年8月的住院患者，旨在討論高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及臨床救治研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例急性心肌梗死患者分為兩組，即觀察組與對(duì)照組。觀察組為高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者，共40例，男性 26例，女性14例，年齡集中在50～75歲，將高血壓分為3個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)高血壓患者8例，Ⅱ級(jí)高血壓患者13例，Ⅲ級(jí)高血壓患者19例；該組心肌梗死部位前壁者為9例，前間壁者為9例，下壁者為10例，前下壁者為12例。對(duì)照組為血壓正常的心肌梗死患者，共40例，男性21例，女性19例，年齡集中在52～78歲，該組心肌梗死部位前壁者為10例，前間壁者為8例，下壁者為10例，前下壁者為12例。

1.2 方法

1.2.1 一般研究診斷方法

1.2.1.1 正常血壓與高血壓 根據(jù)世界衛(wèi)生組織所發(fā)布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，將正常人的血壓分為收縮壓和舒張壓，正常人的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)為≤18.66 kPa，舒張壓以聲音消失為標(biāo)準(zhǔn)則為≤11.99kPa；高血壓以成人標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分，也同樣分為收縮壓和舒張壓，高血壓人的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)為≥21.33 kPa，舒張壓以聲音消失為標(biāo)準(zhǔn)則為≥12.66 kPa。

1.2.1.2 急性心肌梗死 以世界衛(wèi)生組織對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)，將具有以下癥狀的確診為急性心肌梗死：①出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛，伴隨心律失常、心力衰竭、心源性休克等典型心肌梗死臨床表現(xiàn)；②感到惡心、腹脹等典型腸道癥狀；③做心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心電圖改變，出現(xiàn)病理性Q波，ST段明顯抬高，T波出現(xiàn)倒置的現(xiàn)象；④做抽血檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清心肌標(biāo)記物的濃度發(fā)生動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變[3]。

1.2.2 相同治療方法 AMI（急性心肌梗死）治療原則在于控制心肌梗死面積的擴(kuò)大，處理心律失常、泵衰竭等并發(fā)癥，避免心肌梗死突然猝死現(xiàn)象的發(fā)生[4]。

1.2.2.1 全天24 h監(jiān)護(hù) 全天24 h監(jiān)護(hù)，在于觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化，及患者的出汗和呼吸情況。一般，血壓正常組患者檢測(cè)3 d，高血壓組患者檢測(cè)5 d，若高血壓組患者伴隨有嚴(yán)重心律失常和出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克，則檢測(cè)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)至1周。另外，需對(duì)高血壓患者建立起靜脈通道，以監(jiān)測(cè)該組患者的心肌酶，為后期治療提供客觀依據(jù)。

1.2.2.2 飲食與活動(dòng)監(jiān)護(hù) 我國(guó)AMI患者治療的住院時(shí)間為2～4周左右，此次所選擇的80例患者住院時(shí)間均在2～5周內(nèi)。1～2周：觀察組和對(duì)照組患者需完全臥床休息，患者進(jìn)食實(shí)行少食多餐，食物以容易消化且少脂肪的蔬菜類(lèi)為主，限制鈉的攝入量。3～5周：患者病情得到好轉(zhuǎn)，可慢慢離床下地由人攙扶著行走，戶(hù)外空氣的呼吸有利于緩解患者緊張、焦慮、不安情緒，并利于后期心功能的恢復(fù)。

1.2.2.3 鎮(zhèn)痛并消除患者消極情緒 心肌梗死患者在治療過(guò)程中會(huì)伴隨有疼痛和情緒緊張、煩躁等，易引發(fā)患者進(jìn)入高動(dòng)力狀態(tài)，加速心動(dòng)速度，不利于穩(wěn)定患者病情[5]。

改善此現(xiàn)象，需通過(guò)吸氧的方式為患者提供更充分的藥物，并配合使用硝酸酯類(lèi)藥物 （國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，每天早晚2次，用量為0.25～0.5 mg，即1片。舌下給藥約2～3 min起效、5 min達(dá)到最大效應(yīng)，血藥濃度峰值為2～3 ng/mL，作用持續(xù)10～30 min，半衰期約1～4 min）?；蛘擀率荏w阻滯藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，Vetter Pharma-Fertigung GmbH生產(chǎn)的倍他樂(lè)克，裝在一次性注射器中，2～3次/d，每次使用mg 1支。）倍他樂(lè)克分中有緩釋制劑，其能在預(yù)定的時(shí)間自動(dòng)以預(yù)定的速度釋放，使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間恒定維持在有效濃度范圍之內(nèi)，緩解患者疼痛及改善消極情緒。

1.2.3 不同治療方法 在對(duì)觀察組采取上述相同治療法后，還要做相對(duì)并發(fā)癥的治療，包括心律失常、心力衰竭的治療。

1.2.3.1 心律失常 對(duì)觀察組和對(duì)照組分別使用抗心律失常藥物，除了使用上海信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的美西律200～300 mg/次（國(guó)藥準(zhǔn)字H13021318該藥品生物利用度為80%～90%，急性心肌梗死患者吸收較低，口服后30 min作用開(kāi)始，約持續(xù)8 h，2～3 h達(dá)到血藥峰濃度?？诜?00 mg的血藥峰值為0.3 ug/mL，口服400 mg時(shí)約為1.0 ug/mL）之外，還包括心包炎的治療、控制肺部感染等。

1.2.3.2 心力衰竭 除了對(duì)AMI患者心力衰竭、并發(fā)泵衰竭的治療，還應(yīng)包括吸氧、接觸支氣管痙攣等治療，在必要時(shí)給患者服用利尿藥（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235，服用1～2次/d，25～50 mg/次。該藥品與血漿蛋白結(jié)合，口服2 h起作用，達(dá)峰時(shí)間為4 h，作用持續(xù)時(shí)間為6～12 h。最開(kāi)始階段血藥濃度下降較快，伺候血藥濃度下降明顯減慢），做血管再灌注治療。

1.3 顯效與無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)

觀察組：治療后急性心肌梗死癥狀明顯消失，高血壓明顯降低，將這一類(lèi)患者稱(chēng)為顯效；血壓仍高于60 mmHg的則稱(chēng)為無(wú)效。對(duì)照組：將治療后急性心肌梗死癥狀明顯消失的患者稱(chēng)為顯效；其他則稱(chēng)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0軟件對(duì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)2～5周的治療之后，得出兩個(gè)結(jié)果：①觀察組共有32例患者治愈出院，8例患者由于血壓較高，在相同治療之下仍然還存在心絞痛、輕微的心力衰竭癥狀；對(duì)照組共有38例患者治愈出院，另外2例患者由于還伴隨有輕微的心力衰竭而延遲出院時(shí)間。②觀察組的脈壓要比對(duì)照組的脈壓高。③P＜0.05該次研究差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 觀察組與對(duì)照組AMI患者治療結(jié)果[n（%）]

表2 觀察組與對(duì)照組AMI患者脈壓情況（）

表2 觀察組與對(duì)照組AMI患者脈壓情況（）

組別 住院時(shí)間（周） 脈壓（mmHg）觀察組對(duì)照組tP 3.5±4.5 2.5±3.5 0.876 0.047 63.2±18.3 50.6±11.5 0.791 0.045

3 討論

高血壓是心肌梗死的高危因素之一，其容易引發(fā)左心室肥厚，從而加重冠狀動(dòng)脈微血管病變，加大患者的猝死率[7]。

以往對(duì)高血壓并發(fā)急性心肌梗死的研究更多偏向于收縮壓、舒張壓、脈壓的研究，如2012年王彬所發(fā)表的《高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床研究》，結(jié)果驗(yàn)證了A組（觀察組）和B組（對(duì)照組）收縮壓、舒張壓、脈壓[8]。王彬所研究的兩組治療之后脈壓數(shù)與本研究相差不大。不同的是王彬還對(duì)兩組收縮壓和舒張壓做對(duì)比，這是此次研究所缺乏的。而本次研究也有突出之處，比如對(duì)住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，對(duì)X2的結(jié)果檢驗(yàn)。

此外，在許多臨床試驗(yàn)中，均證明了血壓水平的高低與急性心肌梗死的發(fā)病率有一定的關(guān)系，一般血壓高的人要比血壓正常的急性心肌梗死患者更容易發(fā)病，這是因?yàn)槊}壓水平增高反應(yīng)大動(dòng)脈硬化，大動(dòng)脈硬化則會(huì)通過(guò)各種機(jī)制使得人體的收縮壓上升、舒張壓下降，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，引發(fā)心肌缺血，加大心肌梗死患者的危險(xiǎn)性。從上述兩組結(jié)果的對(duì)比中，得出觀察組的脈壓水平要比對(duì)照組的脈壓水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明了心肌梗死患者的脈壓水平越高，血管搏動(dòng)負(fù)荷加重，其預(yù)后越差。

因而，在治療中，需要將該病癥患者的脈壓控制在合理的范圍內(nèi)，以此改善高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的病死率。

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A

1674-0742（2014）09（a）－0078-02

2014-05-26）

于亞男（1981.8-），女，遼寧大連人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科工作。