陳簡

中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528403

適度水解乳清蛋白配方對嬰兒過敏性疾病的預(yù)防作用

陳簡

中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528403

目的探析適度水解乳清蛋白配方對嬰兒過敏性疾病和血清免疫球蛋白E（IgE）水平的影響，為早期預(yù)防兒童過敏性疾病提供依據(jù)。方法入選2010年1—12月于該院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的孕婦所生的嬰兒300例，按照隨機(jī)原則分為3組各100例，A組采用非純母乳喂養(yǎng)法，并將適度水解乳清蛋白配方奶粉作為唯一母乳不足時的補(bǔ)充品，B組也采用非純母乳喂養(yǎng)法，將非適度水解配方作為母乳補(bǔ)充品，C組采用純母乳喂養(yǎng)法，觀察時間不少于6個月，24月齡時，測量頭圍、體重及身長評價(jià)嬰兒生長發(fā)育狀況，記錄特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率，采集臍血4月齡時血清并用熒光過敏原吸附試驗(yàn)測定IgE水平。結(jié)果3組嬰兒的頭圍、體重和身長情況大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組和C組的特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組發(fā)生率大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組和C組的IgE水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論適度水解乳清蛋白配方有助于降低嬰兒IgE水平，預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生，且不影響嬰兒生長發(fā)育情況。

過敏性疾??；適度水解乳清蛋白配方；免疫球蛋白；預(yù)防

嬰兒時期常發(fā)生過敏性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚和胃腸道癥狀，出現(xiàn)濕疹、腹瀉、便秘、嘔吐、腸絞痛及非病理性胃食管反流等。過敏性疾病目前尚無根治措施，給患兒家庭和社會帶來較大負(fù)擔(dān)。因此，嬰幼兒過敏疾病的早期預(yù)防具有重大意義。母乳喂養(yǎng)有助于避免異種蛋白的攝入，從而減少致敏原數(shù)量，降低過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]，但目前純母乳喂養(yǎng)較少。國外研究表明，母乳不足時使用水解配方奶粉喂養(yǎng)可以預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生[2]。但國內(nèi)對適度水解配方的過敏預(yù)防作用的研究尚有待進(jìn)行。為探析適度水解乳清蛋白配方對嬰兒過敏性疾病和血清免疫球蛋白E（IgE）水平的影響，選取該院2010年1月—12月間納入100例嬰兒予以適度水解乳清蛋白配方喂養(yǎng)，觀察其對過敏性疾病的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選于該院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的孕婦所生的嬰兒300例。入選標(biāo)準(zhǔn)：于該院定期產(chǎn)檢并在該院生產(chǎn)的孕婦所生的嬰兒，孕周＞37周者，出生體重＞2 500 g者；分娩前均征得孕婦及家人同意；嬰兒出生后第一口奶即開始隨訪觀察者。所有嬰兒按照隨機(jī)原則分為3組各100例，A組男58例，女42例，孕周在37～42周之間，平均（38.8±1.2）周，出生體重在2 500～4 500 g之間，平均（3 250±150）g，B組男61例，女39例，孕周在37～42周之間，平均（38.6±1.3）周，出生體重在2 500～4 400 g之間，平均（3 200± 160）g，C組男60例，女40例，孕周在37～42周之間，平均（38.8±

1.3）周，出生體重在2 500～4 600 g之間，平均（3 300±150）g。3組嬰兒的性別、月齡、孕周及出生體重等基線特征大體一致。

1.2 方法

在孕后期即確定觀察對象，與家長解釋有關(guān)情況，并協(xié)助填寫有關(guān)調(diào)查問卷，A組和B組，嬰兒出生后若按需添加相應(yīng)的母乳補(bǔ)充品，對6個月內(nèi)均不需添加母乳補(bǔ)充品者，即歸入C組。A組為非純母乳喂養(yǎng)組，并將適度水解乳清蛋白配方奶粉（德國雀巢超級能恩3）作為唯一母乳不足時的補(bǔ)充品，B組也為非純母乳喂養(yǎng)組，將非適度水解配方作為母乳補(bǔ)充品，C組為純母乳喂養(yǎng)組，不加喂其他代乳品，所有嬰兒均不在4個月前添加固體食物，6個月后正常添加其他輔食。所有嬰兒從第一口奶開始使用配方奶粉后，即進(jìn)行臨床觀察，觀察時間不少于6個月，且配方奶粉的使用量≥10 kg。出生后0、1、3、6、9、12、18、24月齡對嬰兒進(jìn)行隨訪跟蹤，每次隨訪，測量頭圍、體重及身長評價(jià)嬰兒生長發(fā)育狀況，24月齡時，比較嬰兒生長發(fā)育狀況。記錄特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生情況。采集臍血4月齡時血清并用熒光過敏原吸附試驗(yàn)（試劑盒由北京博蕾德生物科技有限公司提供）測定IgE水平。

1.3 療效評價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

過敏性疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：特應(yīng)性皮炎：具有典型形態(tài)學(xué)和分布特征的有瘙癢感的濕疹，并具有遷延化和復(fù)發(fā)性趨勢；哮喘：咳嗽和呼吸困難時伴隨的能夠聽得見的高音調(diào)呼吸音可被去氣管擴(kuò)張藥物緩解；蕁麻疹：依據(jù)典型的形態(tài)學(xué)特征來確定或由父母報(bào)告的皮疹符合其典型的形態(tài)學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組生長發(fā)育狀況比較

3組嬰兒的頭圍、體重和身長情況大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組嬰兒頭圍、體重、身長情況比較（）

表1 3組嬰兒頭圍、體重、身長情況比較（）

注：1為A組和B組比較，2為B組和C組比較，3為A組和C組比較。

組別 頭圍（cm） 體重（kg） 身長（cm）A組B組C組t1,P t2,P t3,P 47.5±0.5 47.5±0.4 47.6±0.6 -1.39,＞0.05 1.28,＞0.05 12.5±1.2 12.5±1.3 12.8±1.4 -1.57,＞0.05 1.63,＞0.05 87.6±1.7 87.5±1.8 87.9±1.8 0.40,＞0.05 1.57,＞0.05 1.21,＞0.05

2.2 3組過敏性疾病發(fā)生率比較

A組和C組的特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組發(fā)生率大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組嬰兒特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 3組IgE水平比較

A組和C組的IgE水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組嬰兒IgE水平比較[（），mg/L）]

表3 3組嬰兒IgE水平比較[（），mg/L）]

注：1為A組和B組比較，2為B組和C組比較，3為A組和C組比較。aP＜0.05，A組與B組比較，bP＜0.05，B組與C組比較。

組別IgE水平A組B組C組t1,P t2,P t3,P（0.15±0.04）a（0.36±0.06）b0.14±0.06 29.12,＜0.01 25.93,＜0.01 1.39,＞0.05

3 討論

目前，過敏性疾病在世界范圍內(nèi)發(fā)生率逐漸上升，被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定成為本世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。在西方工業(yè)化國家，兒童過敏性疾病的發(fā)生率高達(dá)33.3%，而我國上海地區(qū)兒童支氣管哮喘的發(fā)生率于10年內(nèi)上升153%，且讓呈迅速增長趨勢[4]。過敏性疾病歷經(jīng)3個階段，累及皮膚表現(xiàn)為瘙癢、濕疹、蕁麻疹及皮膚黏膜水腫，累及消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐及腸痙攣，累及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為鼻塞、打嚏、流涕、喘息及咳嗽等，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重疾病。過敏性疾病一般無法治愈，且發(fā)作頻繁，目前尚無根治措施。過敏性疾病對癥治療副作用明顯，給患兒、家庭及社會帶來較大負(fù)擔(dān)。因此，嬰兒過敏性疾病的防治仍是臨床的重大挑戰(zhàn)之一。

引發(fā)嬰兒過敏性疾病的主要原因有4種[5]：環(huán)境污染，內(nèi)源性因素，遺傳因素及預(yù)防不力。通常來說，母乳是嬰兒最好的營養(yǎng)物質(zhì)，對于出生頭4個月的嬰兒，均提倡母乳喂養(yǎng)，一旦嬰兒無法得到充足母乳，則需牛乳配方奶粉喂養(yǎng)。普通牛乳配方中的蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，該異種蛋白正是引發(fā)嬰幼兒過敏性疾病增加的重要危險(xiǎn)因素之一[6]。對于處于關(guān)鍵時期的4～6個月內(nèi)的嬰兒，偶爾接觸一滴普通配方牛奶都可能致敏。適度水解乳清蛋白指的是蛋白質(zhì)經(jīng)過水解后所得的小分子肽混合物，其水解程度低于深度水解蛋白，但仍保留不過敏、易消化吸收的優(yōu)點(diǎn)，還可有效避免苦味。適度水解乳清蛋白配方奶粉的營養(yǎng)成分和普通配方奶粉基本一致，完全滿足嬰兒的營養(yǎng)需求[7]。因此，適度水

解乳清蛋白配方不但減少致敏原數(shù)量從而減少過敏疾病的發(fā)生，而且保留了部分免疫原性使口服免疫耐受。據(jù)報(bào)道，適度水解乳清蛋白配方的這種保護(hù)作用可一直持續(xù)到嬰幼兒24月齡，甚至到5歲[8]。

該院納入300例嬰兒予以不同的喂養(yǎng)方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，24月齡時，3組嬰兒的頭圍、體重和身長情況大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示適度水解乳清蛋白配方奶粉的營養(yǎng)成分與普通配方奶粉及母乳一致，保證營養(yǎng)正常攝入，可確保嬰兒正常發(fā)育。A組和C組的特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組發(fā)生率大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示適度水解乳清蛋白配方奶粉和母乳喂養(yǎng)的過敏性疾病發(fā)生率基本一致，可有效預(yù)防過敏性疾病，且顯著優(yōu)于普通牛乳配方奶粉。A組和C組的IgE水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組大體一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示度水解乳清蛋白配方奶粉和母乳喂養(yǎng)的免疫球蛋白含量大體之一，均低于普通牛乳配方奶粉所產(chǎn)生的抗體，增強(qiáng)免疫功能，減少過敏反應(yīng)，降低過敏性疾病的發(fā)生。謝艷秋[9]關(guān)于適度水解配方奶對改善嬰兒濕疹的研究表明，在外用藥物治療相同的情況下，以普通嬰兒配方奶和適度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)的患濕疹的嬰兒，治療4周后，兩組患兒的濕疹的有效率和復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明適度水解蛋白配方奶能夠輔助治療嬰兒濕疹，較長時間的應(yīng)用對防治嬰兒濕疹的復(fù)發(fā)有積極作用，這與該次研究結(jié)論一致。

人體內(nèi)血清IgE水平升高是過敏性疾病最有力的提示，過敏原進(jìn)入機(jī)體后可誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE，與肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)合，很容易導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)致敏狀態(tài)，一旦過敏原再次接觸機(jī)體，即與細(xì)胞膜上的IgE受體結(jié)合，引發(fā)一系列生化反應(yīng)，釋放與過敏反應(yīng)相關(guān)的各種生物活性介質(zhì)，從而引發(fā)過敏反應(yīng)。水解蛋白將普通牛乳配方中的致敏性大分子乳蛋白變小，去除過敏成分，降低致敏性，從而降低過敏性反應(yīng)的發(fā)生。值得注意的是，水解蛋白配方預(yù)防過敏性疾病的效果和蛋白來源及水解程度均無關(guān)，因此，并非蛋白水解程度越高，致敏性就越低[10]。因而，適度水解乳清蛋白配方奶粉比深度水解配方更適合預(yù)防嬰兒過敏性疾病。

綜上所述，適度水解乳清蛋白配方有助于降低嬰兒IgE水平，從而預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生，且不影響嬰兒生長發(fā)育情況。

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The Preventive Effect of Moderately Hydrolyzed Whey Formula on Allergic Diseases in Infants

CHEN Jian
Department of Pediatrics,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan,Guangdong Province,528403,China

ObjectiveTo explore the effect of moderately hydrolyzed whey formula on allergic diseases in infants and serum immunoglobulin E(IgE)so as to provide a basis for early prevention of allergic diseases in infants.Methods300 infants delivered by the pregnant women underwent regular antenatal examination in our hospital from January 2010 to December 2010 were selected and randomly divided into 3 groups with 100 cases in each.A group were treated with non-breast feeding method with moderately hydrolyzed whey protein formula milk powder as the only supplement.B group were also treated with non-breast feeding method with the non-moderately hydrolyzed formula as supplements.C group were treated with the pure breast feeding.And the observation time was over 6 months.The head circumference,body weight and body length were measured and the incidence of atopic dermatitis,asthma and urticaria were recorded at 24 months of age.The cord blood serum at the age of 4 months was collected, and IgE levels were measured by fluorescence allergen adsorption test.ResultsThe head circumference,body weight and length of the 3 groups were generally consistent,the differences were not statistically significant(P＞0.05).The incidences of atopic dermatitis,asthma and urticaria in A group and C group were lower than those in B group,the differences were statistically significant(P＜0.05),and the incidence rates in A group and C group were roughly the same,the differences were not statistically significant(P＞0.05).The IgE levels in A group and C group were significantly lower than those in B group,the differences were statistically significant(P＜0.05),and the IgE levels in A group and C group were roughly the same,the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionModerately hydrolyzed whey formula helps reduce the infant IgE levels and could prevent the occurrence of allergic diseases without affecting the growth of infants.

Allergic diseases;Moderately hydrolyzed whey formula;Immunoglobulin;Prevention

R174

A

1674-0742（2014）08（b）－0006-03

2014-05-10）

陳簡（1973.10-），女，廣東人，大學(xué)本科，研究方向：兒科重癥監(jiān)護(hù)。