那敏

大理州人民醫(yī)院兒科，云南大理 671000

普米克令舒霧化吸入治療急性毛細(xì)支氣管炎療效分析

那敏

大理州人民醫(yī)院兒科，云南大理 671000

目的對(duì)急性毛細(xì)支氣管炎患兒運(yùn)用普米克令舒霧化吸入進(jìn)行治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探討與分析。方法從該院收治的急性毛細(xì)支氣管炎患兒當(dāng)中抽取100例進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的方式給予其中50例患兒普米克令舒霧化吸入（A組），另50例則采用地塞米松霧化吸入進(jìn)行治療（B組），對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，并觀察患兒聲音嘶啞和咳嗽的消失時(shí)間。結(jié)果經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，A組中有40例顯效，8例有效，2例無(wú)效，達(dá)到了96%的有效率。B組中有22例顯效，18例有效，10例無(wú)效，總有效率為80%，A顯著顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患兒音嘶啞和咳嗽消失時(shí)間上，A組要顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療急性毛細(xì)支氣管炎上，普米克令舒霧化吸入能夠起到明顯的效果，可以迅速改善患兒聲音嘶啞與咳嗽，有著較低的不良反應(yīng)，值得推廣。

急性毛細(xì)支氣管炎；普米克令舒；霧化吸入；臨床療效

在小兒患者當(dāng)中，急性毛細(xì)支氣管炎屬于多發(fā)病，此癥狀比較常見(jiàn)，主要特點(diǎn)是發(fā)病急以及病情變化迅速，如果處理不及時(shí)會(huì)對(duì)患兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。緩解患兒喉梗阻，并使呼吸道保持暢通是小兒支氣管喉炎的治療重點(diǎn)[1]。目前臨床上多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，這得益于糖皮質(zhì)激素的抗炎作用顯著，能夠有效緩解喉梗阻。為對(duì)急性毛細(xì)支氣管炎患兒運(yùn)用普米克令舒霧化吸入進(jìn)行治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探討與分析，該研究2011年1月—2014年1月間對(duì)該院收治的100例急性毛細(xì)支氣管炎患兒中的50例運(yùn)用普米克令舒霧化吸入治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自該院收治的急性毛細(xì)支氣管炎患兒100例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的方式把患兒分成A組和B兩組，每組50例。A組男30例，女20例，年齡在6個(gè)月～13.6歲之間，患病時(shí)間為1～6 d之間，平均為3.5 d。其中10例屬于重度，25例為中度，15例為輕度；B組男31例，女19例，年齡在6個(gè)月～13.6歲之間，患病時(shí)間為1～7 d之間。其中11例屬于重度，23例中度，16例輕度。

1.2 治療方式

B組先運(yùn)用降溫、抗生素，靜脈糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以及止咳等常規(guī)治療，接著給予患兒地塞米松霧化吸入治療；A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒霧化吸入治療，每一次吸入的劑量為0.2～0.5 mg，2次/d對(duì)藥物重復(fù)使用，并對(duì)患兒用前后所出現(xiàn)的體征和癥狀變化進(jìn)行記錄。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)患者用藥之后的臨床療效進(jìn)行觀察，并對(duì)患兒音嘶啞以及咳嗽消失的時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

在治療24 h當(dāng)中，顯著減輕了患兒的咳嗽和聲音嘶啞，其精神狀態(tài)恢復(fù)接近正常水平，呼吸和心率穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)煩躁和哭啼現(xiàn)象，說(shuō)明顯效；患兒的咳嗽和聲音嘶啞在治療48 h之內(nèi)得到減輕，并且精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，說(shuō)明有效；和治療之前相比，患兒的咳嗽和聲音嘶啞沒(méi)有得到減輕，甚至加重，說(shuō)明無(wú)效。其中顯效率+有效率為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組用藥后臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，A組中有40例顯效，8例有效，2例無(wú)效，達(dá)到了96%的有效率。B組中有22例顯效，18例有效，10例無(wú)效，總有效率為80%，A顯著顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 A組和B組用藥后臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 A組和B組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

在患兒音嘶啞和咳嗽消失時(shí)間上，A組平均為（4.2±2.6）d，B組平均為 （6.8±3.0）d，A組顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在小兒患者當(dāng)中，急性毛細(xì)支氣管炎屬于多發(fā)病，此癥狀在臨床上較為常見(jiàn)，如果不及時(shí)處理會(huì)威脅到患兒的生命。由于患兒的呼吸系統(tǒng)還尚未成熟與充分建立，其生理解剖防御功能較弱，這就提升了患兒支氣管炎的發(fā)生幾率，再加上癥狀重，患兒有較弱的免疫能力和較小的喉嗆[2]，黏膜當(dāng)中有豐富的血管以及淋巴，軟骨不堅(jiān)硬，在發(fā)生喉炎時(shí)會(huì)有出血以及水腫的情況出現(xiàn)，從而有梗塞在患兒的喉部出現(xiàn)，降低了患兒的咳嗽功能，難以排出分泌物，并且患兒敏感的神經(jīng)在受到刺激之后，喉部痙攣的情況非常容易出現(xiàn)，并引發(fā)梗阻，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患兒的生命構(gòu)成威脅。基于此要想對(duì)喉炎并發(fā)癥進(jìn)行控制，合理用藥是關(guān)鍵所在。由于上呼吸道出現(xiàn)感染而引發(fā)細(xì)菌感染是急性毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生機(jī)制，因此臨床醫(yī)生一定要把握好時(shí)機(jī)，及時(shí)把患兒的水腫以及喉梗阻情況解除掉[3]。這就要求臨床醫(yī)生在治療急性毛細(xì)支氣管炎當(dāng)中要控制好患兒呼吸道，使患兒的呼吸道保持暢通，并且及早運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素，從而達(dá)到最佳的治療效果。腎上腺皮質(zhì)激素的抗炎作用顯著，不僅會(huì)對(duì)變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行控制，而且還能夠使喉部水腫得到減輕，使患兒不適癥狀得到改善，從而使患兒的喉部梗阻得到消除。

作為一種全新的糖皮質(zhì)激素，普米克令舒的局部抗炎作用非常強(qiáng)，有研究[4]表明，普米克令舒霧化吸入之后，患兒肺部會(huì)吸收10%左右的藥物，而肝臟內(nèi)會(huì)把80%左右的藥物首次代謝掉，因此此藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)非常少，并且癥狀較輕，可予以忽略?；純涸陟F化吸入普米克令舒之后，此藥物會(huì)有效結(jié)合呼吸道當(dāng)中的長(zhǎng)鏈脂肪酸而形成布地奈德復(fù)合物，此復(fù)合物沒(méi)有活性，這就會(huì)降低那些有力的布地奈德數(shù)量，經(jīng)過(guò)脂解作用，布地奈德復(fù)合物會(huì)得到釋放并可以有效的補(bǔ)充，以此使腎上腺皮質(zhì)激素的抗炎作用（局部）時(shí)間得到延長(zhǎng)。同時(shí)，普米克令舒屬于全新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，其抗炎效果較強(qiáng)，霧化吸入之后會(huì)迅速抵達(dá)病變處，以對(duì)氣道高反應(yīng)性進(jìn)行抑制，使腺體分泌得到減少。另外，普米克令舒屬于局部應(yīng)用激素，對(duì)呼吸道炎性細(xì)胞有著較高的選擇性[5]，能夠在氣道當(dāng)中直接作用，并會(huì)在呼吸道粘膜當(dāng)中沉積下來(lái)，使脂質(zhì)間釋放藥物的速度得到減慢，增加了親和腎上腺皮質(zhì)激素受體的力度，延長(zhǎng)了組織存留的時(shí)間以及抗炎時(shí)間，使呼吸道阻力得到減少，能夠使喉頭粘膜水腫得到迅速減輕，使喉梗塞得到解除，改善了患兒的通氣，使難以呼吸的患兒癥狀得到緩解，減少了病程，因此相比地塞米松霧化吸入，普米克令舒霧化吸入達(dá)到細(xì)胞當(dāng)中的速度會(huì)更快，抗炎作用更為顯著，有著較快的氣道見(jiàn)效速度。此外，在治療急性毛細(xì)支氣管炎上，氫化可的松也會(huì)起到相應(yīng)的效果，然而此藥物使用方式要全身靜脈注射，不良反應(yīng)較高。通過(guò)該研究的結(jié)果可以看出，運(yùn)用普米克令舒霧化吸入治療的A組總有效率達(dá)到了96%，顯著高于運(yùn)用地塞米松霧化吸入治療的B組（80%）。同時(shí)，在患兒音嘶啞和咳嗽消失時(shí)間上，A組平均為（4.2±2.6）d，B組平均為（6.8±3.0）d，A組要顯著優(yōu)于B組。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)于急性毛細(xì)支氣管炎，運(yùn)用普米克令舒霧化吸入治療可以起到顯著療效，這一結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道[6]的結(jié)果趨于一致。除此之外，服用小劑量普米克令舒，能夠使糖皮質(zhì)激素的用量得到減少。其中霧化反復(fù)吸入是普米克令舒霧化吸入的主要方式，配合空氣壓縮泵有效解決了患兒與治療不相配合的問(wèn)題，確保了藥力的發(fā)揮，使支氣管平滑肌得到擴(kuò)張，對(duì)患兒呼吸通暢度進(jìn)行了改善，最終使患兒肺部功能得到提高[7]。

綜上，在治療急性毛細(xì)支氣管炎上，普米克令舒霧化吸入能夠起到明顯的效果，可以迅速改善患兒音嘶啞與咳嗽，有著較低的不良反應(yīng)，值得推廣。

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1674-0742（2014）09（b）－0134-02

2014-06-10）

那敏（1977.6-），女，白族，云南大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。