張惠瓊

曲靖市第二人民醫(yī)院麻醉科，云南曲靖 655600

低濃度局麻藥復(fù)合小劑量芬太尼在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果探析

張惠瓊

曲靖市第二人民醫(yī)院麻醉科，云南曲靖 655600

目的對低濃度局麻藥復(fù)合小劑量芬太尼在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及并發(fā)癥進(jìn)行探析。方法選取該院在硬膜外麻醉下所進(jìn)行腹部手術(shù)的135例患者，按照術(shù)后鎮(zhèn)痛配方的不同將其分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3組進(jìn)行觀察研究。第Ⅰ組為單純低濃度局麻藥（選用羅哌卡因）；第Ⅱ組為單純的芬太尼；第Ⅲ組為低濃度局麻藥復(fù)合小劑量的芬太尼（羅哌卡因+芬太尼）。分別對比以上3組硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及所產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析比對。結(jié)果3組患者術(shù)后硬膜外用藥后，疼痛均有減輕，其中Ⅲ組的鎮(zhèn)痛效果最為明顯，優(yōu)良率為97.78%（43/44）Ⅰ、Ⅱ組優(yōu)良率分別為71.11%、77.78%。并且只有1例患者出現(xiàn)輕微的惡心情況。其中Ⅰ組對鎮(zhèn)痛的滿意度為60%，Ⅱ組患者對鎮(zhèn)痛的滿意度為66.67%，Ⅲ組患者對鎮(zhèn)痛的滿意度為100%。結(jié)論低濃度局麻藥復(fù)合小劑量芬太尼在硬膜外術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率極小，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

硬膜外術(shù)后；芬太尼；局麻藥

術(shù)后疼痛對于大多數(shù)患者來說都是難于忍受的，不僅給患者的精神、經(jīng)濟(jì)、心理帶來了巨大的影響，同時(shí)也阻滯了患者的術(shù)后恢復(fù)，而圍術(shù)期治療時(shí)間的延長又會(huì)誘發(fā)深靜脈血栓、肺部感染等一系列的并發(fā)癥[1]。為此，目前，該科不斷探究，力求尋找一種最為安全有效經(jīng)濟(jì)適用的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛配方，并對低濃度局麻藥復(fù)合小劑量芬太尼在硬膜外術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察研究，該研究分析2012年8月—2013年8月期間該院疏浚的在硬膜外麻醉大所進(jìn)行腹部手術(shù)的135例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從在該院采用硬膜外麻醉下進(jìn)行下腹部手術(shù)的患者135例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡范圍在15～72歲，麻醉穿刺點(diǎn)則選在T12～L1、L1～L2、L2～L3的位置上。將135例患者隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3組，每組45例。3組患者從性別、年齡、身高及手術(shù)的時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體基本資料對比情況見表1、2。

表1 3組患者基本信息對比情況（）

表1 3組患者基本信息對比情況（）

組別 例數(shù) 男（例） 女（例）Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組χ2 P 45 45 45 3.141 0.072 22 25 24 8.251 0.151 23 20 21 5.620 0.251

表2 3組患者體重、身高、年齡、手術(shù)時(shí)間對比（）

表2 3組患者體重、身高、年齡、手術(shù)時(shí)間對比（）

組別 體重（kg） 年齡(歲)身高（cm） 手術(shù)時(shí)間(min)Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組tP 60±15 58±17 63±10 7.254 0.611 53±7 55±5 62±9 9.314 0.521 157±5 159±4 161±5 7.663 0.242 86±15 87±10 83±16 8.211 0.246

1.2 研究方法

1.2.1 Ⅰ組 第Ⅰ組45例患者均采用單純局麻藥物：0.446%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051520）。

1.2.2 Ⅱ組 第Ⅱ組患者均單純的采用0.8 mg的芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123298）與生理鹽水配伍。

1.2.3 Ⅲ組 第Ⅲ組患者則采用0.2 mg的芬太尼 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123298）與0.446%羅哌卡因 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051520）配伍。

對以上3組患術(shù)后鎮(zhèn)痛參數(shù)設(shè)置相同：鎮(zhèn)痛泵容量為100 mL，首次量為2 mL，持續(xù)泵注量設(shè)置為2 mL/h,PCA為0.5 mL/次。硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前30 min進(jìn)行，持續(xù)勻速注入。并觀察術(shù)后4、8、12、24、48 h后的血液流動(dòng)、血壓、呼及心率的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

針對3組患者在接受術(shù)后鎮(zhèn)痛治療期間，鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分（VAS）對正統(tǒng)效果及并發(fā)癥進(jìn)行評估[4]，

即優(yōu)：0～1（0級）；良：2～3（1級）；一般：4～5（2級）；差：5～10（3級）。0為不痛，10為劇痛?；颊邼M意度分為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意：患者調(diào)查問卷評分為90～100分；滿意：患者調(diào)查問卷評分為60～89分；不滿意：患者調(diào)查問卷評分在60分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者鎮(zhèn)痛效果對比

以上3組患者硬膜外術(shù)后用藥后，生命體征均平穩(wěn)，術(shù)后疼痛均有減輕。其中第Ⅲ組的鎮(zhèn)痛效果極為明顯，優(yōu)良率達(dá)到97.8%；第Ⅱ組優(yōu)良率為77.8%；第Ⅲ組優(yōu)良率只有71.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 3組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

第Ⅰ、Ⅱ組患者在注射麻醉后，有20例患者出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐情況；有15例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀；但第Ⅲ組出現(xiàn)的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)要低于第Ⅰ、Ⅱ組患者，第Ⅲ組不良反應(yīng)率只有2.22%。

2.3 3組患者鎮(zhèn)痛滿意度分析

調(diào)查患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的情況，其第Ⅲ組患者的滿意程度要高于第Ⅰ、Ⅱ組患者。見表4。

表4 3組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

局麻藥是一種阻斷身體部分區(qū)域感覺神經(jīng)或神經(jīng)傳遞的藥物，是局部麻醉藥的簡稱。對局麻藥最為敏感的突觸部位有：神經(jīng)纖維末梢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)節(jié)。該研究常用的局麻藥有：羅哌卡因、普魯卡因、利多卡因、丁卡因等[5]。而該文選取了羅哌卡因來進(jìn)行研究實(shí)驗(yàn)。芬太尼也是一種常用的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，它主要通過阿片受體對患者的疼痛進(jìn)行控制調(diào)解，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的作用，但其持續(xù)時(shí)間有限，常常在麻醉前、中、后使用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)在由于此藥物的應(yīng)用效果，所以逐漸應(yīng)用在由于多重情況而造成的疼痛。

使用芬太尼時(shí)的注意事項(xiàng)[6]：①孕婦禁用；②靜注時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸壁肌肉強(qiáng)直的情況，所以速度不宜太快。同時(shí)，一旦發(fā)生此情況，要立即采取松弛劑；③重癥肌無力以及對于此藥物使用過敏的相關(guān)患者禁用，同時(shí)存在成癮性的患者，要禁止使用；④心率失常、支氣管哮喘、呼吸抑制的患者禁用；⑤此藥物不能和苯乙肼等同類型的單胺氧化酶抑制劑一起使用，因?yàn)闀?huì)在一定程度上增強(qiáng)芬太尼的藥物效果，所以如果出現(xiàn)必須聯(lián)合使用的情況，必須降低芬太尼的應(yīng)用總量。具體分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)芬太尼所產(chǎn)生的興奮效果（針對延髓嘔吐中樞），和采取硬膜外進(jìn)行芬太尼注射的濃度一致[7]。

通過上述對比分析，該研究發(fā)現(xiàn)，第Ⅲ組的鎮(zhèn)痛效果極為明顯，優(yōu)良率達(dá)到97.8%、不良反應(yīng)率為2.22%。針對術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度我們也進(jìn)行了跟蹤隨訪，其中第Ⅰ、Ⅱ組中有少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的疼痛現(xiàn)象，而第Ⅲ組患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果是非常滿意的。與申繼建等[8]學(xué)者中得出的結(jié)論相比較，基本一致?？梢姴捎玫蜐舛染致樗帍?fù)合小劑量芬太尼在進(jìn)行硬膜外術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著，患者鎮(zhèn)痛滿意度極高，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

[1]海世成.丁卡因與布比卡因分別聯(lián)合芬太尼及氟哌利多在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，23（5）:192-193.

[2]巫艷春.舒芬太尼對老年患者硬膜外麻醉效果的影響[J].鄭州大學(xué)，2009，16（6）：155-156.

[3]韋明選.極低劑量納洛酮對芬太尼-布比卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012,10（10）：398-399.

[4]劉鐳，李李，徐軍美，等.極低劑量納洛酮對芬太尼-布比卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011（7）：155-156.

[5]張嘉航，蔡振華.曲馬多與舒芬太尼硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，11（6）：2458-2459.

[6]范向凱.羅哌卡因復(fù)合奈福泮用于前列腺電切術(shù)病人術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].2009，9（15）：233-234.

[7]楊嬌楠，張?jiān)瓢玻~紅，等.舒芬太尼復(fù)合嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳劑量配伍[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（1）：107-108.

[8]申繼建,丁寶純.芬太尼在皮下與硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果觀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：63-64.

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1674-0742（2014）09（b）－0116-02

2014-06-06）

張惠瓊（1978-），女，云南曲靖人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的工作。