張鵬飛

醫(yī)藥分家的提法最早可追溯至2009年，衛(wèi)生部部長陳竺在兩會期間表示，新醫(yī)改方案已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，兩會一結(jié)束就出臺，公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成，用藥事費(fèi)、增加財(cái)政投入、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來補(bǔ)償。由于實(shí)施起來非常困難，因此推進(jìn)工作幾年來幾乎處于停滯狀態(tài)。但新年以來，隨著上市公司康美藥業(yè)頻頻發(fā)布托管醫(yī)院藥房的公告，醫(yī)藥分家再次走入了市場的視野，也引發(fā)了市場的熱烈討論，但總的來看，冷靜對待者居多，認(rèn)為醫(yī)藥分家難撼醫(yī)療體制，只是利益的重新分配罷了。從二級市場表現(xiàn)來看，投資者也似乎缺乏熱情，以康美藥業(yè)為例，其發(fā)布的消息如泥牛入海，沒有激發(fā)投資者的追捧，但對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來說，意味著提升產(chǎn)業(yè)鏈地位的機(jī)會。

醫(yī)院藥房托管由來已久

藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)亟?jīng)營和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。資料顯示，2001年6月，廣西柳州中醫(yī)院將藥房交給三九醫(yī)藥集團(tuán)管理，這是國內(nèi)藥企試水醫(yī)院藥房托管的第一例。此后5年間，廣西、湖北、青海、廣東、上海、河北、山東、四川、江蘇、北京等地都有醫(yī)院陸續(xù)進(jìn)行藥房托管的試點(diǎn)。此后，醫(yī)院藥房托管進(jìn)展不快，截止2012年底，僅涉及29家企業(yè)，且托管的藥房并不多。

進(jìn)入2013年后，藥企托管醫(yī)院藥房有加速的跡象，當(dāng)年6月，鄂州市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市三醫(yī)院、市婦幼保健院分別與九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司、國藥控股湖北有限公司、鄂州市安泰藥業(yè)有限責(zé)任公司等三家中標(biāo)藥品配送企業(yè)簽訂了藥房托管協(xié)議書。最引人注意的是康美藥業(yè)，該公司自2014年1月31日以來，截止2月12日，共托管了81家醫(yī)院的藥房，相當(dāng)于平均每天6家醫(yī)院，步伐之快堪稱瘋狂。其中，大客戶來自吉林通化市與遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)，分別將45家、22家醫(yī)院藥房交由康美藥業(yè)托管。

目前，除康美藥業(yè)與九州通以外，上市公司中還有南京醫(yī)藥、國藥控股、上海醫(yī)藥、國藥一致、嘉事堂與白云山等已經(jīng)涉足醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù)。預(yù)計(jì)在不久的將來，會有越來越多的上市藥企殺入這一“新興”市場。

醫(yī)院藥房托管市場高達(dá)數(shù)千億元

據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》數(shù)據(jù)，2012年全國藥品流通行業(yè)銷售總額達(dá)1.11萬億元，首次突破萬億元，其中，藥品零售市場銷售總額達(dá)2225億元，同比增長16%，增幅回落4個(gè)百分點(diǎn)。而醫(yī)院藥房的市場份額接近80%，即存在超8000億元的蛋糕。

對藥企而言，不僅可以降低流通成本，也可以獲得穩(wěn)定的終端客戶，未來面臨的競爭風(fēng)險(xiǎn)、降價(jià)風(fēng)險(xiǎn)就很小。國信證券認(rèn)為，醫(yī)院藥房托管的凈利潤率有望達(dá)到5-13%。我們可以表現(xiàn)最積極的康美藥業(yè)來算一筆帳，按照“藥品收入占醫(yī)院總收入45%”的比例計(jì)算，康美藥業(yè)三批所托管的55個(gè)藥房（除遼寧省的23家外）每年銷售額在15億元左右，這相當(dāng)于公司2013年?duì)I收的10%。知名醫(yī)藥觀察人士史立臣分析，康美藥業(yè)此舉可謂收獲頗多：一可以壟斷托管醫(yī)院藥房的進(jìn)銷存，降低藥品交易成本，形成藥企新的利潤增長點(diǎn)；二可以打擊競品，甚至為競品進(jìn)入托管藥房設(shè)置屏障；三可以放大藥企自身產(chǎn)品的銷量；四可以延伸產(chǎn)業(yè)鏈，強(qiáng)化藥企在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位和作用；五可以獲取壟斷利益，使自身利益最大化；六可以充分參與當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院的改革，為保障自身利用鋪好路。

可能滋生新的利益分配格局

首先，人們可以看到，被托管的醫(yī)院藥房大都位于中小城市，據(jù)了解，小城市的醫(yī)院管理沒有大城市嚴(yán)格，可操作的空間非常大。資料顯示，吉林通化堪稱“藥都”，薈萃了一大批實(shí)力雄厚的制藥企業(yè)，比如修正藥業(yè)、通化東寶、通化萬通藥業(yè)等，但偏偏該市的45家公立醫(yī)院的藥房交給了“外地人”康美藥業(yè)。某中型券商醫(yī)藥行業(yè)分析師指出，康美藥業(yè)如果沒有過硬的政府關(guān)系，不太可能逾越這批“地頭蛇”。

史立臣認(rèn)為，康美藥業(yè)進(jìn)行藥房托管只是藥房的經(jīng)營形式和管理主體發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而在這個(gè)過程中，醫(yī)院、政府和藥企都會獲得相應(yīng)的利益，如醫(yī)院從藥企托管藥房獲得利潤的真實(shí)比例，肯定會遠(yuǎn)高于原來的藥品加成。藥房托管形式僅僅是在藥的管理形式上做文章，并不涉及醫(yī)改的根本，只不過是醫(yī)院獲取利益途徑更為安全而已。

醫(yī)藥分家難撼高藥價(jià)大局

全國范圍內(nèi)的三級醫(yī)院醫(yī)藥分開改革與縣級公立醫(yī)院改革同樣在2011年年中啟動試點(diǎn)，并且都以藥品零加成為主要做法。對于醫(yī)院的藥品加成收入損失，也都提出了調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的對策。不過，由于三級醫(yī)院藥品使用量大，對其收入影響明顯，因此改革推進(jìn)受到的阻力大，倒是縣級公立醫(yī)院已邁出第一步。據(jù)悉，浙江省將在今年把醫(yī)藥分開改革推向全省的三級大醫(yī)院，目前正在做方案并測算，預(yù)計(jì)今年三、四月間開始行動。

盡管外界普遍認(rèn)為醫(yī)藥分家可以在一定程度上降低藥品價(jià)格、就醫(yī)成本，但本質(zhì)上難以撼動藥價(jià)高企的大局，也難以成為推動醫(yī)改的核心力量。著名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授也認(rèn)為，康美藥業(yè)藥房托管不能從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，因?yàn)槟壳搬t(yī)院并沒有與藥房完全獨(dú)立。而在藥品需求目錄、采購環(huán)節(jié)的腐敗有可能更嚴(yán)重。同時(shí)，藥房托管后就變成了社會性質(zhì)的零售藥店，隨之增加的稅收難以將藥價(jià)真正降下來。

不過，也有相對利好的一面。對一些龍頭醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來說，如果醫(yī)藥分家大規(guī)模開展，已具備現(xiàn)代物流、電子商務(wù)、供應(yīng)鏈管理能力的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)將不再是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈上最苦命的角色，有望成為“醫(yī)藥一醫(yī)療一衛(wèi)生”產(chǎn)業(yè)鏈不可忽視的重要力量，有利于提高該類上市公司的估值。