王杰

昭通市第二人民醫(yī)院兒科，云南昭通657000

炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病106例療效觀察

王杰

昭通市第二人民醫(yī)院兒科，云南昭通657000

目的觀察炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的效果，為小兒手足口病的臨床治療提供借鑒。方法隨機將我院收治的212例患有手足口病的兒童分為兩組，每組各106例。對照組中106例患兒在常規(guī)治療基礎上加用利巴韋林抗病毒治療，治療組中的106例患兒在常規(guī)治療基礎上給予炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療。觀察對比兩組患兒臨床療效。結果治療組患兒熱退時間（2.2±0.8）d、皮疹消退時間（3.1±1.0）d，顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。治療組治療總有效率92.45%，顯著高于對照組的73.58%，兩組療效比較差異顯著（P＜0.01）。結論在常規(guī)治療的基礎上，炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病，效果明顯且副作用不明顯，在治療兒童手足口病的臨床工作中，有著重要的參考意義。

炎琥寧；利巴韋林；兒童手足口病

近年來兒童手足口病呈流行趨勢，發(fā)病率逐漸增高，其傳染性高，嚴重威脅著我國兒童的健康與生命安全[1]。兒童手足口病是由多種腸道病毒感染所引起的急性傳染病，患兒多以發(fā)熱、口腔疼痛、手足以及口腔等處出現(xiàn)皰疹起病，好發(fā)于夏秋季節(jié)，5歲以下兒童易于感染，大齡兒童及成人感染后一般極少出現(xiàn)感染癥狀，但具有傳染性[2]。本研究通過對我科2012年5月—2013年10月住院治療的手足口病患兒給予炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療，取得較為滿意的臨床療效，對小兒手足口病的臨床治療有借鑒意義?，F(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒均為我院2012年5月—2013年10月收治的212例手足口病患兒，臨床化驗結果、癥狀及體征全部符合《手足口病診療指南(2010年版)》[3]。患兒中男134例，女78例，年齡3個月～8歲，平均（4.1±1.5）歲。所有患兒行血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)介于4.0× 109/L～13.0×109/L，淋巴細胞計數(shù)＞0.2～0.4（20%～40%）；均有與手足口病患兒的接觸史；均有發(fā)熱、手掌與足掌皮疹、口腔皰疹等臨床表現(xiàn)；均未出現(xiàn)嗜睡、肢體抽搐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。隨機將212例患兒分為治療組與對照組，每組各106例患兒，兩組患兒的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在給予患兒隔離、退熱治療等常規(guī)治療基礎上，給予利巴韋林(濟南維爾康生化制藥有限公司，國藥準字H19993711)抗病毒治療，經(jīng)5%的葡萄糖稀釋后按照10mg/kg靜脈滴注，24 h/次，5 d為1個療程；治療組在常規(guī)治療的基礎上，按照相同的利巴韋林治療方案進行抗病毒治療，另外給予炎琥寧（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠，國藥準字H20045393）按照10mg/kg加入5%葡萄糖中靜脈滴注，24 h/次；治療5d后，分別對兩組的治療效果進行分析、比較。

1.3 療效評價標準

治愈：經(jīng)5 d的治療后，體溫低于37.0℃，手足等處的皮疹消退，口腔處的潰瘍愈合；好轉：經(jīng)5 d的治療后，體溫低于37.0℃，手足等處的皮疹較前減少，口腔處的潰瘍部分愈合；無效：經(jīng)5 d的治療后，體溫高于37.0℃，手足處的皮疹未見消退，口腔潰瘍未見愈合,臨床表現(xiàn)甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體征、癥狀消退時間比較

對照組患兒的退熱時間、手足等處皮疹消退時間均明顯長于治療組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患兒體征、癥狀消退時間比較（±s）

表1 兩組患兒體征、癥狀消退時間比較（±s）

組別熱退平均時間(d)皮疹消退平均時間(d)治療組（n=106）對照組（n=106）tP 2.2±0.8 3.7±1.2 10.7081＜0.001 3.1±1.0 6.1±1.5 17.1330＜0.001

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

經(jīng)過5 d治療后，治療組患兒總有效率92.45%，明顯高于對照組的73.58%，兩組療效對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較

3 討論

兒童手足口病為近年來高發(fā)傳染病，主要致病菌為柯薩奇A16型病毒、腸道EV71型病毒等病毒，手足口病已被我國列為丙類傳染病，實行疫情信網(wǎng)絡直報。根據(jù)羅小松等人的報道[5]，手足口病的發(fā)病年齡在4個月～30歲之間，但是5歲以下的兒童最容易患此病。多數(shù)情況下，兒童手足口病的潛伏期在3 d～1周，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、手足等處的皮疹、口腔潰瘍；根據(jù)杜曾慶等人的報道[6]，重癥患兒可出現(xiàn)肺水腫、心肌炎以及無菌性腦膜炎等危及生命的并發(fā)癥。目前，尚無針對兒童手足口病治療的特異高效抗病毒藥物，也沒有有效的疫苗，小兒手足口病的傳播途徑主要為經(jīng)口、糞便以及唾液飛沫傳播，因此兒童手足口病的預防及護理極為重要[7]。針對兒童手足口病的治療，有許多方案，但尚無統(tǒng)一的治療規(guī)范，尚未達成共識。探討研究有效的治療方案是防治兒童手足口病的當務之急。

本研究中炎琥寧聯(lián)合利巴韋林對212例手足口病住院患兒進行治療，在收治的212例患兒中，有134例男性患兒，占63.21%，78例女性患兒，占36.79%，可見男性患兒發(fā)病率高于女性患兒。通過臨床治療發(fā)現(xiàn)治療組患兒治療總有效率為92.45%，優(yōu)于單用利巴韋林的對照組患兒的73.58%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組患兒熱退平均時間為（2.2±0.8）d、皮疹消退平均時間為（3.1±1.0）d，明顯短于對照組患兒熱退平均時間（3.7± 1.2）d、皮疹消退平均時間（6.1±1.5）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病的效果較好，可能與以下機制有關：炎琥寧提取自穿心蓮，含有穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，根據(jù)劉志慧等人的報道表明[8]：穿心蓮內酯對手足口病患兒有解熱作用、鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用以及能夠特異性的興奮垂體-腎上腺皮質的功能，從而提高腎上腺皮質激素（ACTH）釋放的能力，使垂體前葉中ACTH的生物合成增多，從而較高程度的刺激腎上腺皮質產(chǎn)生和釋放糖皮質激素，它還可以增強中性粒細胞對病毒的吞噬作用，增加體內血清溶菌酶的含量[9]。炎琥寧可以滅活呼吸道合胞病毒、腺病毒等多種病毒，另外還可以抑制金黃色葡萄球菌等多種致病菌的生長，因此，炎琥寧擁有顯著的抗病毒、抗菌雙重功效，故對那些手足口病中口腔病變較為嚴重的兒童效果更佳[10]。據(jù)徐俊等人的報道[11]，穿心蓮內酯的衍生物可以通過對病毒包膜糖蛋白裂解的抑制作用，從而阻止病毒對人體細胞的入侵，發(fā)揮對人體細胞的保護作用，穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽還可以部分的干擾已經(jīng)入侵至體內細胞的病毒的復制，起抗病毒作用；另外陳富超等人的報道表明[12]：炎琥寧可以在早期時，抑制體內毛細血管通透性的提高，減少炎癥的滲出及組織水腫，從而使皮膚黏膜的皮疹情況減少，發(fā)揮其愈合作用。而利巴韋林作為廣譜抗病毒藥,藥物進入體內后，被病毒感染的細胞可以迅速磷酸化,可與病毒合成酶競爭性抑制,抑制肌苷單磷酸脫氫酶以及信使RNA鳥苷轉移酶,從而引起細胞內鳥苷三磷酸的減少,損害病毒RNA和蛋白合成,使病毒的復制與傳播受抑制，可見，應用利巴韋林治療兒童手足口病，可減輕患兒癥狀。

綜上所述，采用炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病療效顯著，患兒臨床癥狀改善快速，值得臨床推廣應用。

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1672-5654（2014）09（c）-0116-02

2014-07-25）

王杰（1958-），男，漢族，云南昭通，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。