李光淳

吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春130000

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病療效觀察

李光淳

吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春130000

目的了解人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病療效觀察。方法對(duì)我院2013年1～6月收治的90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組給予人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組給予支持及對(duì)癥治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月～60個(gè)月，平均21.5個(gè)月，觀察組的優(yōu)良率為95.6%，對(duì)照組的優(yōu)良率為35.6%，與對(duì)照組相比，觀察組的患者可以獨(dú)立站立行走、上下樓梯或者獨(dú)立完成坐起動(dòng)作，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的一種有效方法，可以有效的緩解患者的疼痛，改善患者的預(yù)后，值得在臨床上廣為推廣。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)??；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

膝關(guān)節(jié)骨性病是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患[1]，臨床上以中老年發(fā)病最常見(jiàn)，也可發(fā)生青年人，女性發(fā)病率要高于男性，在65歲以上老年人中發(fā)病率高達(dá)90%[2]，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它可以有效地緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，極大地提高患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～6月收治的90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男19例，女26例；年齡47～82歲，平均年齡（61.4±3.9）歲；病程1.5～29年，平均病程（14.3±4.1）年；單側(cè)42例，雙側(cè)3例；左膝關(guān)節(jié)25例，右膝關(guān)節(jié)20例；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，骨性關(guān)節(jié)炎27例，Charcot關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡45～85歲，平均年齡（63.5±3.2）歲；病程2.5～31年，平均病程（15.7±3.9）年；單側(cè)40例，雙側(cè)5例；左膝關(guān)節(jié)28例，右膝關(guān)節(jié)17例；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，骨性關(guān)節(jié)炎30例，Charcot關(guān)節(jié)炎4例。所有患者均有不同程度的疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等，均符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均排除其他嚴(yán)重心肝腎疾病。兩組在一般資料比較中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予給予止痛、封閉及其消炎等支持及對(duì)癥治療。布洛芬緩釋膠囊（300mg×14粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013062，中美天津史克制藥有限公司），用法：口服，一次1片，2次/d。地塞米松0.5 mL (2.5mg)，2%利多卡因6 mL，搖勻注射。

1.3 觀察組給予人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)假體國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3460032號(hào)(更)，北京市春立正達(dá)醫(yī)療器械股份有限公司。

1.3.2 手術(shù)方法手術(shù)由同一組人員完成，采用全身或者硬膜外麻醉，然后充分消毒膝關(guān)節(jié)周圍的皮膚，為了減少手術(shù)中出血，通常在股部上氣囊止血帶，手術(shù)的切口一般是在膝關(guān)節(jié)的前方正中，自髕骨上方6～10 cm開(kāi)始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2 cm[5]，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，暴露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn)，沿髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3，將髕骨向外翻轉(zhuǎn)，切除部分髕下脂肪墊和髕上滑囊，再將脛骨髁內(nèi)側(cè)骨膜和側(cè)副韌帶的骨膜下剝離，如果前內(nèi)翻畸形小于10°，剝離骨膜的長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)3 cm，對(duì)于內(nèi)翻大于15°，可在骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶深層及鵝足，切除脛骨平臺(tái)增生骨贅，對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)翻畸形，可給予半腱肌延長(zhǎng)松解，后切斷髕股韌帶，翻轉(zhuǎn)或滑移髕骨，屈曲膝關(guān)節(jié)，在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.5～1.0cm處鉆孔[6]，擴(kuò)孔后插入足夠長(zhǎng)度的T形導(dǎo)向桿，安裝的立位對(duì)線桿應(yīng)對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心，安裝截骨導(dǎo)向板截骨，測(cè)出合適股骨假體大小型號(hào)，通過(guò)股骨髁定向孔鉆孔，安裝相應(yīng)大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨，然后安裝相應(yīng)型號(hào)滑車托架，用滑車磨鉆磨出切跡，安裝切割架及把手，擺鋸截骨，修整平臺(tái)增生骨贅，測(cè)量脛骨平臺(tái)大小[7]。根據(jù)測(cè)量板測(cè)得大小型號(hào)，安裝股骨及脛骨墊試模，復(fù)位后測(cè)量下肢力線和旋轉(zhuǎn)對(duì)線情況，外翻髕骨，修整去除骨贅，測(cè)量髕骨厚度，取出試模，沖洗創(chuàng)面，拭干，置引流管，縫合皮膚、用無(wú)菌敷料加壓包扎，按負(fù)壓吸引裝置。

1.3.3 術(shù)后處理術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行局部冷敷4 h左右，48～72 h拔除引流管，常規(guī)應(yīng)用抗生素及防止深靜脈血栓形成的藥物，術(shù)后第1天，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，術(shù)后第2～4天，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，初次活動(dòng)范圍0～45°，2次/d，每次1 h，以后逐步增加強(qiáng)度，至術(shù)后2周CPM屈伸逐步增加至0～90°，進(jìn)行器械抗阻進(jìn)行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習(xí)，并且要注意加強(qiáng)下肢肌肉的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

表1 兩組的治療效果比較[n(%)]

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]，總分100分，優(yōu)（＞85分），良（70～84），中（60～69），差（＜60分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

45例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者術(shù)后通過(guò)家訪、電話及電子郵件隨訪3～60個(gè)月，平均21.5個(gè)月，觀察組的優(yōu)良率為95.6%，對(duì)照組的優(yōu)良率為35.6%，與對(duì)照組相比，觀察組的患者可以獨(dú)立站立行走、上下樓梯或者獨(dú)立完成坐起動(dòng)作，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

3 結(jié)語(yǔ)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病作為中老年人群中最常見(jiàn)和最重要的關(guān)節(jié)疾病,已成為威脅中老年人群健康,引起中老年人群致殘的主要因素之一，其發(fā)病與慢性勞損、肥胖、骨密度、遺傳因素等有關(guān)[9]；最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，多見(jiàn)于中老年肥胖女性。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，久坐、久站或休息后不能立即活動(dòng)，覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量,主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或者效果不顯著的患者，包括膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、血友病性關(guān)節(jié)炎等；少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎等。從我院的研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后通過(guò)家訪、電話及電子郵件等隨訪3～60個(gè)月，觀察組的優(yōu)良率達(dá)到95.6%，對(duì)照組的優(yōu)良率達(dá)到35.6%，與對(duì)照組相比，觀察組的患者可以獨(dú)立站立行走、上下樓梯或者獨(dú)立完成坐起動(dòng)作，想相關(guān)報(bào)道相似[10]。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防至關(guān)重要，首先要注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，走路時(shí)穿厚底而有彈性的軟底鞋，可以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力；在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼；對(duì)于有膝骨關(guān)節(jié)病的患者，要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，這樣可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以達(dá)到緩解疼痛、糾正畸形、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)喪失的功能、改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣為推廣。

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R687.4

A

1672-5654（2014）09（c）-0139-02

2014-07-07）

李光淳（1973-），黑龍江省友誼縣，碩士，朝鮮族，研究方向：骨關(guān)節(jié)病的臨床診斷與治療，職稱;主治醫(yī)師。