景曉鴿

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

探討全面護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的臨床效果

景曉鴿

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

目的探討全面護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的臨床效果。方法隨機(jī)選取我院2010年7月—2013年12月期間神經(jīng)外科收治的的重癥患者64例，將其隨機(jī)平均分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者實(shí)施神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者全面患者，對(duì)比兩組患者的肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者的肺部感染發(fā)生率、對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論給予神經(jīng)外科重癥患者全面護(hù)理，有助于降低肺部感染的發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，改善臨床療效具有十分重要的意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

神經(jīng)外科重癥患者；全面護(hù)理；肺部感染預(yù)防

神經(jīng)外科由于主要進(jìn)行嚴(yán)重炎癥、急性腦出血等急危重癥的治療，大部分患者存在病情嚴(yán)重、起病急的現(xiàn)象，且治療時(shí)需要實(shí)施氣管插管來(lái)維持患者呼吸功能，因此患者的氣管和肺部屬于嚴(yán)重易感染區(qū)域，易發(fā)生肺部感染和呼吸道感染[1-2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)收治的64例神經(jīng)外科重癥患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討全面護(hù)理對(duì)于該類患者肺部感染的預(yù)防效果，為臨床治療提供可靠的建議。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010年7月—2013年12月期間神經(jīng)外科收治的的重癥患者64例，35例男性，29例女性，年齡分布為29～64歲，平均年齡為（47.9±14.2）歲，其中包括27例重型顱腦損傷患者，15例高血壓性腦出血，16例蛛網(wǎng)膜下隙出血，3例顱內(nèi)腫瘤破裂及3例腦出血。所有患者手術(shù)時(shí)均實(shí)施氣管切開，將其隨機(jī)平均分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、消毒隔離、心理護(hù)理等。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者全面護(hù)理。

1.2.1 呼吸道護(hù)理①每日定時(shí)幫助昏迷患者翻身，1次/2h，并對(duì)背部進(jìn)行叩打，待患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)后，將床頭抬高約15～30°，并將頭向一側(cè)偏置，及時(shí)將嘔吐物和口腔內(nèi)分泌物清除，避免發(fā)生墜積性肺炎；②在實(shí)施鼻飼時(shí)，注意每次量應(yīng)少于200 mL，鼻飼前，建議將床頭抬高，避免在鼻飼時(shí)引起胃內(nèi)容物反流造成誤吸；③在患者清醒后，鼓勵(lì)其咳嗽、深呼吸，以促進(jìn)排出痰液；④每日按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背，并注意觀察患者的呼吸狀況及面色變化。

1.2.2 霧化吸入護(hù)理若患者存在痰液粘稠表現(xiàn)，應(yīng)給予其高頻霧化吸入護(hù)理，根據(jù)患者病情選用合適的霧化液。在吸入時(shí)，指導(dǎo)患者重復(fù)深吸氣，以保證霧化液有效吸入。此時(shí)，由于大量痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道，建議指導(dǎo)患者正確咳嗽以促進(jìn)排痰，若患者咳痰無(wú)力，可給予患者吸痰處理。對(duì)于采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的患者，應(yīng)將濕化液蒸發(fā)器的溫度保持在32～35℃作嘔，每小時(shí)取2 mL濕化液滴入氣管內(nèi)以保持氣管濕化。

1.2.3 口腔、鼻腔護(hù)理在進(jìn)行口腔鼻腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者造成不良刺激。對(duì)于張口呼吸患者，可取兩層濕紗布覆蓋于口腔，每日更換濕化液和吸氧管；同時(shí)，每日應(yīng)定時(shí)使用注射器抽取藥液，對(duì)患者的口腔鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，有效清除分泌物，需要注意的是對(duì)于腦脊液漏患者，嚴(yán)格禁止進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.2.4 飲食護(hù)理根據(jù)患者的具體病情給予患者飲食指導(dǎo)，保證患者每日攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.2.5 心理護(hù)理術(shù)前向患者及其家屬講解患者的病情，相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)方法及術(shù)后一般護(hù)理知識(shí)，以幫助患者緩解焦慮、恐懼心理，有助于幫助患者建立平穩(wěn)心態(tài)，有利于提高患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理的配合程度。

1.2.6 無(wú)菌操作及消毒隔離醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，嚴(yán)格落實(shí)一人一針一管一用一消毒。在患者進(jìn)行病室前，可采用0.1%過(guò)氧乙酸對(duì)地面、墻壁和物體表面進(jìn)行擦拭.每日注意保持病室的空氣流通和清潔，每日定時(shí)進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)溫濕度適宜，并對(duì)探訪人員的進(jìn)入進(jìn)行限制，避免造成外源性細(xì)菌感染。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比結(jié)果

表2 兩組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意情況對(duì)比結(jié)果

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床醫(yī)院獲得性支氣管肺感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷：患者出現(xiàn)呼吸道分泌膿性物質(zhì)，合并呼吸急促癥狀，白細(xì)胞數(shù)量在10×109/L以上，體溫高于38℃，X線胸片檢查表明患者肺部存在炎性病變，肺部聽診存在可聞干濕羅音。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后肺部感染、排痰不暢及低氧血癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比結(jié)果

試驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意情況對(duì)比結(jié)果

試驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究顯示，神經(jīng)外科患者普遍病情嚴(yán)重，患者的全身器官功能存在明顯減退現(xiàn)象，同時(shí)由于意識(shí)障礙引起吞咽反射減弱或吞咽困難，導(dǎo)致該類患者較其他患者更易發(fā)生肺部感染[3]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，臨床神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的發(fā)生率在23%以上，肺部感染若得到及時(shí)有效治療，極易引起呼吸衰竭，危及患者生命安全[4-5]。本次研究中，對(duì)照組患者肺部感染的發(fā)生率為15.6%，同相關(guān)資料的結(jié)論基本一致。臨床研究表示，合理的護(hù)理干預(yù)不僅能夠有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)，同時(shí)有利于幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于提高臨床治療效果具有十分重要的意義。

3.1 肺部感染分析

相關(guān)資料顯示，神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的發(fā)生一方面是由于患者合并基礎(chǔ)疾病和意識(shí)障礙，造成吞咽、咳嗽等生理反射減弱，導(dǎo)致嘔吐物、痰等呼吸道分泌物無(wú)法有效排出，引起誤吸從而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生[6]。另一方面是由于神經(jīng)外科重癥患者大部分需實(shí)施侵入性氣管切開操作，對(duì)患者的正常黏膜屏障功能造成破壞，引起咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，造成分泌物發(fā)生下漏，從而引起肺組織感染。本次研究中，64例患者均實(shí)施氣管切開術(shù)，因而患者面臨較高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 護(hù)理操作分析

神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理主要包括無(wú)菌操作、飲食護(hù)理等基本護(hù)理操作，全面護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的補(bǔ)充，對(duì)于肺部感染具有較高的預(yù)防針對(duì)性[7]。部分資料顯示，通過(guò)給予該類患者呼吸道針對(duì)性護(hù)理，患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率明顯降低，約為11.7%左右。本次研究認(rèn)為，對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者，氣道護(hù)理、霧化吸入護(hù)理及口腔鼻腔護(hù)理是降低患者肺部感染發(fā)生率的關(guān)鍵。本次研究中，試驗(yàn)組患者的肺部感染發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05），表明對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者，全面護(hù)理能夠有效的降低肺部感染的發(fā)生率，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的意義。另一方面，同常規(guī)護(hù)理相比，全面護(hù)理較符合新時(shí)期臨床人性化護(hù)理模式觀念，患者易于接受，本次研究中，試驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05），提示給予神經(jīng)外科重癥患者全面護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者對(duì)于臨床護(hù)理的依從性，改善護(hù)患關(guān)系。

3.3 其他

在給予患者臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①控制醫(yī)院感染。嚴(yán)格執(zhí)行臨床重癥病房管理制度，如定時(shí)開門窗促進(jìn)空氣流動(dòng)，保持病房空氣清新；嚴(yán)格限制人員出入，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒處理；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，防止醫(yī)源性傳播。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。該類患者由于受到病情及手術(shù)影響，機(jī)體抵抗力較弱，護(hù)理期間應(yīng)為患者提供高蛋白、高維生素、高熱量食物，必要時(shí)給予患者鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者對(duì)于病菌感染的抵抗力。③合理使用藥物。在確診患者發(fā)生肺部感染之后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用抗生素，注意酌情使用藥物，避免大量濫用，防止引起菌群失調(diào)[8]。

綜上所述，給予神經(jīng)外科重癥患者全面護(hù)理，有助于降低肺部感染的發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，改善臨床療效具有十分重要的意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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R473.74

A

1672-5654（2014）09（c）-0093-03

2014-06-25）

景曉鴿(1982-)，女，河南省南陽(yáng)市，本科，護(hù)師，主要從事研究方向具體開展：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理。