楊帆

南陽(yáng)中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽(yáng)473003

化膿性腦膜炎整體護(hù)理干預(yù)

楊帆

南陽(yáng)中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽(yáng)473003

目的探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者的臨床效果。方法選取我院2012年12月—2013年12月期間收治的62例化膿性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采取一般護(hù)理、安全護(hù)理、高熱護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康教育等整體護(hù)理模式，并探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者的臨床效果。結(jié)果62例患者經(jīng)過有效治療和護(hù)理，其中治愈57例，好轉(zhuǎn)4例，1例由于持續(xù)發(fā)熱，體溫達(dá)到41℃，最終治療無(wú)效死亡。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者臨床效果明顯，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

化膿性；腦膜炎；整體護(hù)理；干預(yù)

化膿性腦膜炎（又稱之為軟腦膜炎）是由化膿性細(xì)菌感染引起蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、腦脊液和腦室發(fā)生腦膜炎性炎癥?；撔阅X膜炎由多種細(xì)菌引起，其中較為常見的致病菌包括肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、B型流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌以及銅綠假單胞菌等[1-2]。由于化膿性腦膜炎是一種十分嚴(yán)重的顱腦內(nèi)感染性疾病，且其具有較高的致殘率和致死率，若腦膜炎感染患者未能及時(shí)地采取有效的治療和護(hù)理措施，將會(huì)給患者生命帶來(lái)極大的危險(xiǎn)[3-4]。本文選取我院2012年12月—2013年12月期間收治的62例化膿性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月—2013年12月期間收治的62例化膿性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，其中男性44例，女性18例，年齡17～80歲，平均年齡43.7歲?；颊呷朐簳r(shí)均有不同程度的頭痛、嘔吐、發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙以及大小便失禁等。所有患者經(jīng)腰椎穿刺檢查，結(jié)果均顯示腦脊液致病菌陽(yáng)性。

1.2 臨床癥狀

化腦性腦膜炎臨床癥狀表現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：①急性腦功能降礙和感染中毒癥狀：患者表現(xiàn)出煩躁、高熱和意識(shí)障礙；隨著病情的進(jìn)一發(fā)展，患者逐漸從嗜睡、昏睡、淺昏迷到深昏迷，少數(shù)患者有反復(fù)的局部或全身驚厥發(fā)作。②顱腦內(nèi)壓力增高：患者出現(xiàn)頭疼，嘔吐、呼吸不規(guī)則，瞳孔不等大等現(xiàn)象。③腦膜刺激征：常見為頸項(xiàng)強(qiáng)直，其他還可出現(xiàn)克氏征和巴氏征陽(yáng)性。

1.3 治療方法

所有患者均采取吸氧、鎮(zhèn)靜、脫水、降溫、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗生素抗感染等治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示。

2 整體護(hù)理

整體護(hù)理是目前新型的一種護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理人員除了對(duì)患者自身加強(qiáng)護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)患者周圍環(huán)境、心理狀態(tài)等方面的護(hù)理。整體護(hù)理的總體目標(biāo)是根據(jù)患者的心理、生理、精神、文化、社會(huì)等方面的需求，給予患者適合的最佳護(hù)理，主要是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)原則，以護(hù)理程序作為方法，以恢復(fù)患者健康為

目的，提供給患者一個(gè)涉及其心理、生理、文化、社會(huì)等方面的，具有計(jì)劃性、全面性、系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)化膿性腦膜炎患者的整體護(hù)理服務(wù)模式具體包括以下幾點(diǎn)。

2.1 一般護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者瞳孔、意識(shí)及生命體征的變化，并結(jié)合患者臨床癥狀對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，如患者心率減慢和血壓升高，提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。定期觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼、抽搐、煩躁不安等癥狀，若患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)對(duì)呼吸道進(jìn)行及時(shí)處理，保障呼吸道暢通，以防發(fā)生窒息?；颊吲P床應(yīng)頭高腳低，床頭可抬高15～25 cm，以便患者頸內(nèi)靜脈血液回流。給予患者20%甘露醇和利尿劑進(jìn)行脫水，但需注意電解質(zhì)的平衡。給予患者低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)。由于化膿性腦膜炎病情變化較快，嚴(yán)重者可危及患者生命，若發(fā)生感染未及時(shí)采取抗生素抗感染治療，將會(huì)對(duì)患者預(yù)后帶來(lái)極大的影響，所以護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑及時(shí)的給予患者足量且敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療[5]。

2.2 腰椎穿刺護(hù)理

護(hù)理人員在患者入院后馬上為其建立靜脈通道以及行心電監(jiān)護(hù)，以便配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行腰椎穿刺檢查。穿刺前護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并向患者及其家屬詳細(xì)講解腰椎穿刺的目的、注意事項(xiàng)和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性，消除患者和家屬焦慮、恐懼心理，術(shù)前征求病人和家屬同意并簽字。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員需密切注意患者體溫、血壓、脈搏、意識(shí)和各生命體征變化，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)師治療。手術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助并指導(dǎo)患者采取去枕平臥4～6 h，患者需保持全身放松，以防出現(xiàn)顱內(nèi)壓過低而引起的頭疼。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者注意保護(hù)穿刺針眼處敷料的干燥，以防其污染，患者24 h內(nèi)禁止淋浴，防止椎管、顱內(nèi)發(fā)生感染。另外，穿刺得到的腦脊液標(biāo)本要及時(shí)送檢，以防污染而影響檢測(cè)結(jié)果。

2.3 安全護(hù)理

對(duì)于煩躁不安和意識(shí)障礙的患者采取安全護(hù)理有著重要作用。護(hù)理人員在護(hù)理過程中需密切觀察患者情緒的改變，同時(shí)需為患者提供一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，實(shí)行24 h全程專人陪護(hù)，家屬探視時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)交代患者病情和有關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)于依從性和配合性較差的可適當(dāng)?shù)亟o予患者一定量的鎮(zhèn)靜藥。

2.4 高熱護(hù)理

高熱護(hù)理是化膿性腦膜炎患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于因化膿性腦膜炎而高熱的患者應(yīng)密切注意其腦保護(hù)，可通過各種降溫方法進(jìn)行處理，以便減少患者腦部代謝和腦損傷，如在患者頭頸、腋窩及腹股溝等處放置冰袋進(jìn)行物理降溫，或采用5%葡萄糖鹽水（4～10℃）1000 mL進(jìn)行快速靜脈滴注，或采取降溫毯、藥物降溫等方式。另外，患者病房溫度和濕度應(yīng)分別保持在18～22℃和50%～60%。對(duì)于體溫超過39℃的患者，護(hù)理人員應(yīng)在30 min內(nèi)使患者體溫降至正常水平。同時(shí)每4 h對(duì)患者測(cè)一次體溫并記錄。對(duì)持續(xù)高熱患者可采取人工冬眠法治療。

2.5 飲食護(hù)理

化膿性腦膜炎患者處于昏迷和意識(shí)障礙狀態(tài)，往往不能正常進(jìn)食，而高熱會(huì)使患者能量消耗加劇，這些都極易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)理人員為確保患者具有足夠的飲食，可制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，包括給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化的食物，以便保障患者足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，維持其正常神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高其免疫力。對(duì)于昏迷、意識(shí)障礙的患者可采取鼻飼，鼻飼量200 mL/次，4～6次/d；必要時(shí)，可通過靜脈輸液以維持患者足夠熱量。

2.6 口腔護(hù)理

由于化膿性腦膜炎患者機(jī)體抵抗力降低，口腔內(nèi)唾液分泌減少，而且口腔內(nèi)的食物殘?jiān)鼮榧?xì)菌的繁殖提供良好的條件；同時(shí)對(duì)于化膿性腦膜炎患者常采用多種廣譜抗生素進(jìn)行抗菌治療，這較易引起患者口腔內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致其口腔發(fā)生潰瘍或炎癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助和指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理。

2.7 皮膚護(hù)理

由于昏迷和意識(shí)障礙患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，加上退熱過程中產(chǎn)生的大量汗液，這些均會(huì)對(duì)患者皮膚造成刺激，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如壓瘡。因此護(hù)理人員對(duì)患者要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如及時(shí)為患者更換衣褲、床單，或鼓勵(lì)患者翻身并按摩受壓部位。

2.8 健康教育宣教

護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)定期為患者及其家屬舉行知識(shí)講座，并詳細(xì)向患者和其家屬講解有關(guān)疾病預(yù)防和治療知識(shí)，如多鍛煉身體、及早接種疫苗。對(duì)于恢復(fù)期患者可積極地采取功能鍛煉恢復(fù)訓(xùn)練，以便減少其后遺癥的發(fā)生。另外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，消除其焦慮、緊張和恐懼的心理[6]。

3 結(jié)果

62例患者經(jīng)過有效治療和護(hù)理，其中治愈57例，所占比例為91.9%，好轉(zhuǎn)4例，所占比例為6.5%，治愈和好轉(zhuǎn)患者經(jīng)20～30 d治療和護(hù)理后均神志轉(zhuǎn)清出院；1例由于持續(xù)發(fā)熱，體溫達(dá)到41℃，最終治療無(wú)效死亡。見表1。

表1 化膿性腦膜炎患者臨床護(hù)理效果

4 討論

化膿性腦膜炎是指由細(xì)菌感染所引起的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、腦脊液和腦室等發(fā)生腦膜炎性炎癥[7]?；撔阅X膜炎是一種嚴(yán)重的顱腦內(nèi)感染炎癥，常呈急性或爆發(fā)性發(fā)病，兒童或成人在炎癥急性期的臨床表現(xiàn)主要為高熱、頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏迷和意識(shí)障礙等?；撔阅X膜炎患者在發(fā)病早期會(huì)具有局部腦特征，表現(xiàn)出持續(xù)腦局部損傷以及難以控制的癲癇發(fā)作，若病程繼續(xù)發(fā)展可引起腦部神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生休克和死亡[8-9]。

化膿性腦膜炎患者預(yù)后與病情的早期診斷、治療及良好的護(hù)理密切相關(guān)，一旦病原菌確診就應(yīng)給予敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患者嚴(yán)密觀察和整體護(hù)理干預(yù)。研究報(bào)道，精心有效整體護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者預(yù)后及減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用[10]。本文62例患者在經(jīng)過有效治療和整體護(hù)理模式護(hù)理后，治愈患者57例，好轉(zhuǎn)4例，1例由于持續(xù)發(fā)熱，體溫達(dá)到41℃，最終治療無(wú)效死亡，這說明整體護(hù)理干預(yù)在化膿性腦膜炎患者康復(fù)過程中具有很重要的作用，能明顯的提高患者治愈率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者臨床效果明顯，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Purulent meningitis in holistic nursing intervention

YANG Fan
Nanyang center hospital intravenous drug deployment center,Henan 473003，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of holistic nursing interventionon the patients with purulent meningitis.62 cases of purulent meningitis patients.MethodsIn our hospital from 2012 December to 2013 December were treated as the research object,all of the patients take the general nursing,safety nursing,diet nursing care,high fever,oral care,skin care,health education and holistic nursing model based on conventional nursing,and to explore the clinical effect ofholistic nursing intervention for patients with purulent meningitis.Results62 patients after effective treatment and nursing,57 cases were cured,4 cases improved, 1 cases with persistent fever,body temperature reached 41℃,invalid death final treatment.ConclusionHolistic nursing intervention significantly clinical effect of purulent meningitis patients,it is worth to popularize in the clinical application.

Purulent；Meningitis;Holistic nursing;Intervention

R725

A

1672-5654（2014）09（c）-0083-03

2014-06-11）

楊帆（1982-），女，漢族，南陽(yáng)市宛城區(qū)，本科護(hù)師,研究方向：臨床藥物應(yīng)用護(hù)理。