鐘進(jìn)華 黃家元

四川省自貢市第四人民醫(yī)院泌尿外科，四川自貢643000

臨床路徑和常規(guī)護(hù)理在泌尿外科中的應(yīng)用效果比較

鐘進(jìn)華 黃家元

四川省自貢市第四人民醫(yī)院泌尿外科，四川自貢643000

目的探討臨床路徑在泌尿外科中的應(yīng)用效果。方法選擇筆者醫(yī)院泌尿外科結(jié)石病患者185例，隨機(jī)分為研究組(n= 95)和對(duì)照組(n=90)。研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。分別對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)果研究組患者手術(shù)成功率(94.7%)顯著高于對(duì)照組(84.4%)，并發(fā)癥發(fā)生率(2.1%)顯著低于對(duì)照組(17.7%)(P＜0.05)；研究組患者平均住院時(shí)間(9.7±1.6）d顯著少于對(duì)照組(14.1±2.3）d(P＜0.05)。研究組平均住院費(fèi)用(2554±154）元，顯著低于對(duì)照組(3196±173）元(P＜0.05)。研究組患者對(duì)護(hù)理滿意度(96.8%)顯著高于對(duì)照組(82.2%)(P＜0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑護(hù)理效果顯著，值得在泌尿外科中推廣應(yīng)用。

臨床路徑；護(hù)理；泌尿外科

臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率和低成本的新型護(hù)理模式[1]。其本質(zhì)上是是由臨床護(hù)理人員對(duì)某一種疾病護(hù)理工作中制定出科學(xué)嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，這樣方便護(hù)理人員從患者的角度實(shí)施主動(dòng)有序護(hù)理，使護(hù)理操作程序更為規(guī)范，進(jìn)而提高了相應(yīng)疾病的護(hù)理療效。目前，臨床護(hù)理路徑模式在腎病科[2]、心血管科[3]、婦產(chǎn)科[4]、兒科[5]、普通外科[6-7]等各臨床科室疾病中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較為理想的效果。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見病和高發(fā)病之一，該病的人群患病率為1%～5%，治療后容易復(fù)發(fā)，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而接受規(guī)范化治療的患者復(fù)發(fā)率可降至10%～15%[8]。它包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛，嚴(yán)重時(shí)尿液呈渾濁狀外觀同時(shí)可伴有血尿,同時(shí)還可導(dǎo)致梗阻和腎衰，給患者造成極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。泌尿系結(jié)石患者的臨床護(hù)理效果直接影響疾病的療效和預(yù)后，改變傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是泌尿外科護(hù)理研究的熱點(diǎn)問題之一[10-12]。臨床路徑護(hù)理模式是一種值得嘗試的新型護(hù)理模式，本研究用臨床路徑護(hù)理模式對(duì)泌尿外科泌尿系結(jié)石病患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，以了解臨床路徑護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月—2014年1月期間筆者醫(yī)院泌尿外科結(jié)石病患者185例，其中男性96例，女性89例，年齡在16～81歲之

間，平均年齡(42.6±3.8)歲。隨機(jī)分為研究組（n=95）和對(duì)照組(n=90)。研究組男性49例，女性46例，平均年齡為(43.7±3.9)歲；對(duì)照組男性47例，女性43例，平均年齡為(41.9±3.7)歲。兩組患者的性別、年齡構(gòu)成比及患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，其基本內(nèi)容以臨床路徑圖表示，以時(shí)間為橫軸，以病人護(hù)理流程(包括術(shù)前、術(shù)后的治療、護(hù)理措施、用藥、監(jiān)護(hù)、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、健康指導(dǎo)等)為縱軸，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理記錄，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理路徑，即對(duì)患者進(jìn)行一般護(hù)理：鼓勵(lì)患者保持最佳精神狀態(tài)，放松心情，促進(jìn)疾病痊愈。此外，確保良好飲食、增強(qiáng)患者食欲、機(jī)體功能。此外，患者服藥要依照醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)異常隨即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)研究組和對(duì)照組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。率以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果如表1所示，研究組患者手術(shù)成功率為94.7%，而對(duì)照組患者手術(shù)成功率為84.4%，前者顯著高于后者；而研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，顯著低于對(duì)照組（17.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用

兩組患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用情況如表2所示，研究組平均住院時(shí)間為（9.7±1.6）d，而對(duì)照組為(14.1±2.3)d，前者顯著低于后者(P＜0.05)。研究組平均住院費(fèi)用為（2554±154）元，而對(duì)照組為（3196±173）元，前者亦顯著低于后者(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理人員工作總體滿意度為96.8%(92/95)；而對(duì)照組對(duì)護(hù)理人員工作的總體滿意度為82.2%(74/90)。兩組比較，前者顯著高于后者(P＜0.05)。

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用情況(±s)

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用情況(±s)

注：▲△分別與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別平均住院時(shí)間(d)平均住院費(fèi)用(元)研究組(n=95)對(duì)照組(n=90) tP 9.7±1.6▲14.1±2.3 16.877 0.000 2554±154△3196±173 9.638 0.000

3 討論

近年來(lái)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理滿意度的提高對(duì)各種疾病患者并發(fā)癥的預(yù)防和控制具有極為重要的意義[13-14]。臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)應(yīng)用率不斷提高的護(hù)理模式，該護(hù)理模式一般以時(shí)間為橫軸，以各項(xiàng)護(hù)理措施為縱軸，對(duì)各種疾病患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。與常規(guī)護(hù)理模式相比，它更具自主性和預(yù)防性護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，從而也就更有益于促進(jìn)患者的在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)康復(fù)，相應(yīng)地也就減少了住院費(fèi)用[15-16]。同時(shí)，它也是屬于一種整體護(hù)理的工作模式，這一模式的應(yīng)用可為患者提供有效的護(hù)理或照顧，使診療、護(hù)理操作按照既定程序有序進(jìn)行，達(dá)到縮短住院時(shí)間和提高護(hù)理質(zhì)量的目的[17]。

本研究結(jié)果顯示，臨床路徑護(hù)理的患者手術(shù)成功率顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，這說(shuō)明臨床路徑護(hù)理可以明顯提高結(jié)石病患者手術(shù)成功率，減少患者的并發(fā)癥。同時(shí)，實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式的患者平均住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理患者更短，而且平均住院費(fèi)用亦低于后者，這說(shuō)明臨床路徑護(hù)理具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用性。此外，臨床路徑護(hù)理患者組護(hù)理人員工作總體滿意度高達(dá)96.8%，而常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理人員工作總體滿意度僅為82.2%，前者顯著高于后者。與文獻(xiàn)[18-20]報(bào)道相符。

綜上可知，臨床路徑護(hù)理模式可提高結(jié)石病患者手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，提高患者的滿意度。因此，臨床路徑護(hù)理值得在泌尿外科護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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Comparison of application effect of clinical path and routine nursing in the department of Urology

ZHONG Jinhua HUANG Jiayuan
Urinary surgery department of Zigong Fourth People’s Hospital,Zigong,Sichuan 643000，China

ObjectiveTo discuss the application effect of clinical path in the department of urology.Methods185 cases of patients with gallstone disease in department of Urology,were randomly divided into study group(n=95)and control group(n=90). Study group used clinical nursing path,and the control group received the routine nursing care.The surgical success rate,complication rates,average length of stay and hospital costs and nursing satisfaction rate in the two groups were counted and analyzed, respectively.ResultsThe success rate of operation in patients of the study group(94.7%)was significantly higher than that of the control group(84.4%),and the complication rate(2.1%)was significantly lower than that of the control group(17.7%)(P＜0.05).The average hospitalization time in study group(9.7±1.6 d)was significantly less than that in control group(14.1±2.3 d)(P＜0.05).The average cost of hospitalization in study group(2554±154 Yuan)was significantly less than that in control group(3196±173 Yuan) (P＜0.05).The rate of nursing satisfaction in study group(96.8%)was significantly higher than that in control group(82.2%)(P＜0.05).ConclusionThe effect of clinical nursing pathway is significant,and it is worthy of popularization and application in Department of urology.

Clinical path；Nursing；Urology department

R197.323

A

1672-5654（2014）09（c）-0081-03

2014-07-27）

鐘進(jìn)華（1965-），女，四川自貢人，大專，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理研究。