朱秀英 楊飛云 陳希妍

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，河南新鄉(xiāng)453100

重度磷化氫中毒所致多臟器損害的臨床治療分析

朱秀英 楊飛云 陳希妍

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，河南新鄉(xiāng)453100

目的觀察并分析重度磷化氫中毒所致多臟器損害的臨床治療。方法選取2010年3月—2014年3月于我院接受治療的重度磷化氫中毒所致多臟器損害的患者11例，回顧病例，分析該疾病的臨床治療。結(jié)果患者普遍表現(xiàn)有頭暈、頭痛、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，其中吸入中毒者的肝臟和心臟、腎臟損害程度比口服中毒者程度較輕；吸入中毒者的死亡率33.33%，低于口服中毒者的死亡率的60.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重度磷化氫中毒能夠嚴(yán)重?fù)p傷患者的肝臟、心臟、腎臟和肺臟等，可以引起多臟器功能衰竭，治療時(shí)主要采用對(duì)癥解毒治療和綜合治療相結(jié)合，幫助患者恢復(fù)健康。

磷化氫；重度中毒；多臟器損害；臨床治療

磷化氫PH3是一種無色氣體，有魚腐臭的氣味，可溶于水，在乙醇、乙醚等有機(jī)溶劑中微溶，可以發(fā)生自燃，當(dāng)空氣濃度為2%～8%時(shí)可以爆炸[1]。除了這些物理化學(xué)特性，磷化氫具有高毒性，經(jīng)過呼吸道可以進(jìn)入人體，引起損傷。由于磷化鋁、磷化鋅可以在還原條件下產(chǎn)生磷化氫，因此接觸這些物資也可以導(dǎo)致中毒。磷化氫中毒者早期即可表現(xiàn)較重的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道癥狀，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此臨床上醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)確及時(shí)的臨床判斷和快速有效的臨床治療十分重要[2-3]。本次研究中，我院回顧病例，對(duì)重度磷化氫中毒所致多臟器損害的臨床治療進(jìn)行了分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2014年3月來我院就診、進(jìn)行治療的11例重度磷化氫中毒所致多臟器損害的患者?；颊咧杏心行?例，女性7例，年齡24～39歲，平均（32±8.5）歲?；颊咧?例為磷化鋁生產(chǎn)廠的工人，由于氧化鋁包裝破損和氧化鋁發(fā)生自燃吸入毒氣導(dǎo)致中毒；3例為在密閉3～6個(gè)月后開放但還未徹底通風(fēng)換氣的糧倉，患者在糧倉中勞動(dòng)一段時(shí)間后中毒；4例為口服磷化鋁而中毒。患者被發(fā)現(xiàn)后被送至我院接受緊急救治。

1.2 臨床癥狀

患者可表現(xiàn)出頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、咽痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等多個(gè)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和體征。

1.3 治療方法

患者入院后，對(duì)患者立刻進(jìn)行搶救,吸氧；口服中毒者進(jìn)行催吐，之后使用1:5000高錳酸鉀溶液或2%的碳酸氫鈉或者生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行洗胃，也可以使用活性炭進(jìn)行吸附，使用硫酸鈉或者硫酸鎂誘導(dǎo)腹瀉，通過以上過程阻斷磷化氫吸收和磷化氫從

體內(nèi)排出，之后需要進(jìn)行綜合治療。靜脈注射納洛酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063030，青海制藥廠有限公司生產(chǎn),每次0.4mg，4～6L/min），初3 h每小時(shí)注射1次，之后每4 h注射1次。靜脈注射細(xì)胞色素C（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021203，安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每次60 mg）和10%葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020284，上海葡萄糖廠生產(chǎn)，每次500 mL），連續(xù)使用2 d?；颊叻镁S生素C。若出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂，肌肉注射阿托品（每次1mg，每日2次），并進(jìn)行心理治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l9.0軟件分析，采用百分比或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2校驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比，當(dāng)P＞0.05時(shí)表示組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P＜0.05時(shí)則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者檢查結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，包括胸部X線片、心電圖、心肌酶水平檢測(cè)和肝功能檢查、腎功能檢查。檢查結(jié)果顯示出大多數(shù)患者有嚴(yán)重的肝、腎損傷，11例患者中有9例出現(xiàn)肝功能異常，其中包括3例肝功能衰竭；有8例腎臟功能異常，包括2例腎衰竭，提示重度磷化氫中毒對(duì)肝腎有著嚴(yán)重?fù)p害，而吸入中毒者的肝腎損傷同樣比口服中毒者較輕。見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果[n（%）]

心電圖檢查異常率較高，以ST段降低和T波較低平兩種情況為主，也可出現(xiàn)室性早搏和室速。檢查患者心肌酶水平普遍增高，吸入中毒者心肌酶增高率為66.67%，低于口服中毒者，這提示了吸入中毒者的心肌損傷嚴(yán)重程度較輕于口服中毒者?；颊咧杏?例出現(xiàn)心力衰竭。以上數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。所有患者中出現(xiàn)3例多器官衰竭。具體情況如下表2所示。

表2 患者檢查結(jié)果的對(duì)比[n（%）]

2.2 患者的預(yù)后情況的對(duì)比

患者經(jīng)過治療后，多數(shù)經(jīng)過數(shù)日可以康復(fù)，吸入中毒者中3例經(jīng)過3 d治療后康復(fù)出院，1例經(jīng)過2周治療后康復(fù)出院，其中3例發(fā)生死亡，死亡率為42.86%?？诜卸菊咧杏?例經(jīng)過3 d治療后康復(fù)出院，余下3例發(fā)生死亡，死亡率為75.00%。吸入中毒者的死亡率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。具體對(duì)比情況如下表3所示。

表3 患者預(yù)后情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

磷化氫是一種高毒性氣體，無色但有特殊性氣味，?？梢酝ㄟ^呼吸道進(jìn)入人體引起中毒。磷化鋁和磷化鋅等化合物常用來熏蒸糧倉，起到殺蟲作用，暴露在空氣中的熏蒸劑與水蒸氣結(jié)合，發(fā)生還原反應(yīng)形成磷化氫，可以導(dǎo)致在長(zhǎng)期未開放的糧倉中的勞作者吸入性中毒[3]。同樣，口服磷化鋅、磷化鋁等化合物也可以經(jīng)過還原反應(yīng)產(chǎn)生磷化氫而引起中毒。

磷化氫進(jìn)入體內(nèi)引起一系列的生化反應(yīng)，臨床上沒有特別有效的磷化氫中毒解毒劑，搶救時(shí)應(yīng)將患者從磷化氫環(huán)境中迅速解救出來，如轉(zhuǎn)移到空氣流通處，吸氧，口服中毒者進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等[8]。根據(jù)磷化氫如下的作用機(jī)制，還需要給予相關(guān)支持治療：①磷化氫進(jìn)入血液循環(huán)后，可以被組織器官吸收，抑制細(xì)胞色素C氧化酶活性，將電子傳遞過程切斷，抑制樣化磷酸化反應(yīng)，從而使細(xì)胞能量生成收到抑制，細(xì)胞出現(xiàn)能量障礙，發(fā)生缺氧[4]；因此治療中應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，從而起到抗毒作用，及時(shí)恢復(fù)細(xì)胞的正常功能。②磷化氫在哺乳動(dòng)物和昆蟲以及人體內(nèi)，可以誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，心臟、肝臟、肺、腎臟等器官中的谷胱甘肽、過氧化氫酶等含量降低，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)因此增加，超氧化物歧化酶水平也隨之升高[5]因此使用納洛酮以對(duì)抗內(nèi)源性因子，從而保護(hù)各個(gè)器官維持正常功能；有研究表明，活性氧自由基參與了磷化氫的致病過程[7]，因此可以服用維生素C進(jìn)行還原，對(duì)抗氧化過程[9-10]。③其他機(jī)制有抑制膽堿酯酶活力、對(duì)胃腸道粘膜的強(qiáng)腐蝕性和對(duì)在對(duì)線蟲線粒體的形態(tài)改變等。在本次研究中，由檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)吸入中毒者由于毒物最先進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，可引起各級(jí)支氣管的病變；由于肝臟腎臟含有眾多細(xì)胞因子、細(xì)胞色素C等，是氧化還原、解毒排毒的主要場(chǎng)所，因此中毒者均表現(xiàn)出肝臟腎臟的嚴(yán)重?fù)p傷，而且吸入中毒者的肝臟、心臟、腎臟損傷嚴(yán)重程度低于口服中毒者，死亡率也低于口服中毒者，兩組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重度磷化氫中毒患者臨床上表現(xiàn)為肝臟、腎臟、心臟等的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至出現(xiàn)多器官衰竭，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)施以及時(shí)有效的對(duì)癥治療和綜合治療相結(jié)合，注意對(duì)肝腎等臟器的功能保護(hù)，減少多器官衰竭的發(fā)生，幫助患者延長(zhǎng)生命、恢復(fù)健康。

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The clinical analysis of severe phosphine poisoning caused multi-organ damage

ZHU Xiuying YANG Feiyun CHEN Xiyan
The first affiliated hospital of xinxiang medical college，Henan 453100，China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical treatment of the phosphine poisoning caused severe multiple organ damage.MethodsSelected 13 cases of severe phosphine poisoning caused by multiple organ damage patients in our hospital for treatment from March 2010 to March 2014,reviewed and analyzed the clinical treatment of the disease.ResultsPatients generally showed clinical symptoms of dizziness,headache,chest tightness,coughing,etc,which the liver and heart,kidney inhalation poisoning the extent of damage to a lesser extent than oral poisoning;inhalation poisoning mortality 33.33%,60.00%lower than the mortality rate of oral poisoning,a statistically significant difference between groups(P＜0.05).ConclusionSevere phosphine poisoning can severely damage the patient's liver,heart,kidneys and lungs,etc,can cause multiple organ failure,treatment is mainly symptomatic treatment and detoxification combined with comprehensive treatment,which help patients recover.

Phosphine;Severe poisoning;Multi-organ damage;Clinical treatment

R595

A

1672-5654（2014）09（c）-0030-03

2014-07-25）

朱秀英（1967-）,女，山東淄博人，碩士，副主任醫(yī)師,研究方向：急危重癥。