潘英芳 段志勝 江西省尋烏縣中醫(yī)院 342200

脊柱外科手術(shù)往往需要椎管減壓，椎管減壓后硬膜外腔的解剖結(jié)構(gòu)常被破壞而與外界相通，而椎管減壓后繼續(xù)硬膜外給藥的臨床效果如何，至今報道不多，為了解分析椎管減壓后采用利多卡因繼續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉的臨床效果，特選取我院在2011年6月－2013年6月收治的42例實施椎管手術(shù)患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2011年6月－2013年5月收治的42例實施椎管手術(shù)患者，其中，男24例，女18例；患者平均年齡為（41.3±1.2）歲；并隨機將其分為治療組和對照組，各為21例，兩組患者基本資料相比沒有差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法 患者進入手術(shù)室后，開放靜脈輸液通路，監(jiān)測BP、HR、SpO2等，將L1～2間隙作為穿刺點，硬膜外腔穿刺成功后，向頭端置管，深度為3～5cm。叮囑患者平躺并給予2%利多卡因5ml實驗劑量，觀察5min患者無不適及不良反應(yīng)后，分次追加10～15ml的劑量，對阻滯平面進行測試使其到達T8水平，之后為患者選取頭高腳低俯臥位。采用常規(guī)吸氧方法給予其適量氧，手術(shù)開始至椎管減壓期間不再追加麻醉藥，直至患者出現(xiàn)疼痛感，繼續(xù)利多卡因5ml硬膜外導(dǎo)管給予患者適量麻醉，維持麻醉效果。椎管減壓后，對照組患者采用2%利多卡因局部麻醉，治療組患者采用2%利多卡因繼續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，對比兩組患者麻醉效果。

1.3 療效判定［1］差：患者麻醉后，疼痛感較顯著，需增加局麻藥量；良：患者麻醉后，有輕微疼痛感，但可進行手術(shù)；優(yōu)：患者麻醉后，無疼痛感。臨床優(yōu)良率＝良率＋優(yōu)率。

1.4 觀察指標［2］觀察兩組患者不同時間點MAP（平均動脈壓）、HR（心率）及SpO2（脈搏氧飽和度）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果對比 治療組患者臨床麻醉優(yōu)良率為100.00%，對照組患者臨床麻醉優(yōu)良率為66.67%。治療組患者臨床麻醉優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)值見表1。

2.2 兩組患者不同時間點MAP、HR及SpO2對比 兩組

表1 兩組患者臨床麻醉效果對比〔n（%）〕

患者麻醉前及常規(guī)硬膜外麻醉后MAP、HR及SpO2無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者繼續(xù)麻醉后及手術(shù)后MAP、HR及SpO2比較，治療組患者MAP及HR顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者之間的SpO2無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具體數(shù)值見表2。

表2 兩組患者不同時間點MAP、HR及SpO2對比

3 討論

椎管減壓為一種有效的治療腰椎疾病的方法，其可有效改善患者臨床癥狀。在對患者進行治療過程中，麻醉占據(jù)重要地位，直接影響患者手術(shù)治療效果。利多卡因為一種局部麻醉藥劑，其對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有顯著興奮及抑制等作用，具有作用強及起效快等優(yōu)點。椎管減壓后繼續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉可有效降低椎管減壓過程中對硬膜外腔結(jié)構(gòu)的破壞，且可避免疼痛反應(yīng)所產(chǎn)生的體內(nèi)腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)末梢中激素的釋放，進而有效維持患者心率、動脈壓水平，提高麻醉效果［3］。

綜上所述，利多卡因繼續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉在腰椎手術(shù)中具有顯著效果，結(jié)果顯示，采用利多卡因繼續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉的治療組患者，其臨床麻醉優(yōu)良率顯著優(yōu)于采用2%利多卡因局部麻醉的對照組，P＜0.05，該結(jié)果同高國峰等學(xué)者研究結(jié)果較為相似［4］。因此，利多卡因繼續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉值得在腰椎手術(shù)中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳梁，涂素蘭.高濃度甲磺酸羅哌卡因用于下肢硬膜外阻滯的臨床觀察〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011，（12）：520－521.

［2］ 岳幫彥，尤偉.羅哌卡因聯(lián)合亞甲藍緩解肛門病術(shù)后疼痛的療效分析〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2010，（23）：1624－1625.

［3］ 楊彥軍，朱平增.韓雪萍，等.結(jié)腸癌根治術(shù)后地佐辛與舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果比較〔J〕.武警醫(yī)學(xué)，2012，（4）：520－521.

［4］ 高國峰，王海濤，郭長升.腰椎椎管減壓后利多卡因硬膜外麻醉的效果〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2013，30（8）：702－703.