李 清 肖 勍 何曦聰 江西省玉山縣人民醫(yī)院 334700

下肢靜脈血栓（DVT）的形成與下肢深靜脈血液凝結(jié)、循環(huán)不順暢有關(guān)。據(jù)相關(guān)資料顯示［1］，腹腔手術(shù)后DVT發(fā)生率為30%～50%，且手術(shù)時間越長的患者，其發(fā)生DVT的風險越大。研究指出［2］，術(shù)后改善患者血液高凝狀態(tài)，促進血液循環(huán)將有助于預防DVT的發(fā)生，為此本文對2012年10月－2013年10月在本院行腹腔手術(shù)的40例DVT患者應用IPC聯(lián)合LM－WH治療，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 收集2012年10月－2013年10月在本院接受腹腔手術(shù)80例患者的臨床資料，男48例，女32例，年齡18～78歲，平均年齡（62.23±5.82）歲，體質(zhì)量為42～108kg，平均（68.92±6.48）kg。所有患者均簽署知情同意書，患者術(shù)前肝腎功能、血小板計數(shù)正常，且經(jīng)彩超排除雙下肢DVT者。排除標準：對分子肝素耐受性差或過敏者或使用過程中血小板下降或出血者，術(shù)前患者血液性疾病者。隨機將患者分為觀察組以及對照組各40例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均行常規(guī)性預防及護理，對照組臥床期間可做活動肢體訓練，糾正血容量，改善血液循環(huán)。觀察組在對照組基礎上應用IPC聯(lián)合LM－WH治療，每天應用ICP 2次按摩肢體，每次按摩20min，持續(xù)治療5d，并于術(shù)后48h內(nèi)聯(lián)合應用低分子肝素鈣（杭州圣德拉堡民生制藥有限公司）皮下注射（1次／12h），低分子肝素用量根據(jù)患者體重而定，＜50kg者0.2ml／d，51～70kg者0.3ml／d，＞70kg者0.4ml／d。

1.3 觀察指標 患者均于清晨空腹抽取靜脈血3ml，離心處理后留取血漿。血流動力學指標包括紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞比積（HCT）、纖維蛋白原（Fb）、全血黏度（nbl）、高切變率下全血黏度（nbh）、血漿比黏度（np），采用美國Cardiodynamics公司生產(chǎn)的Bioz.Com數(shù)字化無創(chuàng)血流動力學檢測儀進行監(jiān)測和計算。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率分析 觀察組術(shù)后DVT發(fā)生1例（2.50%），對照組術(shù)后DVT發(fā)生8例（20.00%），兩組DVT發(fā)生率具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.785，P＝0.000）。

2.2 兩組患者血流動力學指標改善情況分析 與治療前相比，兩組ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh水平均顯著下降，其中觀察組患者各指標下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標改善情況分析（±s）

表1 兩組患者血流動力學指標改善情況分析（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組治療后相比，b P＜0.05。

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3 討論

DVT的發(fā)生是由多因素共同作用引起，高齡、長期臥床休息、創(chuàng)傷性較大的手術(shù)及惡性腫瘤患者均是DVT的高危人群。DVT的形成與靜脈回流障礙有關(guān)，靜脈血液回流障礙與血栓形成的性質(zhì)、范圍、大小、部位有關(guān)，靜脈血栓形成后可導致血栓遠側(cè)靜脈壓力持續(xù)上升，從而引起一系列病理生理變化。相關(guān)研究指出［3］，血液黏稠度增加是DVT形成的基本條件。LM－WH具有抗凝血酶活性、降低血小板聚集性、促進血液循環(huán)、降低凝血酶活性及Xα因子活性的作用，且不會延長凝血酶及ARTT的作用時間。IPC治療儀可促進下肢血液循環(huán)，從而改善下肢腫脹。本文對腹腔手術(shù)后患者應用IPC聯(lián)合LM－WH治療，從而能有效降低患者血液黏稠度，促進血液循環(huán)，降低DVT發(fā)生率，有利于患者預后。

［1］ 吳萍，余禎秀，譚曉燕.低分子肝素和丹參溶液聯(lián)合治療早發(fā)型重度子癇前期的療效分析〔J〕.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2012，5（3）：115－116.

［2］ 段林燦，錢可寶，巫正偉.低分子肝素對胸部腫瘤術(shù)后血栓性疾病預防作用的研究〔J〕.重慶醫(yī)學，2013，10（2）：630－631.

［3］ 周學文.低分子肝素對下肢骨科手術(shù)后患者von Willebrand因子和α顆粒膜蛋白140的干預作用〔J〕.中華危重癥醫(yī)學雜志：電子版，2012，4（6）：86－87.