章 毅 江蘇省南通市瑞慈醫(yī)院腫瘤科 226010

腫瘤已成為多發(fā)病、常見病，隨著我國大型醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)應(yīng)用，放射治療學(xué)在腫瘤臨床治療上的地位越來越重要，大約有70%的患者需要行放射治療，腫瘤放射治療的質(zhì)量，主要包括治療計劃的制定和治療計劃的執(zhí)行［1］，其中患者對于放射治療依從性是常見但十分重要的因素［2］。本文通過對腫瘤患者放射治療依從性情況的分析，旨在掌握影響依從性相關(guān)因素，并探討預(yù)防對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月－2012年12月160例放射治療腫瘤患者作為觀察對象，男82例，女78例；年齡32～78歲，平均年齡（59.22±11.53）歲；包括肺癌、宮頸癌、消化系統(tǒng)腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌患者，分別采用直線加速器常規(guī)放療、三維立體適形放療，放療部位、劑量隨疾病類型而設(shè)定。

1.2 腫瘤患者放射治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)［2］依從性好：完全遵照醫(yī)囑，堅持配合規(guī)范治療；依從性差：不遵照醫(yī)囑，漏、缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，甚至自行中斷治療。

1.3 方法 分析160例放射治療腫瘤患者臨床資料，比較依從性好與依從性差兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻、家庭經(jīng)濟(jì)、腫瘤及放射治療相關(guān)知識、放射治療并發(fā)癥、家庭支持、心理反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，單因素檢驗(yàn)采用卡方／t檢驗(yàn)，單因素檢驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，用比值比（OR）估計各因素與依從性的聯(lián)系強(qiáng)度。

2 結(jié)果

160例腫瘤患者放射治療依從性好111例（69.38%，111／160），依從性差49例（30.63%，49／160），單因素檢驗(yàn)8個變量具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析影響腫瘤患者放射治療依從性的相關(guān)因素：缺乏腫瘤及放療知識、放射治療并發(fā)癥、不良心理反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)差、缺少家庭支持（OR＝4.52、3.76、3.04、2.87、2.65）。見表2。

表1 影響腫瘤患者放射治療依從性單因素分析〔n（%）〕

表2 影響腫瘤患者放射治療依從性Logistic回歸分析（n＝153）

3 討論

3.1 影響腫瘤患者放射治療依從性相關(guān)因素 依從性是指患者在執(zhí)行醫(yī)療措施中行為程度，腫瘤患者放射治療過程中，由于多種因素的存在影響其依從性。本文160例腫瘤患者放射治療依從性好69.38%，依從性差30.63%。其影響因素復(fù)雜，單因素檢驗(yàn)8個變量具有顯著性差異（P＜0.05），Logistic回歸分析影響腫瘤患者放射治療依從性的相關(guān)因素：缺乏腫瘤及放療知識、放射治療并發(fā)癥、不良心理反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)差、缺少家庭支持（OR＝4.52、3.76、3.04、2.87、2.65）。（1）缺少腫瘤放射治療知識的患者依從差發(fā)生率高（OR＝4.52），由于患者及家屬對放療的原理、治療過程及效果不了解，加之放療患者多數(shù)都曾經(jīng)歷過手術(shù)或化療，對放射治療產(chǎn)生懷疑心理，誤認(rèn)為放射治療不能徹底根治腫瘤，常根據(jù)自我判斷或聽信他人傳言而中斷治療［3］。（2）放射治療并發(fā)癥的發(fā)生也是影響依從性的主要因素（OR＝3.76），由于放射治療在殺滅惡性腫瘤細(xì)胞的同時亦對照射區(qū)內(nèi)的正常組織細(xì)胞造成了損傷，其產(chǎn)生的副反應(yīng)不但對患者局部的皮膚、黏膜造成損傷，對全身也存在不同程度的影響表現(xiàn)：乏力、惡心、嘔吐等；骨髓抑制：白細(xì)胞降低、血小板降低等，同時也給患者的心理帶來負(fù)面影響，部分患者不能忍受這種副作用依從性下降［1］。（3）不良心理反應(yīng)：放療前患者有不同程度的焦慮、緊張、憂郁心理，晚期患者存在絕望心理，表現(xiàn)為焦慮不安、易激動、暴躁、孤獨(dú)消沉，喪失治療信心；部分患者覺得自己妨礙了家庭，成了累贅，而情緒低落拒絕治療［4］（OR＝3.04）。（4）家庭經(jīng)濟(jì)差：惡性腫瘤是一種難治、經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)大的疾病，相當(dāng)長的治療過程及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，使相當(dāng)一部分患者和家庭經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)，部分患者因經(jīng)濟(jì)因素而不得不放棄最佳治療或中斷治療（OR＝2.87）。（5）家屬支持不夠（OR＝2.65）：對腫瘤患者家屬需花費(fèi)大量精力財力，嚴(yán)重影響其工作及生活，使家屬生活質(zhì)量下降，尤其腫瘤尚無根治措施，致使家屬逐漸失去信心，從而放棄積極配合治療。

3.2 提高腫瘤患者放射治療依從性對策 放療依從性較差的腫瘤患者未能完成整個放療過程是會極大地影響疾病愈合，縮短患者生存期。應(yīng)針對上述危險因素實(shí)施相應(yīng)措施提高依從性。（1）健康教育：詳細(xì)向患者介紹放療的方式、方法，尤其要強(qiáng)調(diào)放療的必要性及安全性，通過鼓勵、安慰、分析指導(dǎo)讓患者逐步打消顧慮；請放療科的醫(yī)生給患者進(jìn)一步地解釋放療的理由，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者得到一個周密、詳盡、充滿希望的治療計劃，能夠讓患者更全面的掌握和放療相關(guān)的知識，能夠主動配合治療，提高患者依從性，促進(jìn)放療計劃的順利完成［5］。（2）積極預(yù)治并發(fā)癥：對放療過程中可能出現(xiàn)的一些問題及副反應(yīng)給患者交代清楚，并告訴避免和減輕并發(fā)癥所要采取的方法和措施，讓患者明白治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)如何積極應(yīng)對配合持續(xù)的治療措施，厭食時可不必強(qiáng)迫進(jìn)食，給予助消化藥物以增進(jìn)食欲；注意口腔衛(wèi)生，避免食用生、冷、硬、刺激性強(qiáng)的食物，觀察皮膚變化如有灼燒、刺癢感應(yīng)及時告知醫(yī)生做相應(yīng)的處理［6］。（3）爭取家庭支持：做好家庭支持工作，向家屬和單位有關(guān)人員做好宣傳工作，使他們對患者的病情有正確的理解，關(guān)心、支持、尊重患者，增強(qiáng)支持有效性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的家庭成員情況，同時對患者家屬應(yīng)給予安慰，減輕家庭成員的心理壓力，避免家庭成員的負(fù)面情緒對患者造成不良影響［7］。（4）實(shí)施心理支持：及時了解患者的思想動態(tài)，根據(jù)患者的生理、心理特點(diǎn)制訂心理護(hù)理計劃，放療前主動與患者溝通，對患者提問不回避，不搪塞，利用保護(hù)性語言，盡可能地詳細(xì)講解放射治療的必要性、作用，及時解除患者焦慮、緊張和憂郁心理，給患者以熱情、可信的感覺，以最佳狀態(tài)接受治療，并順利完成治療計劃。（5）制訂診治方案要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，選擇效果最佳且經(jīng)濟(jì)的治療方案，盡量節(jié)省醫(yī)療開支，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥做到早期控制病情，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時呼吁政府、社會對經(jīng)濟(jì)條件差的患者在經(jīng)濟(jì)上給予幫助。

［1］ 裴忠玲.影響放療依從性原因分析及對策〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（34）：371－372.

［2］ 常云麗.癌癥患者知情程度對治療依從性的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（6）：127－128.

［3］ 張艷秋，戴麗娟，范鈺.干預(yù)對低收入癌癥患者治療依從性的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：7－9.

［4］ 孫慧，田敬倫.心理干預(yù)對青年肺癌患者化療依從性的價值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，1（23）：51－52.

［5］ 陳健清，尹一子，楊任，等.兩種化療方案治療中晚期胃癌的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：52－53.

［6］ 潘虹，閩國美.心理干預(yù)對老年肺癌患者生存質(zhì)量及依從性的影響〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（10）：62－63.

［7］ 苗惠敏，林亞南，金霞.出院隨訪對腫瘤患者遵醫(yī)行為的影響〔J〕.現(xiàn)代腫瘤學(xué)雜志，2010，18（6）：1256－1257.