陳建春 江蘇省淮安市淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院 223300

慢性膽囊炎由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長期存在的膽囊結(jié)石所致膽囊功能異常，約25%的慢性膽囊炎患者存在細(xì)菌感染，其發(fā)病基礎(chǔ)是膽總管或／和膽囊管發(fā)生梗阻。臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性惡心、腹脹、噯氣、右上腹疼痛、胃部灼熱感和反酸［1］。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活壓力也逐漸增大，慢性膽囊炎患者的數(shù)量處于上升趨勢。采用手術(shù)治療慢性膽囊炎雖能根治，但會給患者帶來身體上的痛苦，并且容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。西醫(yī)治療本病主要是通過解痙、消炎、鎮(zhèn)痛、利膽來緩解患者癥狀，但文獻(xiàn)報(bào)道該方法效果不夠理想［2］。中醫(yī)講究辨證論治，根據(jù)患者的具體情況不同采取相應(yīng)的治療方法，回顧性分析本院2010年5月－2014年2月190例慢性膽囊炎患者資料，比較采用疏肝利膽方的治療組與采用消炎利膽片的傳統(tǒng)治療方法的對照組療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月－2014年2月收治的慢性膽囊炎患者190例，其中男114例，女76例，年齡19～65歲，平均年齡（42.4±5.2）歲。190例患者隨機(jī)分為疏肝利膽方治療組（簡稱治療組）和采用消炎利膽片的傳統(tǒng)方法治療組（簡稱對照組），其中治療組98例，對照組92例。治療組男47例，女49例；對照組男45例，女47例。兩組在年齡、病情及病程等方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入本研究的患者病情均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002版規(guī)定［3］，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有噯氣、惡心、腹脹、反酸和胃部灼熱等消化不良癥狀，并且患者在進(jìn)食油膩食物后癥狀會加重；（2）患者有持續(xù)右上腹不適感或鈍痛，或者肩胛區(qū)發(fā)生疼痛；（3）患者腹部B超可見膽囊壁毛糙增厚，或伴有膽囊結(jié)石，膽囊變形或縮小；（4）患者病程較長，病程經(jīng)過有緩解發(fā)作和急性發(fā)作交替的特點(diǎn)；（5）患者膽囊造影檢查時(shí)可見膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄，或可見膽囊結(jié)石；（6）患者膽囊區(qū)有輕度壓痛和叩診時(shí)疼痛加劇。凡具備1、2、4、6加上3或者5即可確診。

1.3 給藥方法 治療組患者采用疏肝利膽方（大黃、甘草、木香各5g，川芎、柴胡各11g，香附、枳殼、郁金各10g，茵陳蒿、金錢草各32g，蒲公英、白芍各17g）治療。并根據(jù)患者具體癥狀加減，具體加減方法如下：對于脾胃虛弱患者，去除大黃，加入白術(shù)10g、黨參10g、山藥15g；疼痛加劇者，加延胡索、川楝子各10g；嘔吐患者，加竹茹12g、生姜6g；膽石患者，加石見穿30g、雞內(nèi)金15g。每天服用1劑，每劑水煎2次，混合均勻后分3次，分別于飯前30min溫服，每次口服劑量為100～150ml。對照組92例患者給予消炎利膽片6片／次，3次／d，進(jìn)行治療，均于飯前口服。2組患者均連續(xù)給藥2周，治療期間不對患者使用抗生素，患者飲食方面以清淡為主，禁辛辣油膩食物及飲酒。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002版規(guī)定。具體標(biāo)準(zhǔn)如下，無效：患者B超檢查結(jié)果、體征及臨床癥狀都無明顯改變；有效：患者體征及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，炎癥發(fā)作次數(shù)有所減少；顯效：患者B超檢查膽囊炎癥明顯減輕，體征及臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；治愈：患者B超檢查膽囊正常，體征及臨床癥狀均消失，并且隨訪1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。總有效率＝［（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)＋治愈例數(shù)）／患者數(shù)］×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理 本文中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

治療組和對照組的總有效率分別為96.94%、85.87%，兩者差異顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

3 討論

慢性膽囊炎在中醫(yī)學(xué)屬“膽脹”、“黃疸”、“脅痛”范疇。《靈樞·脹論》中記載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”［4］。慢性膽囊炎在中醫(yī)學(xué)中病機(jī)可歸結(jié)為氣機(jī)不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)。五臟六腑，膽為六腑之一，中醫(yī)遵循六腑以通為用，故治療本病過程中當(dāng)以“通”字為法。疏肝利膽方中以郁金、柴胡為主藥，起到疏肝解郁、理氣止痛之效；枳殼疏肝理氣；香附、白芍柔肝活血、通絡(luò)止痛、和胃健脾；黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣、和胃利濕；雞內(nèi)金利膽行氣；蒲公英、金錢草清熱利膽［5］。現(xiàn)代中藥藥理研究結(jié)果表明，蒲公英、金錢草有抗菌消炎功能，同時(shí)可以促進(jìn)膽汁的分泌；黃芪、黨參能促進(jìn)膽汁排泄，加速膽囊收縮，能有效防止患者在病程中形成膽結(jié)石，同時(shí)可以促使結(jié)石的溶解和排出。

本文結(jié)果表明，應(yīng)用疏肝利膽方法治療慢性膽囊炎其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的方法，治療效果明顯，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 郝濟(jì)源，呂瑞民.簡述慢性膽囊炎的中醫(yī)藥治療近況〔J〕.江西中醫(yī)藥，2013，9（44）：79－80.

［2］ 丁忠兵.自擬疏肝利膽方治療慢性膽囊炎56例〔J〕.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（6）：54－55.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：281－285.

［4］ 王琳，李新.慢性膽囊炎中醫(yī)臨床治療近況〔J〕.吉林中醫(yī)藥，2003，23（7）：54－56.

［5］ 許嵩，王木蘭，江一平.慢性膽囊炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展〔J〕.江西中醫(yī)藥，2012，62（2）：72－74.