董 偉 田道容 楊 斌 曾 梅 四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院消化內(nèi)科 611530

反流性食管炎（RE）指胃十二指腸液反流入食管引起的一系列癥狀，并伴食管黏膜和（或）食管外組織損害。H.pylori感染在慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等胃腸道疾病的發(fā)展中起著至關(guān)重要作用。Hp感染與反流性食管炎的相關(guān)性如何呢？本文就近年來(lái)我院經(jīng)胃鏡診斷為反流性食管炎患者其H.pylori感染情況作一分析，以探討反流性食管炎與H.pylori的相關(guān)性，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年2月－2013年2月經(jīng)過(guò)胃鏡確診的反流性食管炎患者88例為觀察組，男50例，女38例，平均年齡（45.2±16.5）歲；對(duì)照組選取相應(yīng)時(shí)間內(nèi)我院門診或住院確診為慢性淺表性胃炎的患者88例，要求胃鏡下未見(jiàn)反流性食管炎及Barrett食管，其中男48例，女40例，平均年齡（48.5±15.2）歲。入選條件：（1）所有患者均需行快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)確認(rèn)有無(wú)Hp感染；（2）排除就診前4周內(nèi)使用過(guò)抑酸藥物或胃動(dòng)力藥，或根除Hp治療者；（3）排除合并重要器官并發(fā)癥。

1.2 方法 反流性食管炎按照第十屆洛杉磯國(guó)際消化會(huì)議提出的內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］：A級(jí)為病灶局限于食管黏膜皺襞，其長(zhǎng)徑＜0.5cm；B級(jí)為病灶局限于食管黏膜皺襞，互相不融合，但其長(zhǎng)徑＞0.5cm；C級(jí)病灶在黏膜頂部有融合，但不超過(guò)75%食管壁環(huán)周；D級(jí)病灶互相融合，且病變累及＞75%食管壁環(huán)周。將經(jīng)過(guò)胃鏡確診的反流性食管炎88例及對(duì)照組輕度慢性淺表性食管炎患者88例予快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行H.pylori檢測(cè)，兩者均陽(yáng)性為H.pylori（＋），兩者均陰性為（－）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染H.pylori的發(fā)生情況比較 反流組感染H.pylori的陽(yáng)性率（42.05%）低于對(duì)照組H.pylori感染的陽(yáng)性率（64.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組H.pylori感染的發(fā)生情況比較

2.2 不同程度反流的Hp感染的發(fā)生情況比較 LA－A、B組（A、B級(jí)患者）Hp感染的陽(yáng)性率（56.5%）高于LA－C、D組（C、D級(jí)患者）感染的陽(yáng)性率（26.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同程度反流的Hp感染發(fā)生情況比較

3 討論

反流性食管炎是一種慢性疾病，病情易反復(fù)，治療效果差，不僅消耗大量的醫(yī)療資源，而且反酸、燒灼感嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高H.pylori感染地區(qū)GERD的患病率低，而隨著H.pylori感染的下降，GERD及其并發(fā)癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。有關(guān)H.pylori感染與RE發(fā)生的相關(guān)性仍存在較大的爭(zhēng)議。本文反流組Hp感染率42.05%，對(duì)照組64.77%，具有明顯差異性，LA－A、B組感染率56.5%，LA－C、D組感染率26.2%，說(shuō)明食管黏膜反流損害程度越重，H.pylori感染率越低，支持Hp感染是反流性食管炎的保護(hù)因素。其保護(hù)機(jī)制可能為H.pylori感染可導(dǎo)致胃炎，炎癥累及胃體時(shí)胃酸分泌減少，根除H.pylori后腺體炎癥減輕或萎縮逆轉(zhuǎn)，胃酸分泌增加，這可能是根除后GERD發(fā)生率增加的重要原因之一。另外H.plori產(chǎn)生的氨影響胃內(nèi)pH值，增強(qiáng)了質(zhì)子泵抑酸劑對(duì)壁細(xì)胞質(zhì)子泵的效果，從而對(duì)GERD起到一定保護(hù)作用。

既然Hp感染是GRED保護(hù)因素，那么反流性食管炎合并H.pylori感染患者是否該進(jìn)行根除H.pylori治療呢？根除與否患者獲益多大，時(shí)機(jī)又如何？筆者認(rèn)為對(duì)于那些單純的GERD患者可暫不予根除H.pylori，待H.pylori短期使用PPI制劑控制癥狀滿意后，再考慮換用其他類的抑酸劑加以維持治療。據(jù)Maastricht指南［3］建議：需要長(zhǎng)期質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療的GERD患者，應(yīng)該首先接受根除Hp治療，因?yàn)殚L(zhǎng)期抑酸可加速H.pylori誘導(dǎo)萎縮性胃炎的發(fā)生［4］，而這是發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)因素。但根除H.pylori感染導(dǎo)致GERD發(fā)病率增加和已經(jīng)存在的GERD嚴(yán)重化不僅影響患者的生活質(zhì)量，是否增加賁門部腺癌的發(fā)生率也是需要進(jìn)行研究的問(wèn)題?？傊?，需要進(jìn)行分析評(píng)價(jià)在不同情況下或者人群中進(jìn)行根除H.pylori治療的相對(duì)收益和可能危害，以協(xié)助臨床選擇最佳治療方案。

［1］ DeVault KR，Castell DO.Updated guidelines for diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease〔J〕.Am J Gastroenterol，2005，100（1）：190－200.

［2］ 中國(guó)胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問(wèn)卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值〔J〕.中華消化雜志，2003，23（11）：651－654.

［3］ Malfortheiner P，Megraud F，OMorain C，et al.Current concepts in the management of helicobacter pylori infection：The Masstricht 3Consensus Report〔J〕.Gut，2007，56（6）：772－781.

［4］ Lundell L，Havu N，Miettinen P，et al.Changes of gastric mucosa larchitecture during loug－term omeprazole therapy：results of a randomized clinical trial〔J〕.Aliment pharmacol Ther，2006，23（5）：639－647.