唐西玉 江蘇省贛榆縣青口中心衛(wèi)生院

椎－基底動(dòng)脈供血不足是臨床常見病，其發(fā)病常見原因?yàn)轭i椎病壓迫椎動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化致血管變細(xì)，臨床表現(xiàn)包括眩暈、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視覺障礙、猝倒甚至精神癥狀，而且發(fā)病突然，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害患者身體健康，目前無特異性治療方法。本院對(duì)2013年2月－2014年2月收治的72例椎－基底動(dòng)脈供血不足患者采用天麻素聯(lián)合倍他司汀治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月－2014年2月在本院治療的72例椎－基底動(dòng)脈供血不足的患者，其中男34例，女38例，年齡最小42歲，最大75歲，平均年齡54歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者表現(xiàn)為一過性眩暈、頭暈、頭痛，甚至突然昏倒，伴有耳鳴、惡心、嘔吐。（2）頭顱多普勒、頸部血管彩超見椎動(dòng)脈走行變異，管徑變小，每分鐘血流量減少。（3）頸椎CT檢查表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎間盤突出等改變。（4）頭顱CT及耳鼻喉科檢查排除其他疾病。

1.3 治療方法 兩組患者都給予降血壓、調(diào)血脂、降血糖治療。治療組：用天麻素注射液（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司）0.6g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，鹽酸倍他司汀（亞寶藥業(yè)太原制藥有限有限公司）20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。對(duì)照組：用復(fù)方丹參注射液（江蘇頤海藥業(yè)有限公司）20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。2組藥均為1次／d，用藥15d后判定療效。

1.4 療效判定指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 顯效：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀和陽性體征消失，能參加一般勞動(dòng)和工作。有效：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀明顯減輕，但有時(shí)仍復(fù)發(fā)。無效：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀無明顯改善。顯效加有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著。

表1 兩組療效比較〔n（%）〕

3 討論

頸椎病是引起椎－基底動(dòng)脈供血不足的最常見原因。頸椎病的發(fā)病是由于人體頸椎、椎間盤退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損傷而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。頸椎病的頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣等均可引起椎－基底動(dòng)脈供血不足［1］。隨后側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張，致患者出現(xiàn)頭痛，主要為頭部、頂枕部發(fā)作性漲痛，并伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，椎－基底動(dòng)脈受壓較重或受到刺激突然痙攣可引起腦部急性缺血而引起猝倒。由于機(jī)械性的卡壓，血管因素及化學(xué)性的刺激，使血流受阻，頸動(dòng)脈供血不足，組織缺氧，經(jīng)過反復(fù)刺激，改變了局部的微循環(huán)，使局部組織處于激惹狀態(tài)，增加了交感神經(jīng)的張力。這種機(jī)械性的卡壓和化學(xué)性的刺激是引起頸椎病血液流變學(xué)的主要原因［2］。故頸椎病患者全血黏度增高，其治療主要為活血化淤、改善腦供血。天麻素是天麻提取物，能抑制血小板聚集，降低外周阻力，擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管，增加微循環(huán)血流量，尤其擴(kuò)張腦血管，提高腦細(xì)胞抗缺氧的能力，增加腦血流量，減少腦血管阻力，對(duì)椎－基底動(dòng)脈的血流改善有良好效果，使患者腦供血得到明顯改善，從而解除由供血不足而帶來的頭暈、耳鳴、眩暈等癥狀。天麻素還能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，控制血管活性物質(zhì)和致痛的產(chǎn)生，達(dá)到止痛效果。倍他司汀為雙胺氧化酶抑制劑，對(duì)椎－基底動(dòng)脈有明顯的擴(kuò)張作用，顯著增加腦血流量，改善腦部供血，故天麻素、倍他司汀對(duì)改善腦供血有協(xié)同作用。本組應(yīng)用天麻素聯(lián)合倍他司汀治療椎－基底動(dòng)脈供血不足36例，總有效率94.4%，高于對(duì)照組。故本組資料表明，天麻素聯(lián)合倍他司汀治療椎－基底動(dòng)脈供血不足療效確切，無不良反應(yīng)發(fā)生，令人滿意，值得推廣。

［1］ 吳再德.外科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：965.

［2］ 謝勤，溫婭麗.頸椎病患者血液流變性分析〔J〕.微循環(huán)學(xué)雜志，2004，14（3）：86.