鄒 祥 河北省新樂市醫(yī)院神經(jīng)外科 050700

外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進(jìn)行性加重而引起顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致腦疝形成。硬膜下血腫是指血腫位于硬膜與腦表面之間，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高，占閉合性顱腦損傷的5%～6%，在顱內(nèi)血腫中占50%～60%，大多伴有腦挫傷，傷情重、變化快、手術(shù)處理比較復(fù)雜，死亡率和致殘率比較高，是臨床上常見的繼發(fā)性腦損傷的主要類型，早期及時血腫清除，可在很大程度上改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2009年3月－2012年9月我院收治由顱腦外傷造成的硬腦膜下血腫患者217例，男154例，年齡16～61（37±11.5）歲；女63例，年齡21～64（38±17.5）歲。急性血腫（傷后72h內(nèi)出現(xiàn)癥狀者）160例，亞急性血腫（傷后3d～3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者）40例，慢性血腫（傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者）17例。將其隨機(jī)分為觀察組110例，對照組107例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）傷后臨床癥狀較重，并迅速惡化。（2）意識障礙較重，有或無“中間清醒或好轉(zhuǎn)期”。（3）神經(jīng)功能障礙，有腦挫裂傷和進(jìn)行性腦受壓征象。（4）顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)較早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快。（5）頭部CT檢查明確診斷［1］。

1.3 方法 對照組基本治療：血腫較小，癥狀較輕者可非手術(shù)治療，但應(yīng)密切觀察病情變化，必要時復(fù)查CT。血腫較大占位效應(yīng)明顯者、意識障礙進(jìn)行性加重者，立即手術(shù)清除血腫。連續(xù)使用頭孢孟多酯廣譜抗菌消炎10d以上，并依患者

病情加入適量甘露醇［2］。觀察組在對照組基礎(chǔ)之上增加奧拉西坦靜脈滴注，4.0g／次，1次／d，可酌情增減用量，用前加入到0.9%氯化鈉注射液中搖勻。血腫較小，癥狀較輕者治療通常為15d，對血腫較大占位效應(yīng)明顯者、意識障礙進(jìn)行性加重者治療時間通常為30d以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較用t檢驗，組間率比較采用χ2檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過對兩組患者30d觀察比較，觀察組在陣發(fā)性頭痛、躁動、失語、癲癇、偏癱等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療30d臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 通過對兩組患者60d跟蹤觀察比較，觀察組在陣發(fā)性頭痛、躁動、失語、癲癇、偏癱等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療60d臨床療效比較〔n（%）〕

3 討論

硬膜下血腫是指血腫位于硬膜與腦表面之間，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高，占閉合性顱腦損傷的5%～6%，在顱內(nèi)血腫中占50%～60%，大多伴有腦挫傷、傷情重、變化快、手術(shù)處理比較復(fù)雜，死亡率和致殘率比較高，威脅患者生命［3］，并給患者帶來諸多后遺癥，如：陣發(fā)性頭痛、躁動、失語、癲癇、偏癱等。傳統(tǒng)治療主要以清淤、抗菌消炎為主，治療僅限于當(dāng)下恢復(fù)健康，對并發(fā)癥后遺癥的預(yù)防與治療缺乏有效手段。

近年來，奧拉西坦在治愈輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙等方面得到了廣泛的應(yīng)用。我科于2009年嘗試應(yīng)用于顱腦外傷的輔助治療，經(jīng)3年臨床療效觀察驗證了本品對于由顱腦外傷硬膜外血腫、硬膜下血腫造成的并發(fā)癥陣發(fā)性頭痛、躁動、失語、癲癇、偏癱等癥狀的預(yù)防與康復(fù)治療療效確切，值得大力推廣。

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科疾病臨床診療規(guī)范教程〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：66.

［2］ 蔡琦，路偉，呂彥鋒.神經(jīng)外科實用基層醫(yī)師診療手冊〔M〕.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：23.

［3］ Proctor MR，Bauer SB，Scott RM.The effect of surgery for split spinal cord malformation on neurologic and urologic function〔J〕.Pediatr Neurosurg，2000，32：31－32.