余豐平 江西省廣豐縣中醫(yī)院腦外科 334600

重型顱腦損傷是臨床常見的威脅人類健康的多發(fā)病癥，疾病發(fā)生急、進(jìn)展快，常導(dǎo)致腦灌注壓降低、顱內(nèi)壓增高等，甚至引起一系列神經(jīng)外科相關(guān)的綜合病癥發(fā)生，病死率較高。術(shù)后給予患者顱部CT檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類繼發(fā)性腦損傷，然而臨床常將生命體征劇烈波動(dòng)、瞳孔改變等作為CT診斷指征，導(dǎo)致疾病被耽擱［1］。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確及時(shí)的觀察患者病情，盡早發(fā)現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷性繼發(fā)病變。為對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察，筆者將我院近年來收治的86例重型顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2012年1月－2014年1月共收治86例重型顱腦損傷患者，其中男51例，女35例，年齡18～70歲，平均年齡（46.32±3.65）歲。所有患者均經(jīng)CT及MRI診斷，符合王忠誠(chéng)主編的《神經(jīng)外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中廣泛性腦挫裂傷40例，彌漫性軸索傷20例，顱內(nèi)血腫26例。受傷原因：高處墜落傷21例，交通事故傷46例，砸傷或擊打傷15例，其他4例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各43例，兩組患者年齡、性別及受傷原因等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)過程中及手術(shù)后連續(xù)觀察其中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心電圖及心率等，對(duì)患者尿量水平定時(shí)監(jiān)測(cè)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用側(cè)腦室穿刺，使用GE solal8000i監(jiān)護(hù)儀，連接雅培壓力傳感器，對(duì)ICP連續(xù)觀察，同時(shí)對(duì)患者瞳孔、意識(shí)及生命體征等進(jìn)行觀察，根據(jù)患者顱內(nèi)壓變化對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。患者ICP升高時(shí)，將其床頭抬高30°左右，保持其呼吸道通暢，體溫不得＞38℃。若顱內(nèi)壓持續(xù)15min＞2.67kPa則給予患者呋塞米聯(lián)合20%甘露醇脫水治療，同時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜劑，必要情況下可給予患者肌肉松弛藥維庫溴銨，采用呼吸機(jī)輔助患者治療，每天液體量在1 500～2 500ml，顱內(nèi)壓持續(xù)升高時(shí)則說明患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重病癥，此時(shí)需要采用CT復(fù)查并進(jìn)行有效的處理。兩組患者接受治療期間每天接受1～2次腎功能及電解質(zhì)檢查。

1.3 療效判定 患者治療1個(gè)月后根據(jù)國(guó)際通用的GCS預(yù)后評(píng)分評(píng)估患者治療效果，主要可分為良好、輕殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡等。其中預(yù)后良好為良好及輕殘，預(yù)后不良為重殘、植物狀態(tài)及死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療后預(yù)后良好率為86.0%，參考組治療后預(yù)后良好率為58.1%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者GCS改善程度明顯大于參考組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前、后GCS評(píng)分比較

2.2 觀察組治療期間出現(xiàn)2例水電解質(zhì)紊亂，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，參考組治療期間出現(xiàn)7例水電解質(zhì)紊亂，5例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組治療后出現(xiàn)3例病死患者，均死于多臟器功能衰竭，病死率為7.0%；參考組治療后出現(xiàn)14例病死患者，其中9例死于多臟器功能衰竭，4例嚴(yán)重肺部感染，1例顱腦損傷加重救治無效，死亡率為32.6%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷是臨床常見神經(jīng)外科疾病，其中中型、重型顱腦損傷約占顱腦損傷的20%，及時(shí)有效的手術(shù)治療是挽救患者生命的重要手段。然而各類手術(shù)治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流量減少異常、顱內(nèi)壓升高等現(xiàn)象，患者機(jī)體處于極度腦組織缺血狀態(tài)，臨床治療效果受到較大影響［2］。傳統(tǒng)臨床多通過持續(xù)監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)對(duì)病情變化進(jìn)行判斷，如患者是否出現(xiàn)嘔吐、視盤水腫、頭痛等癥狀，同時(shí)觀察患者呼吸、血壓水平及心率是否正常等，然而通過上述手段把握病情變化效果仍然有限。近年來有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在臨床逐漸推廣使用，通過在患者腦實(shí)質(zhì)、額前角側(cè)腦室、硬膜下腔等部位置管，對(duì)患者顱內(nèi)壓水平持續(xù)觀察，進(jìn)而準(zhǔn)確有效地對(duì)患者顱內(nèi)壓水平變化監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防及治療。本文結(jié)果顯示觀察組患者接受有創(chuàng)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)后，患者GCS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于參考組（P＜0.05），由此可知，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)治療中使用能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化，更好監(jiān)護(hù)病情變化，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 周育瑾，吳江，甄云，等.院前院內(nèi)急救模式對(duì)重型顱腦損傷救治水平的影響〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（2）：341－345.

［2］ 何建青，董吉榮，王玉海，等.小腦幕緣切開術(shù)中引流環(huán)池腦脊液對(duì)顱腦損傷合并小腦幕切跡疝患者顱內(nèi)壓的影響〔J〕.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜，2009，14（12）：731－733.