雷愛菊 劉 莉

河南省周口市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 466000

隨著女性年齡的增加，婦科惡性腫瘤發(fā)生率逐年升高，其中卵巢癌由于早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時往往已到晚期，手術(shù)切除率較低，其在婦科惡性腫瘤中的死亡率已居首位［1］。放化療是治療晚期卵巢癌的主要手段之一，但由于患者對放化療存在一定的心理恐懼以及放化療本身所存在的不良反應(yīng)，再加上護(hù)理人員缺乏耐心的解釋，往往導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例較高，不僅導(dǎo)致了患者住院時間、住院費用的升高，同時也致使患者中斷治療、治療依從性差，嚴(yán)重影響放化療的療效［2］。隨著WTO對人健康新定義的提出，即不能將人等同于動物看待，人體健康應(yīng)包含軀體健康、心理健康和社會適應(yīng)良好，人性化的護(hù)理模式逐漸成為大家關(guān)注的焦點。人性化的護(hù)理模式［3］主要包括對患者信念的秉持，關(guān)心患者的擔(dān)憂，做到與患者同在，具體措施主要是堅持以人為本的服務(wù)理念，從各方面給予患者幫助，重建患者對生活的信心，幫助其戰(zhàn)勝疾病。為研究人性化護(hù)理模式在晚期卵巢癌治療過程中的積極作用，本研究選取我院婦瘤科晚期卵巢癌患者120例，分別采用常規(guī)護(hù)理和人性化護(hù)理模式，比較二者的差別。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月－2013年6月婦瘤科收治的晚期卵巢癌患者120例，年齡56～72歲，平均年齡64歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者診斷均獲得病理學(xué)證實，診斷明確。（2）按國際抗癌聯(lián)盟腫瘤分期為Ⅲ期，即腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外腹膜種植或腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝臟表面轉(zhuǎn)移。（3）均不能進(jìn)行手術(shù)治療。（4）入院前患者未接受任何放化學(xué)治療，患者精神狀態(tài)、意識正常，治療前簽署知情同意書，同意參加本次研究。將患者隨機分成觀察組和對照組，各60例。對照組患者年齡56～70歲，平均年齡63歲；觀察組年齡58～72歲，平均年齡65歲。兩組患者在社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予同樣放化學(xué)治療方案，對照組給予放化療后常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在給予放化療常規(guī)護(hù)理上，嚴(yán)格按照人性化的護(hù)理模式護(hù)理：（1）營造人性化的護(hù)理環(huán)境。對于一般患者來說，住院是恐懼的，尤其是惡性腫瘤患者，在進(jìn)入到醫(yī)院這個特殊又相對陌生的環(huán)境，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼、消極的情緒，這與人們對醫(yī)院的傳統(tǒng)認(rèn)識有很大聯(lián)系。筆者采用人性化的護(hù)理模式，改變病房傳統(tǒng)設(shè)計結(jié)構(gòu)，給患者病房安裝電視，擺放花草，病房內(nèi)適當(dāng)掛些壁畫，讓患者在治療期間能夠保持愉悅的心情。在生活方面，在病房廁所安裝扶手，配備電話、微波爐、沙發(fā)、陪人床等，并根據(jù)患者的興趣愛好增加患者治療間期的娛樂活動。通過增加患者家屬探視時間，讓患者能夠與家人得到很好的溝通，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過增加文娛活動轉(zhuǎn)移患者注意力，減少治療中不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）充分尊重患者，護(hù)理及時、主動規(guī)范。根據(jù)人性化的護(hù)理模式制定嚴(yán)格的護(hù)理流程，護(hù)理人員在進(jìn)入病房前應(yīng)敲門，在給患者做治療時應(yīng)主動向其解釋該治療對疾病治療的必要性、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如出現(xiàn)該如何減輕等等。語言應(yīng)通俗易懂，語氣應(yīng)和藹可親，對于患者的疑問應(yīng)耐性解釋，充分尊重患者的知情同意權(quán)。（3）從不同側(cè)面進(jìn)行護(hù)理。注重家庭支持治療，積極跟患者家屬溝通，使其了解卵巢癌的發(fā)病機制、現(xiàn)治療手段及可能的預(yù)后。鼓勵患者家屬參與到治療過程中來，指導(dǎo)患者家屬管理好患者的日常生活，充分滿足患者生理、心理的需要，創(chuàng)造輕松的居住環(huán)境，使患者能夠良好的配合放化學(xué)治療［4，5］，指導(dǎo)患者家屬在情緒方面給予必要的支持［6］。（4）從細(xì)微方面下工夫。在進(jìn)行治療時，充分了解患者顧忌，并盡可能消除，對患者暴露部位進(jìn)行操作時，無關(guān)人等要求回避，協(xié)助患者擺好體位，操作結(jié)束幫患者蓋好被子，告知患者注意事項。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者住院時間、住院費用、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意程度和生存質(zhì)量。護(hù)理滿意度根據(jù)所制定的護(hù)理需求評估問卷表評價，在收集過程中調(diào)查人員給予患者一定的語言解釋，讓患者能夠明白每項所表達(dá)的意思，認(rèn)真填寫調(diào)查問卷表。應(yīng)用SF－36生存質(zhì)量評價表評價患者生存質(zhì)量，SF－36量表包含8個維度：軀體疼痛（BP）、軀體機能（PF）、社會功能（SF）、精力（VT）、情緒角色功能（RE）、心理健康（MH）、總體健康（GH）、軀體角色功能（RP）。每個維度有2～10個問題，共36題，每個問題根據(jù)其代表的功能損害的嚴(yán)重程度，賦予相應(yīng)的權(quán)重，并將各維度得分轉(zhuǎn)換成百分制［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間和住院費用的比較 觀察組住院時間和住院費用均明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用的比較

2.2 兩組患者生存質(zhì)量的比較 比較兩組患者SF－36量表發(fā)現(xiàn)，觀察組在量表組成部分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意程度的比較 不同護(hù)理模式下，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率，如皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等均高于觀察組；護(hù)理滿意程度，觀察組滿意所占比例明顯高于對照組差別有意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者在不同護(hù)理模式下生存質(zhì)量的比較

表3 兩組不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的比較〔n（%）〕

3 討論

晚期卵巢癌主要的治療手段是聯(lián)合放化療，放化療可以使75%的卵巢癌癌腫縮小，但同時也對正常組織造成很大損害［8，9］，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種治療相關(guān)并發(fā)癥，降低治療依從性，患者生存質(zhì)量亦受到嚴(yán)重影響。如何提高卵巢癌患者在聯(lián)合放化療中的治療依從性，減少治療過程中的不良反應(yīng)，提高患者治療過程及出院后的生活質(zhì)量，是當(dāng)前研究的熱點。隨著WTO對健康的重新定義，將生物－心理－社會治療模式納入到臨床治療過程，疾病的治療過程不再是醫(yī)生單方面的事情，護(hù)士也不只是醫(yī)囑的機械執(zhí)行者，藥物也不再是唯一治療手段，對患者的心理支持，家庭社會成員的關(guān)心鼓勵成為治療中的一部分，隨著人性化的護(hù)理模式孕育而生［10］。

所謂人性化的護(hù)理模式是一種人文精神［11，12］，指在常規(guī)護(hù)理模式中，要求以人為本，從患者的需要出發(fā)，更加注重患者在治療過程中的主動作用，關(guān)注患者的價值和發(fā)展，給予患者更多關(guān)懷和照顧［13］。符合生理－心理－社會治療模式，可以幫助患者減輕治療中的恐懼心理，增加其自信、自尊。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比人性化的治療模式存在以下［14］優(yōu)勢：（1）可以建立規(guī)范化的護(hù)理流程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員知識結(jié)構(gòu)的更新，業(yè)務(wù)水平的提高，讓惡性腫瘤患者充分享受到應(yīng)有的護(hù)理服務(wù)，并獲得專業(yè)化的護(hù)理及照顧，幫助患者保持積極向上的心態(tài)［15］。（2）醫(yī)護(hù)人員跟患者的充分溝通，可以使患者對自身所患疾病有清晰認(rèn)識，增強其求生欲望，勇敢的面對治療中的不良反應(yīng)，從而能積極主動地配合醫(yī)生的治療，保證良好的治療依從性。（3）可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

本研究提示，采用人性護(hù)理模式，患者在住院時間、住院費用、護(hù)理滿意程度、不良反應(yīng)發(fā)生程度和患者生存質(zhì)量上均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致，說明人性化的護(hù)理模式確實可以提高患者對醫(yī)療過程中的滿意程度，有利于降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。此外，結(jié)果還提示，采用人性化的治療模式可以降低患者放化療過程中的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，這是否意味著人性化護(hù)理模式可以提高卵巢癌患者的5年生存率，還有待進(jìn)一步觀察，但毫無疑問的是人性化的護(hù)理模式確實可以使卵巢癌患者在治療過程中獲益。

［1］ 陳潔艷.婦產(chǎn)科腫瘤病區(qū)實旗人性化護(hù)理服務(wù)的體會〔J〕.護(hù)理管理雜志，2007，7（3）：34－36.

［2］ 王桂花，劉麗華.人性化服務(wù)在腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理對策

［3］ Pinho LB，Santos SM.Dialectics for humanized care in ICU’s：contradictions between professional nursing discourse and practice〔J〕.RevEsc Enferm USP，2008，42：66－72.

［4］ 李艷群，張孟喜，付桂香，等.臨終患者親屬心理障礙89例多因素分析〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2009，22（5）：34－35.

［5］ 馬義芳，許金風(fēng).舒適護(hù)理在癌癥化療患者中的應(yīng)用〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，1（33）：103－105.

［6］ 郭建春，李加龍.經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電治療大腸息肉52例臨床分析〔J〕.淮海醫(yī)藥，2007，25（5）：427－428.

［7］ 古模發(fā)，杜玉忠，陳新林，等.鼻咽癌患者中SF236量表的信度和效度的研究〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2009，14（18）：1403.

［8］ 王桂玲，李曉華，李輝，等.以人為本的服務(wù)理念自醫(yī)院體檢中心的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2008，21（4）：398－400.

［9］ 蘇義，易學(xué)明，楊國斌，等.以人為本的門診建筑服務(wù)流程設(shè)計〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，22（4）：412－414.

［10］ 韓勁松.芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2007，33（6）：627－628.

［11］ Ramjan JM，Costa CM，Hickman LD，et al.Integrating palliative care content into a new undergraduate nursing curriculum：the university of notre dame，australia－sydney experience〔J〕.Collegian，2010，17（2）：85－91.

［12］ 張香娟.人性化護(hù)理與護(hù)士情商的培養(yǎng)〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，7（1）：62－63.

［13］ Bull J，Zafar SY，Wheeler JL，et al.Establishing a regional，multisite database for quality improvement and service planning in community－based palliative care and hospice〔J〕.J Palliat Med，2010，13（8）：1013－1020.

［14］ Soriano A，Davis MP.Maignant bowel obstruction：individualized treatment near the endoflife〔J〕.Cleve Clln Med，2011，78（3）：197－198.

［15］ 楊晶.人性化護(hù)理在改善惡性腫瘤患者臨終生活質(zhì)量中的效果研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（10）：66－67.