梁 兵

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科 543002

老年人心肌收縮功能降低，心臟不能有效搏出供應(yīng)機(jī)體組織各臟器細(xì)胞代謝的血液，不能進(jìn)行有效的靜脈回流，不能滿足機(jī)體需要，從而出現(xiàn)重癥心力衰竭［1］。老年患者重癥心力衰竭首先表現(xiàn)為呼吸功能障礙，患者呼吸困難，若不采取及時(shí)有效的搶救，很可能危及患者生命［2］。近幾年來(lái)，由于人們生活水平的不斷提高，重癥心力衰竭的發(fā)病率逐年攀升［3］。為進(jìn)一步分析老年重癥心力衰竭在急診內(nèi)科對(duì)癥治療的效果及預(yù)后效果，選取我院2010年4月－2013年4月60例重癥心力衰竭的老年患者，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年4月－2013年4月入住我院的60例重癥心力衰竭的老年患者作為研究對(duì)象，患者由我院急診內(nèi)科就診，根據(jù)影像學(xué)和臨床特點(diǎn)確診為重癥心力衰竭，其中高血壓性心臟病患者20例，冠心病患者30例，擴(kuò)張性心肌病患者10例，所有患者排除嚴(yán)重腦、肝、腎疾病，排除神經(jīng)、精神方面疾病，患者及患者家屬簽署知情同意書(shū)，自愿參與實(shí)驗(yàn)。其中男25例，女35例，年齡60～89歲，平均年齡70歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組中男13例，女17例，年齡60～89歲，平均年齡（68.71±4.81）歲，體重60～79kg，平均體重（69.70±1.18）kg。對(duì)照組中男12例，女18例，年齡61～89歲，平均年齡（67.31±4.49）歲，體重59～80kg，平均體重（69.88±1.67）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組重癥心力衰竭的老年患者未使用對(duì)癥治療方法。實(shí)驗(yàn)組患者采取對(duì)癥治療，患者在內(nèi)科門(mén)診確診后均給予吸氧、洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑、利尿劑和硝普鈉進(jìn)行靜脈穿刺，同時(shí)持續(xù)注射藥物。洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑應(yīng)用地高辛片，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738，生產(chǎn)廠家賽諾菲（杭州）制藥有限公司，口服，0.125～0.5mg／d（1／2～2片），1次／d，用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心功能不全等。利尿劑應(yīng)用呋塞米注射劑，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063，生產(chǎn)廠家上海禾豐制藥有限公司，開(kāi)始時(shí)20～40mg，必要時(shí)每2h追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。治療水腫性疾病和高血壓等。對(duì)于急性腎功能衰竭患者可200～400mg加0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過(guò)4mg。對(duì)于高血壓危象患者，起始40～60mg靜注，伴急性左心衰竭或腎衰竭時(shí)可酌情加量。對(duì)于高鈣血癥患者，可靜脈注射，20～80mg／次。應(yīng)用注射用硝普鈉，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674，生產(chǎn)廠家湖南科倫制藥有限公司，將該藥50mg（1支）溶于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀釋250～1 000ml 5%葡萄糖溶液，在避光輸液瓶中靜脈滴注。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］兩組患者治療后進(jìn)行心臟功能分級(jí)評(píng)價(jià)以及心臟影像學(xué)檢查，根據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》和美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者心力衰竭癥狀完全控制，恢復(fù)正常心功能。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者心力衰竭癥狀明顯控制，心功能分級(jí)達(dá)到一級(jí)或改善兩個(gè)級(jí)別。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者心力衰竭癥狀改善，心功能分級(jí)改善一個(gè)級(jí)別。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者心力衰竭癥狀無(wú)變化或加重甚至死亡，心功能分級(jí)情況無(wú)改善?？傆行蕿橹斡?、顯效率和有效率之和。治療2周后，進(jìn)行隨訪，比較兩組患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件

分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后臨床療效情況 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（70.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者采用不同方法治療后臨床療效情況〔n（%）〕

2.2 兩組患者治療前、后各指標(biāo)的變化情況 兩組

患者經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化情況(±s）

表2 兩組患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化情況(±s）

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3 討論

對(duì)于老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科對(duì)癥治療的臨床總有效率明顯高于常規(guī)治療組。老年人機(jī)體各器官代謝能力降低，尤其老年人的心臟十分脆弱［5］。重癥心力衰竭是急診內(nèi)科收治的主要急危重癥之一以成為危及人類(lèi)生命的重要疾病重癥心力衰竭主要病理表現(xiàn)為心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為心臟射血功能不足，無(wú)法向組織臟器搏出足夠的血量，組織灌流量不足［6］。患者可表現(xiàn)為心絞痛，突發(fā)呼吸功能障礙而危及生命。對(duì)重癥心力衰竭老年患者及時(shí)有效的在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥治療對(duì)于治療疾病具有重要價(jià)值［7］。心力衰竭可由多種原因產(chǎn)生，主要包括高血壓性心臟病、冠心病和擴(kuò)張性心肌病等。改善患者心肌代謝功能，促進(jìn)損傷的心肌恢復(fù)正常功能是治療癥狀心力衰竭的關(guān)鍵［8］。通過(guò)對(duì)癥治療可提高患者心肌舒張和收縮功能，穩(wěn)定心肌活動(dòng)情況，提高心搏出量，從而緩解心衰癥狀，以達(dá)到挽救患者生命的目的。給予對(duì)癥治療，氧氣治療，利尿劑和洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑，提高重癥心力衰竭的治療有效率［9］。

對(duì)于老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科對(duì)癥治療前后左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化更明顯，是一種治療老年重癥心力衰竭的有效方法。腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促腎上腺糖皮質(zhì)激素及雌激素能降低呋塞米注射液的利尿作用，并增加電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥的發(fā)生機(jī)會(huì)［10］。呋塞米注射液對(duì)癥治療充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。還可與其他藥物合用對(duì)癥治療急性肺水腫和急性腦水腫等。此外，對(duì)于治療高血壓危象也具有良好的臨床療效。利尿劑在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死［11］。硝普鈉用于治療高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等，可緊急降壓，還應(yīng)用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫，亦可用于急性心肌梗死、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的急性心力衰竭。經(jīng)過(guò)隨訪，患者左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化，其中左室射血分?jǐn)?shù)可有效反映患者心肌收縮及舒張功能，是評(píng)定心功能的重要指標(biāo)之一。左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽作為評(píng)定老年重癥心力衰竭治療效果的重要指標(biāo)，可清楚體現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予對(duì)癥治療，患者預(yù)后效果良好，患者病情得到了充分控制，臨床癥狀明顯緩解［12］。

綜上所述，對(duì)于急診內(nèi)科就診的重癥心力衰竭的老年患者采取對(duì)癥治療疾病，臨床總有效率更高，患者治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽的變化更明顯，安全，有效，應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

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