劉宜東 鐘曉衛(wèi) 李華琦 嚴(yán)同 陳利鴻

四川省成都市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川成都 610031

注射用血栓通治療糖尿病頸動(dòng)脈血管病變的療效觀察

劉宜東 鐘曉衛(wèi) 李華琦 嚴(yán)同 陳利鴻

四川省成都市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川成都 610031

目的 探討觀察注射用血栓通對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變的臨床療效。方法選擇該院2012年6月—2013年3月收治的60例2型糖尿病患者，隨機(jī)均分為兩組各30例，在給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)，治療組再加用注射用血栓通靜脈滴入。平均頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(Mean-IMT)及血流速度、阻力指數(shù)的變化情況，評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果兩組患者的頸動(dòng)脈Mean-IMT變薄、血流峰值速度增加、阻力指數(shù)下降，治療組頸動(dòng)脈血流峰值速度增加、阻力指數(shù)下降較對(duì)照組明顯(P< 0.05)；頸動(dòng)脈Mean-IMT變化的組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論注射用血栓通是一種治療2型糖尿病頸動(dòng)脈血管病變的有效藥物。

注射用血栓通；糖尿?。谎懿∽?/p>

近年來(lái)，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病之一。糖尿病慢性并發(fā)癥尤其是大血管病變的致死率及致殘率均顯著升高。該研究應(yīng)用注射用血栓通治療糖尿病慢性血管病變患者，旨在探討注射用血栓通對(duì)糖尿病大血管并發(fā)癥的治療作用。為探討觀察注射用血栓通對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈血管病變的臨床療效。選擇該院2012年6月—2013年3月收治的60例2型糖尿病患者，隨機(jī)均分為兩組各30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為該院內(nèi)分泌科收治的住院2型糖尿病病人，均符合1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(FDA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。男34例，女26例，年齡55～78歲，平均60.2歲，病程4～12年，平均6.3年。

1.2 方法

1.2.1 治療方法基礎(chǔ)治療：2組患者均給予糖尿病健康教育、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及胰島素皮下注射以控制血糖；治療組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用注射用血栓通(凍干)250 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程，每6個(gè)月治療1個(gè)療程，進(jìn)行為期1年的觀察，期間不使用其他擴(kuò)血管藥物。

1.2.2 檢查方法治療前后測(cè)定患者肝、腎功能、血常規(guī)，同時(shí)檢測(cè)患者頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(Mean-IMT)及血流峰值速度的變化[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后頸動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)比較

治療前后，血流峰值及速度、阻力指數(shù)等指標(biāo)均有明顯變化治療后治療組與對(duì)照組比較，血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著性差異（P< 0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。平均頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度變薄，與治療前相比有明顯差異(P＜0.05），但組間比較結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后平均頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較(±s)

表2 治療前后平均頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較(±s)

治療組對(duì)照組治療前治療后0.97±0.26 0.91±0.15 0.98±0.19 0.92±0.16

表1 治療前后頸動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù)比較(±s)

表1 治療前后頸動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù)比較(±s)

組別收縮峰值血流速度(cm/s)舒張末期最小血流速度(cm/s)阻力指數(shù)治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后右頸總動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈82.32±12.78 86.64±12.61 82.33±11.96 85.58±13.11 17.13±5.12 26.78±6.43 17.88±4.83 22.57±5.98 0.83±0.07 0.75±0.05 0.85±0.06 0.81±0.03

2.2 不良反應(yīng)

所有患者治療前后的常規(guī)檢查結(jié)果表明，用藥后無(wú)藥物性改變。治療組患者僅有2例出現(xiàn)輕度乏力，食欲不振，停藥后自行消失。

3 討論

糖尿病大血管合并癥是患者死亡率增加、致殘的主要原因［3］，引起大血管病變的危險(xiǎn)因素包括高血糖、脂代謝紊亂等。長(zhǎng)期高血糖通過(guò)與蛋白質(zhì)氨基間非酶促性可逆的鏈重排反應(yīng)，產(chǎn)生糖基化早期產(chǎn)物，進(jìn)一步再與蛋白質(zhì)游離氨基不可逆反應(yīng)產(chǎn)生糖基化終末產(chǎn)物(AGE)，AGE能夠與膠原及其他結(jié)構(gòu)蛋白產(chǎn)生交聯(lián)反應(yīng)，增加了膠原的剛性，使動(dòng)脈壁順應(yīng)性降低；糖基化的膠原可在血管壁上形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過(guò)共價(jià)捕獲LDL發(fā)生氧化，再被巨噬細(xì)胞的清道夫受體所識(shí)別而攝取，產(chǎn)生泡沫細(xì)胞。進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊突入血管腔，造成血管狹窄，若斑塊破裂，可誘發(fā)血栓形成，引起嚴(yán)重臨床事件。因此，有效的血糖控制是治療糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)，在控糖、降壓、減脂等治療基礎(chǔ)上，抗凝、擴(kuò)張血管亦是治療糖尿病大血管病變的重要手段。

此次通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，30例糖尿病大血管病變的患者，經(jīng)過(guò)用注射用血栓通治療后，各檢測(cè)動(dòng)脈，收縮峰值血流速度、舒張末期最小血流速度增加，阻力指數(shù)降低，與治療前及對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；說(shuō)明注射用血栓通為一種有效的改善糖尿病頸動(dòng)脈血管病變血流動(dòng)力的藥物。而注射用血栓通平均頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的變化是否獲益，因病例數(shù)量有限及觀察時(shí)間較短，療效還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]徐志文．彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷價(jià)值的研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(23)：79-80.

[2]Turner RC,Millns H,Neil HAW,et al.Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus:United Kingdom Prospective Diabetes Study(UKPDS:23).BMJ,1998,318:823.

R473.5

A

1672-4062（2014）10（a）－0016-01

2014-07-02）

劉宜東(1978-)，男，四川成都人，本科，主治醫(yī)生，糖尿病肥胖方向。