平金秀

山東省濟南市濟陽縣中醫(yī)院，山東 濟陽 251400

30例肝源性糖尿病診治的回顧性研究

平金秀

山東省濟南市濟陽縣中醫(yī)院，山東 濟陽 251400

目的探討對肝源性糖尿病患者的治療方式進行分析討論。方法選取2013年1月—2014年1月間30例在該院進行治療的肝源性糖尿病患者，對其治療情況進行回顧性分析。結(jié)果30例患者在對癥治療后治療效果顯著的有13例，占比例的43.3%，治療有效的為12例，占比例的40%，治療無效的為5例，占比例的16.7%。結(jié)論本病的發(fā)病機理較為復(fù)雜，因此在臨床中要做到早診斷、早治療，控制肝病病情是本病治療的關(guān)鍵。

肝源性糖尿病；肝硬化；診斷

肝源性糖尿病是一種繼發(fā)于慢性肝功能受損的疾病，2型糖尿病的一種，但與普通2型糖尿病又不相同。本病的發(fā)病機理主要為肝功能異常導(dǎo)致糖代謝紊亂，進而發(fā)病。本病對患者的傷害極大，因此對其治療方式進行探討是非常有必要的。為探討對肝源性糖尿病患者的治療方式進行分析討論。該院在2013年1月—2014年1月間對肝源性糖尿病患者的治療方式進行分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取54例在我院進行治療的肝源性糖尿病患者，年齡62±7歲，男性35例，女性19例。所有患者病程最長為13年，最短為1年，所有患者均為肝硬化疾病，其中乙肝患者35例，丙肝患者13例，酒精肝患者6例。所有患者均伴有不同程度的糖尿病，其空腹血糖平均為9±1.2 mmol。所有患者均無其他臟器合并癥，無心腦血管疾病。其中有21例患者出現(xiàn)惡心癥狀，18例患者出現(xiàn)腹水癥狀，48例患者出現(xiàn)脾大癥狀,19例患者有肝掌，另有13例患者出現(xiàn)雙下肢水腫癥狀。

1.2 診斷標準

①糖尿病并發(fā)前有肝病史。②既往史及家族史無糖尿病。③肝硬化輔檢（超聲、實驗室檢查）與臨床診斷結(jié)果相符。④糖尿病按美國糖尿病協(xié)會(ADA)診斷標準:空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，患肝病前無糖尿病病史[1]。⑤肝功能和血糖、尿糖的好轉(zhuǎn)或惡化相關(guān)。⑥既往無腎上腺、甲狀腺疾病。⑦排除利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降壓藥等藥物引起的糖代謝紊亂。

1.3 治療方式

患者入院后均采用保肝、降酶等方式進行治療，采用胰島素降糖。還原型谷胱甘肽0.3 g加入250 mL氯化鈉注射液中，靜滴，1次/d。同時囑患者進行糖尿病飲食，靜脈輸注避免輸注高滲糖，不可應(yīng)用激素、噻嗪類利尿劑進行治療。對乙肝丙肝患者同時進行抗病毒治療。

1.4 療效觀察

對54例患者治療后的效果進行觀察，并做好詳細記錄。顯著：患者治療后病情明顯改善，血糖控制穩(wěn)定，肝功能改善。有效：患者治療后病情有所改善，血糖情況控制尚可但仍未降到正常值。無效：患者治療后血糖以及肝功能情況與治療前無差異。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)進行處理，計數(shù)資料均以%表示。

2 結(jié)果

30例患者在對癥治療后治療效果顯著的有13例，占比例的43.3%，治療有效的為12例，占比例的40%，治療無效的為5例，占比例的16.7%。對患者治療效果進行調(diào)查后，總結(jié)出如下數(shù)據(jù)（見表1）。

表1 治療效果（54例）

3 討論

肝源性糖尿病是繼發(fā)于慢性肝病進而導(dǎo)致慢性肝實質(zhì)損害而引起的糖尿病。本病在臨床中表現(xiàn)與普通糖尿病不同，臨床中多以肝病癥狀為主，而糖尿病癥狀則并不典型。且在本院的調(diào)查中可以看出，本病多發(fā)于男性患者中，且本病多發(fā)于老年患者中。肝源性糖尿病在臨床中多無三多一少的典型癥狀，僅少數(shù)患者會出現(xiàn)多尿、口渴等癥狀，多數(shù)患者無表現(xiàn)[2]。而且患者糖尿病的發(fā)生程度與肝的損害程度相關(guān)，肝受損嚴重則糖尿病也會加重。多數(shù)患者會出現(xiàn)餐后血糖升高情況，且其空腹血糖多數(shù)正常或輕度升高。肝源性糖尿病患者慢性并發(fā)癥非常少見,極少數(shù)患者會發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,但高血糖會導(dǎo)致患者內(nèi)臟淤血,門靜脈壓力增高,增加內(nèi)臟出血的幾率。因此在治療中要兼顧肝病和糖尿病兩方面進行治療,同時控制飲食,糖尿病會隨著肝功能的恢復(fù)而改善[3]。

由于肝源性糖尿病患者多繼發(fā)于肝硬化疾病，因此在治療的過程中要首先對肝病進行治療，其次對血糖進行控制，若肝受損程度得以改善，其糖尿病病情也會隨之改善。對于患者來說，要按時對其血糖情況進行檢測，包括餐前血糖，有必要的患者可進行糖耐量試驗檢測。本病在早期進行診斷，能夠有效提升患者康復(fù)治療的效果，此外還能有效改善患者預(yù)后。

出現(xiàn)肝源性糖尿病的患者要及早使用胰島素進行治療,胰島素要選擇對肝功能損害小的類型，并要根據(jù)患者血糖以及肝功能的情況對胰島素的劑量進行調(diào)整。與常規(guī)糖尿病患者比較,肝源性糖尿病患者要盡量使用小劑量胰島素進行治療。此外由于患者體內(nèi)胰島素水平并不穩(wěn)定,因此，在治療中要盡量選取半衰期短的藥物,且使用劑量要較常規(guī)用量適當減少。整個治療過程中血糖控制情況不宜過低,血糖控制的標準為：以空腹血糖6.10～7.18 mmol/L為宜,防止患者出現(xiàn)低血糖情況[4]。

在治療的過程中也要注意所選藥物對肝功能以及糖代謝功能的影響。在對患者使用葡萄糖注射液治療時要適當輔佐胰島素，防止患者血糖情況加重。此外在治療中要對患者飲食進行控制，給予患者糖尿病飲食，不可進普食。對于肝源性糖尿病患者在治療中要盡量避免使用雙胍類降糖藥進行治療，雙胍類降糖藥會使患者食欲降低，同時會加重肝功能的損害，因此不可用。此外，磺脲類、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類藥物也不可使用。在治療中還要注意提升患者的抵抗能力，由于糖尿病患者的抵抗力降低，因此，肝源性糖尿病患者的感染機率較大，因此，醫(yī)師要按時對患者進行血象檢查，并適當為患者進行補液處理，提升患者抵抗能力。

總的來說，對于肝源性糖尿病患者來說，治療的重點在于對肝病的控制，其次在于血糖的控制，醫(yī)師在治療中要把握住治療的重點，提升患者的治療效果。

[1]孫丹寧.132例肝源性糖尿病診治的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,17(9):124-126.

[2]姜春燕,李敏.肝源性糖尿病臨床特征分析[J].肝臟,2010,19(9):247-249.

[3]丁慧君.肝源性糖尿病68例診治體會[J].中國臨床研究,2011,15(26): 99-101.

[4]肖強.肝源性糖尿病56例臨床分析[J].實用肝臟病雜志,2011,13(17): 68-69.

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1672-4062（2014）07（b）－0026-02

2014-04-20）

平金秀（1975.11-），女，山東濟南人，大學(xué)本科學(xué)，主治醫(yī)師，主要從事工作，研究方向：內(nèi)分泌專業(yè)。