徐洪坤 王艷玲

德州市婦幼保健院，山東德州 253000

·臨床應(yīng)用·

糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力的探討

徐洪坤 王艷玲

德州市婦幼保健院，山東德州 253000

目的研究分析糖尿病眼底病變患者經(jīng)白內(nèi)障手術(shù)治療后出現(xiàn)黃斑水腫、視力的情況。方法擇取2013年2月—2014年2月期間在該院接受治療糖尿病眼底病變的62例（64只患眼）作為研究組，并抽取同期非糖尿病眼底病變的62例患者（65只患眼）作為對照組，均接受白內(nèi)障手術(shù)治療。結(jié)果研究組患者黃斑中心凹厚度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療后1周、6周、6個(gè)月時(shí)的視力水平顯著優(yōu)于研究組；而且術(shù)后滲漏情況顯著優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病眼底病變患者通過白內(nèi)障手術(shù)治療后很容易并發(fā)黃斑水腫，對患者視力的恢復(fù)有較大影響。

糖尿病眼底病變；白內(nèi)障術(shù)；黃斑水腫；視力

糖尿?。ㄓ⒑咲M）是由于內(nèi)分泌代謝紊亂而形成的一種疾病，會引起諸多并發(fā)癥，其中DM性視網(wǎng)膜病便是最常見的并發(fā)癥之一，也是DM性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，會導(dǎo)致眼底出現(xiàn)特異性改變。手術(shù)治療DM眼底病變比較有效，人工晶體植入術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在臨床中應(yīng)用比較廣泛，但是對患者視力的改善程度還存在一定的爭議?，F(xiàn)針對術(shù)后并發(fā)黃斑水腫及視力改善情況進(jìn)行深入探究，擇取2013年2月—2014年2月期間在該院接受治療糖尿病眼底病變的62例（64只患眼）作為研究組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院接受治療糖尿病眼底病變的62例（64只患眼）作為研究組，包括33例男性患者，29例女性患者。年齡范圍為57～74歲，平均年齡（62.30±3.18）歲。病程時(shí)間0.9～15年，平均時(shí)間（8.41±3.08）年。其中，左眼33只，右眼31只。抽取同期非糖尿病眼底病變的62例患者（65只患眼）作為對照組，包括32例男性患者，30例女性患者。年齡范圍為54～78歲，平均年齡（60.41± 4.26）歲。病程時(shí)間0.9～17年，平均時(shí)間（9.84±5.12）年。其中，左眼34只，右眼30只。

1.2 方法

兩組患者均在接受白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療后應(yīng)用潑尼松龍滴眼液，劑量為5.0 g/L，對術(shù)眼進(jìn)行治療，3次/d。結(jié)合雙氯芬酸鈉滴眼液，劑量為1.0 g/L，3次/d，連續(xù)滴眼治療3周。治療后檢測患者在1周、6周、6個(gè)月時(shí)的視力情況。并且利用紅光眼照相系統(tǒng)對兩組患者的眼底進(jìn)行拍照[2]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①囊性水腫型滲漏：患眼合并雙板彌漫性水腫，可能單獨(dú)發(fā)生，在眼底黃斑區(qū)可見蜂房樣或花瓣?duì)顭晒馑貪B漏。②彌漫性滲漏：熒光素滲漏一般來自視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管，在眼底黃斑區(qū)內(nèi)可見廣泛的熒光素滲漏，可能占據(jù)整個(gè)黃斑區(qū)。③局限性滲漏：熒光素滲漏一般來自黃斑區(qū)某個(gè)或成簇的微血管瘤，也可能來自一小段擴(kuò)張的毛細(xì)血管，滲漏只發(fā)生在黃斑區(qū)局部。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±、平均數(shù)（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 視力水平

對照組患者治療后1周、6周、6個(gè)月時(shí)的視力水平顯著優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后視力改善情況分析表［n（%）］

2.2 術(shù)后滲漏情況

對照組62例患者中，13例患者發(fā)生囊性水腫型滲漏，約為20.97%；未有局限性滲漏、彌漫性滲漏的病例。研究組中，6例囊性水腫型滲漏，約為9.68%；8例彌漫性滲漏，約為12.90%；13例局限性滲漏，約為20.97%。可見對照組患者術(shù)后滲漏情況顯著優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 黃斑中心凹厚度情況

研究組患者黃斑中心凹厚度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后黃斑中心凹厚度情況分析表（x±s）

3 討論

糖尿病眼底病變是糖尿病患者最嚴(yán)重的一種臨床并發(fā)癥[3]，在病變發(fā)展期間，還會引起白內(nèi)障等嚴(yán)重性臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生，甚至?xí)?dǎo)致患者失明。現(xiàn)階段，臨床治療的首選為手術(shù)治療，一般手術(shù)方法選擇白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)，手術(shù)治療后患者的視力能夠獲得明顯提高，有效改善患者的預(yù)后效果。但是，手術(shù)治療后，特別容易出現(xiàn)黃斑水腫等并發(fā)癥，進(jìn)一步惡化患眼的病情。該研究結(jié)果顯示，糖尿病對患者手術(shù)治療的臨床效果產(chǎn)生了一定的影響，并且對患者視力的恢復(fù)也存在嚴(yán)重的不良影響。對照組患者經(jīng)白內(nèi)障術(shù)治療后滲漏情況顯著優(yōu)于研究組，由此表明糖尿病患者手術(shù)治療后，還會提高滲漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對術(shù)后的早日康復(fù)極為不利，對患者的治療療效、臨床預(yù)后效果均具有不利影響。

黃斑囊樣水腫通常是由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出現(xiàn)滲漏所致[4-5]，出現(xiàn)黃斑水腫以后，患眼的視力會受到顯著性影響，視力水平明顯下降。還可能引起視乳頭水腫、睫狀充血等疾病，并且繼發(fā)持續(xù)性的黃斑水腫，將導(dǎo)致機(jī)體光感受器受損、黃斑退變，最終導(dǎo)致機(jī)體視力的永久性損傷。該試驗(yàn)結(jié)果顯示，糖尿病患者的視網(wǎng)膜出現(xiàn)了特別嚴(yán)重的病理性改變，以至于手術(shù)治理哦啊后患者視力水平恢復(fù)受到了極為不利的影響，使病情發(fā)生進(jìn)一步惡化，促使黃斑水腫的發(fā)生率顯著提高，同時(shí)病理改變的程度明顯加重?？傊悄虿⊙鄣撞∽兓颊咄ㄟ^白內(nèi)障手術(shù)治療后很容易并發(fā)黃斑水腫，對患者視力的恢復(fù)有較大影響。術(shù)后同時(shí)應(yīng)用潑尼松龍滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液進(jìn)行干預(yù)治療，能夠在一定程度上預(yù)防患者出現(xiàn)感染、切口不愈合等現(xiàn)象發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以利于提高患者的預(yù)后，促進(jìn)患眼的康復(fù)。利用紅光眼底照相系統(tǒng)檢查患者眼底情況，不會對患眼造成有創(chuàng)傷害，能夠更好的了解患者的病情，為患者后續(xù)治療提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。

[1]蔣玲月,陳朝陽.合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(1):109-111.

[2]秦燕,徐明,陶建軍,等.球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療白內(nèi)障術(shù)后慢性黃斑囊樣水腫[J].國際眼科雜志.2010,25(12):756-757.

[3]傅永艷,才娜,柳麗敏,等.糖尿病黃斑水腫的臨床診斷方法比較[J].眼科新進(jìn)展,2011,29(8):591-593.

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1672-4062（2014）09（a）－0024-02

2014-06-09)

徐洪坤（1978-），男，德州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)。