董梅

楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，云南楚雄 675000

糖尿病合并重感染臨床分析

董梅

楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，云南楚雄 675000

目的分析并研究糖尿病合并重癥感染臨床診治結(jié)果。方法將該科2010年4月—2013年5月所醫(yī)治糖尿病合并重癥感染患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床診治資料進(jìn)行回顧、比較，且所有患者在院期間均給予抗炎、胰島素等綜合醫(yī)治。結(jié)果經(jīng)臨床醫(yī)治結(jié)果得知，在30例糖尿病合并重癥感染患者中，1例患者因醫(yī)治過(guò)程中臟器功能失去原有功能，最終死亡，其余29例患者均痊愈后出院。結(jié)論針對(duì)糖尿病合并重癥感染患者進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)支持、胰島素、抗生素等醫(yī)治，臨床效果顯著，值得推廣使用。

糖尿??；重癥感染；臨床效果

糖尿病是由各種病因?qū)е碌穆约膊?，以慢性高血糖為主，感染是糖尿病臨床醫(yī)治中的常見(jiàn)并發(fā)癥，這是由于糖尿病患者自身體能下降，再加上并發(fā)癥致使器官異常而造成[1]?，F(xiàn)如今，我國(guó)糖尿病患者逐漸增加，患病人數(shù)為世界總?cè)丝诘?/5左右。且糖尿病合并重癥感染成為嚴(yán)重危害人類(lèi)身心健康的主要疾病，因此，必須加強(qiáng)對(duì)該疾病的醫(yī)治。為了能夠更好地探討糖尿病合并重癥感染患者的臨床醫(yī)治結(jié)果，該研究將該科所醫(yī)治糖尿病合并重癥感染患者30例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科2010年4月—2013年5月所醫(yī)治糖尿病合并重癥感染患者30例作為研究對(duì)象，其中，男性患者15例，女性患者15例，年齡在25～65歲之間，平均年齡（45.5±2.9）歲，病程在6個(gè)月～10年之間，平均病程（4.5±1.9）年。30例患者中，I型糖尿病患者10例，2型糖尿病患者20例，且30例患者中，呼吸系統(tǒng)感染患者20例，泌尿系統(tǒng)感染患者7例，膽道感染患者2例，糖尿病病足患者1例。20例呼吸系統(tǒng)感染患者中，有5例患者出現(xiàn)胸悶、持續(xù)高溫等癥狀，但是，此類(lèi)患者無(wú)出現(xiàn)明顯咳嗽、咳痰現(xiàn)象；2例患者存在氣短癥狀，無(wú)明顯咳嗽、咳痰現(xiàn)象。7例泌尿系統(tǒng)感染患者中，3例患者無(wú)較明顯的臨床癥狀。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病合并重癥感染患者，且重癥感染診斷均符合重癥醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)嚴(yán)重膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除藥物過(guò)敏史患者。

1.3 治療方法

①讓患者臥床休息，幫助患者糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，給予抗炎治療，胰島素借助靜脈泵入，如患者癥狀較為嚴(yán)重，一般情況下不會(huì)單次使用。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，將血糖水平控制在8～10 mmol/L,根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素劑量，當(dāng)患者進(jìn)食平穩(wěn)后，可將轉(zhuǎn)變?yōu)槠は伦⑸?。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情給予吸氧、必要時(shí)給呼吸機(jī)支持呼吸等綜合性治療。②依據(jù)膿毒性休克指南首先使用廣譜抗生素覆蓋，再依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，同時(shí)給積極休克復(fù)蘇治療，必要時(shí)外科干預(yù)清除或引流感染灶，消毒受感染部位，可利用雙氧水、生理鹽水等進(jìn)行沖洗，如果患者感染情況比較嚴(yán)重，可每一個(gè)小時(shí)清洗一次。③從患者病情出發(fā)，給予藥物治療，以便保護(hù)臟器功能，或使用血液凈化代替人工臟器醫(yī)治等臟器功能支持治療。④控制患者日常飲食，適當(dāng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，如患者存在合并糖尿病腎病癥狀，飲食需以精蛋白為主，部分患者還可給予球蛋白的注射，每天1次，每次2.5 g。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

觀察患者臨床醫(yī)治結(jié)果，判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者臨床癥狀消失，感染得到有效控制；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，感染基本控制；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)任何變化，且逐漸加重，甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床醫(yī)治發(fā)現(xiàn)，30例患者中，1例患者因醫(yī)治過(guò)程中臟器功能失去原有功能，最終死亡，其余29例患者均痊愈后出院。結(jié)果見(jiàn)表1。

表130 例患者的臨床醫(yī)治結(jié)果

3 討論

現(xiàn)如今，糖尿病合并重癥感染患者死亡率逐年上升，通過(guò)對(duì)上述患者的資料進(jìn)行分析，可得知糖尿病合并重癥感染患者的發(fā)病機(jī)理，并能借助相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。

3.1 發(fā)病機(jī)理

①高血糖。由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下，血糖滲透壓逐漸升高，致使患者自身抵抗力下降，因此，也就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)合并感染現(xiàn)象。同時(shí)，由于感染源的存在，使患者處于精神緊張狀態(tài)，間接導(dǎo)致血糖升高，加大其控制難度[2]。②免疫功能失去調(diào)節(jié)。糖尿病患者由于長(zhǎng)時(shí)間高血糖，引發(fā)各種代謝功能的改變，間接導(dǎo)致免疫功能失調(diào)、免疫蛋白降低等，從而引發(fā)重癥感染。③營(yíng)養(yǎng)不良。如果糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良，再加上病程較長(zhǎng)和不合理性抗生素的使用等，都會(huì)助于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染[3]。

3.2 預(yù)防

由于糖尿病本身感染性極強(qiáng)，且并發(fā)癥居多，感染幾率也就比較大。因此，臨床醫(yī)治中必須加強(qiáng)對(duì)該病的治療，減少感染率的發(fā)生，具體措施如下。

3.2.1 血糖的控制胰島素是一種降低體內(nèi)血糖的激素。合理使用該激素，可有效控制血糖，保護(hù)細(xì)胞，并減少血糖的大幅度波動(dòng)[4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，血糖的明顯波動(dòng)可加速動(dòng)脈硬化速度，最終引發(fā)心絞痛等疾病。并且，胰島素使用過(guò)程中還應(yīng)注意其使用事項(xiàng)，以便降低低血糖發(fā)生率。

3.2.2 抗生素的合理使用糖尿病合并重癥感染，很難控制，多合并休克，因此，在還沒(méi)有確定感染源的情況下，首先使用廣譜抗生素覆蓋，待相應(yīng)培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，再對(duì)抗生素藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)[5]。針對(duì)糖尿病合并重癥感染患者來(lái)說(shuō)，在使用抗生素時(shí)應(yīng)選擇高效抗生素，并盡可能使用靜脈注射。同時(shí)，還應(yīng)格外注意抗生素的副作用以及對(duì)血糖的影響。

3.2.3 加大宣傳力度提高群眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力，普及糖尿病相關(guān)知識(shí)。可通過(guò)開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)對(duì)糖尿病知識(shí)進(jìn)行宣傳，并為廣大群眾提供糖尿病的健康教育方法[6]。

3.2.4 改善器官功能由于糖尿病患者自身代謝功能逐漸下降，很有可能會(huì)導(dǎo)致各種臟器受到不同程度的損傷，尤其是老年人，極易出現(xiàn)臟器功能衰竭現(xiàn)象。因此，應(yīng)格外注意對(duì)臟器功能的保護(hù)。

該研究試驗(yàn)中，30例患者均經(jīng)相關(guān)臨床治療，29例患者痊愈并出院，臨床效果顯著。結(jié)果表明：對(duì)糖尿病合并重癥感染患者進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)支持、胰島素、抗生素等醫(yī)治，值得推廣使用。

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[3]林華新,容永璋,莫玉華,等.48例糖尿病合并重癥感染的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,27（9）:123-124.

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[5]劉雪峰,李文放,陳德昌,等.56例糖尿病合并重癥感染的臨床診治分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,22（12）:1317.

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