譚莉琳

云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南昆明 650200

二甲雙胍聯(lián)合諾和龍治療2型糖尿病的臨床療效研究

譚莉琳

云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南昆明 650200

目的研究分析2型糖尿病患者采用二甲雙胍與諾和龍聯(lián)合治療的臨床療效。方法選取該院2013年4月—2014年4月收治的66例2型糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用二甲雙胍與諾和龍聯(lián)合治療）和對照組（單獨(dú)采用二甲雙胍組治療），對比觀察兩組患者治療前后FPG（空腹血糖值）、2 hPG（餐后2 h血糖值）、HbA1c（糖化血紅蛋白）等各項(xiàng)指標(biāo)水平變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者治療后PBG、2 hPG、HbA1c等各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所下降，但觀察組患者下降幅度更為顯著（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)低血糖、胃腸道不適（惡心嘔吐、腹瀉等）等不良反應(yīng)發(fā)生率（6%）明顯低于對照組（12.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論2型糖尿病患者采用二甲雙胍與諾和龍聯(lián)合治療的臨床療效顯著，可有效控制血糖水平，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

2型糖尿病；諾和龍；二甲雙胍；聯(lián)合治療；臨床療效

2型糖尿病是一種常見的慢性終身性代謝疾病，主要是由于胰島素作用缺陷、胰島素分泌缺陷所致等。目前隨著人們生活水平的不斷提高，社會(huì)人口老齡化趨勢日益嚴(yán)重，2型糖尿病的發(fā)生率有明顯上升的趨勢。目前臨床尚未研究出一種非常有效的根治手段，良好的控制血糖水平，是提高患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是臨床治療的主要目標(biāo)[1]。二甲雙胍是臨床較為常用的一種降糖藥物，但單獨(dú)使用的臨床效果并不是非常理想。目前，該院在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上配合諾和龍治療，結(jié)果均取得滿意效果。為進(jìn)一步探討2型糖尿病患者采用二甲雙胍與諾和龍聯(lián)合治療的臨床效果，該研究對該院2013年4月—2014年4月收治的66例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診，同時(shí)應(yīng)排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦血管意外、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、妊娠及哺乳期婦女、近期服用過其他對血糖有影響的藥物患者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33例和對照組33例，觀察組中男19例，女14例；患者年齡最小30歲，最大65歲，平均（46.5±5.3）歲；病程最短1個(gè)月，最長達(dá)5個(gè)月。對照組中男18例，女15例；患者年齡最小29歲，最大66歲，平均（45.9±5.1）歲；病程最短2個(gè)月，最長達(dá)4.7個(gè)月。

1.2 方法

所有患者入院后均接受健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制等常規(guī)綜合控制措施，對照組患者單獨(dú)采用二甲雙胍片口服治療，0.25 g/次，3次/d，每次在進(jìn)餐前30 min服用或者在用餐同時(shí)服用，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用諾和龍片（瑞格列奈）口服治療，初始劑量服用1 mg，3次/d，每次在餐前15 min內(nèi)服用。待患者血糖穩(wěn)定后，維持最低給藥劑量治療，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

應(yīng)統(tǒng)計(jì)、記錄兩組患者治療前后FPG（空腹血糖值）、2 hPG（餐后2 h血糖值）、HbA1c（糖化血紅蛋白）等各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況，同時(shí)應(yīng)記錄兩組患者低血糖、胃腸道不適（惡心嘔吐、腹瀉等）等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法

選用軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖及HbA1c等指標(biāo)變化

兩組患者治療后PBG、2 hPG、HbA1c等各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所下降，但觀察組患者下降幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖及HbA1c等指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖及HbA1c等指標(biāo)變化（±s）

觀察組（n=33）治療前治療后對照組（n=33）治療前治療后指標(biāo)PBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）10.13±1.83 14.78±3.01 9.19±2.73 6.19±1.01 8.01±1.89 6.41±1.81 10.19±2.05 15.13±1.83 10.02±3.09 7.64±1.85 9.25±2.12 7.81±2.21

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組患者出現(xiàn)低血糖、胃腸道不適（惡心嘔吐、腹瀉等）等不良反應(yīng)發(fā)生率（6%）明顯低于對照組（12.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

目前，糖尿病已經(jīng)成為我國第3大嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病繼腫瘤、心血管疾病后，是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。嚴(yán)格控制患者的血壓、血糖水平，是改善患者病情，減少糖尿病并發(fā)癥的重要措施。根據(jù)英國前瞻性糖尿病研究表明[2]，如果2型糖尿病患者的血糖水平得到有效控制，HbAlc平均下降1%，則糖尿病并發(fā)癥及死亡率會(huì)相應(yīng)降低21%。由此可見，控制2型糖尿病患者血糖水平在正常范圍內(nèi)的重要性。

諾和龍是一種新型的血糖調(diào)節(jié)劑，屬于氨甲酰甲基苯甲酸（CMBA）衍生物，該種藥物和磺脲類降糖藥物的作用機(jī)制相似，可以有效阻礙由ATP介導(dǎo)的K+通道，促進(jìn)胰腺β細(xì)胞分泌內(nèi)源性胰島素，增加胰島素分泌量。但和磺脲類藥物不同的是，諾和龍對于胰島素β細(xì)胞上特殊位點(diǎn)具有高效選擇性作用，諾和龍可高效結(jié)合胰島β細(xì)胞膜上特異性受體，從而關(guān)閉和受體偶聯(lián)的ATP敏感性K+通道，阻礙胰島β細(xì)胞中的K+外流，開放Ca2+通道，促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，增加胰島素分泌。諾和龍的作用效果比磺酰脲類藥物更快，因此降低餐后血糖也更快?？傊?，諾和龍具有吸收快速、代謝快速的藥物動(dòng)力學(xué)特性，可以在短時(shí)間內(nèi)提高藥物血藥濃度，見效更快。其次，諾和龍可在進(jìn)餐時(shí)服用，在治療2型糖尿病患者中，其可模擬胰島素生理性分泌模式，恢復(fù)早期胰島素分泌時(shí)相，可更有效的控制2 hPG水平，給藥后可迅速升高血漿胰島素水平，從而降低血糖。這也是二甲雙胍類磺脲類藥物無法比擬的優(yōu)勢。

該組研究表明，兩組患者用藥后雖然PBG、2 hPG、HbA1c等各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所下降，但觀察組患者下降幅度更為顯著（P<0.05），與南映瑜等[3]報(bào)道基本一致。由此可見，諾和龍治療2型糖尿病具有良好的臨床療效。其次，由于諾和龍主要在肝臟內(nèi)代謝，可快速經(jīng)膽汁排泄，基本不會(huì)在體內(nèi)蓄積，對患者的胃腸道影響較小，也可有效避免低血糖發(fā)生。該組研究顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低了6.1%。與胡華斌等[4]研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，2型糖尿病患者采用二甲雙胍與諾和龍聯(lián)合治療的臨床療效顯著，可有效控制血糖水平，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得推廣、應(yīng)用。

[1]宋來.諾和龍治療2型糖尿病患者的臨床療效分析[J].中華中西醫(yī)學(xué), 2013,6(B06):91.

[2]鄉(xiāng)杰祥.諾和龍二甲雙胍治療2型糖尿病40例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,24(21):3230-3231.

[3]南映瑜,陳瑜.諾和銳30三餐前注射和胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,39(16):2184-2185.

[4]胡華斌.胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].臨床薈萃,2012,25(8):715-716.

R58

A

1672-4062（2014）12（a）－0011-02

2014-09-04）

譚莉琳（1970-），女，云南呈貢人，大專，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥房調(diào)劑工作。