卓娟

福建省煤礦中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350025

子宮B-Lynch縫合術(shù)與子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)止血效果探討

卓娟

福建省煤礦中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350025

目的了解子宮B-Lynch縫合術(shù)與子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)止血效果。方法對(duì)我院2012年3月—2014年3月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者進(jìn)行抽樣，選取84例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組予以子宮B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組予以子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率（95.24%）明顯高于對(duì)照組（76.19%），手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量顯著低于對(duì)照組，且產(chǎn)褥病率（4.76%）明顯低于對(duì)照組（19.05%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮B-Lynch縫合術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全易行、止血快速，可保留患者生育功能，屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的有效治療方法，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

子宮B-Lynch縫合術(shù)；子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)；止血效果

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，近幾年，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，剖宮產(chǎn)率呈逐年增長趨勢(shì)，其中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血現(xiàn)象最為突出。立足于我國產(chǎn)婦死因角度，產(chǎn)后出血處于首要地位[1]。在臨床上，及時(shí)科學(xué)地對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血作出處理，對(duì)降低患者死亡率、改善其預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。為進(jìn)一步保證我院婦產(chǎn)科子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床治療效果，本文主要對(duì)我院2012年3月—2014年3月收治的84例乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，旨在探究子宮B-Lynch縫合術(shù)與子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)止血效果，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月—2014年3月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者84例為研究對(duì)象，符合子宮收縮乏力性出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙者。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這84例乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組42例，其中實(shí)驗(yàn)組年齡21～40歲，平均年齡在(28.58±5.21)歲之間；病程0.2～3 h，平均為（1.31±0.24）h。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡在(27.87±5.17)歲之間；病程0.5～3 h，平均為（1.35±0.23）h。兩組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

兩組患者術(shù)前均予以常規(guī)方法處理，包括舌下含服、子宮肌注射宮縮劑及按摩子宮等。對(duì)照組基于此基礎(chǔ)上予以子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)，具體操作：將子宮握住并沿著一側(cè)方向做牽拉處理，并利用0/3可吸收線作縫合處理。以剖宮產(chǎn)切口稍下方為基線，自前向后，將針穿過子宮肌層，自子宮側(cè)動(dòng)靜脈叢無血管區(qū)穿出。實(shí)驗(yàn)組予以子宮B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟：①將子宮下段與膀胱下推。②對(duì)宮腔進(jìn)行探查并予以清宮處理。③自腹腔搬出子宮體，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行辨認(rèn)，若屬于子宮收縮乏力，應(yīng)作加壓處理。④首先，以子宮前壁切口右側(cè)3 cm下緣2 cm部位為基線，用1號(hào)可吸收線作進(jìn)針，自切口上緣3 cm部位出針。拉緊子宮體表面可吸收線，自宮底達(dá)至子宮后壁與前壁出針處相當(dāng)部位進(jìn)針，自宮腔出針。接著，自子宮切口下緣左側(cè)穿出，最后，順著左右側(cè)同水平方向，將兩線端打結(jié)。⑤借助手對(duì)宮體進(jìn)行加壓處理，待子宮止血顯效后進(jìn)行子宮切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：臨床主要癥狀及體征全部消失，陰道流血量為50 mL/h及以下,子宮收縮狀況表現(xiàn)良好,質(zhì)硬,出血逐漸減輕或停止，尿量恢復(fù)正常；有效：臨床主要癥狀及體征部分消失，陰道出血狀況明顯改善；無效：陰道流血量在50 mL/h以上,子宮收縮呈不良狀態(tài)，出血難以控制,生命體征呈惡化狀態(tài),無尿；②觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量變化，并分析產(chǎn)褥病發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)過上述處理對(duì)比結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為76.19%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且產(chǎn)后出血量顯著降低，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。此外，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥病出現(xiàn)2例（4.76%），對(duì)照組產(chǎn)褥病出現(xiàn)8例（19.05%），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.086,P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)綜合比較（±s）

表2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)綜合比較（±s）

注：與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

組別手術(shù)時(shí)間（m i m）產(chǎn)后出血量( m L )實(shí)驗(yàn)組( n = 4 2 )對(duì)照組( n = 4 2 ) t P 5 6 . 6 7 ± 1 7 . 2 2*7 3 . 5 5 ± 2 8 . 4 4 3 . 2 9 0＜0 . 0 5 8 0 2 . 3 4 ± 3 3 5 . 2 1*1 1 0 5 . 1 4 ± 3 7 6 . 7 2 3 . 8 9 1＜0 . 0 5

3 討論

據(jù)相關(guān)研究資料顯示，前置胎盤多行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象逐年增多，其中多為子宮收縮乏力所致，與總出血數(shù)量比較，其占80%左右[4-5]。究其根源，多由于子宮肌纖維縮復(fù)與收縮處于不良狀態(tài)，無法縮小胎盤剝離面，導(dǎo)致血竇開放后未及時(shí)關(guān)閉，最終誘發(fā)大出血。若治療不及時(shí)，極其容易出現(xiàn)失血性休克、席漢氏綜合癥、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。針對(duì)剖宮術(shù)中誘發(fā)的大出血而言，多采用子宮按摩、縮宮素等基礎(chǔ)性急救措施，當(dāng)處理無效時(shí)，多行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等常規(guī)處理方法[6]。但考慮到孕晚期子宮動(dòng)靜脈處于完全充盈狀態(tài)，定位難以較大，損耗時(shí)間較多，且極其容易誤傷，誘到大出血，故臨床應(yīng)用價(jià)值有待探索與完善。

顧光華等學(xué)者對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)胎盤植入病例進(jìn)行系統(tǒng)試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B-lynch縫合術(shù)止血較為迅速,能顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤植入患者出血量，留全子宮，提高患者生存質(zhì)量。而本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥病率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明子宮B-Lynch縫合術(shù)止血效果優(yōu)于子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)，這與顧光華等學(xué)者研究結(jié)論具有一致性。究其根源，子宮B-Lynch縫合術(shù)作為一種傳統(tǒng)術(shù)式，可有效降低子宮動(dòng)脈壓，經(jīng)機(jī)械性擠壓子宮平滑肌，從而刺激弓狀血管，降低血流速度，并在血流中形成血栓，最終實(shí)現(xiàn)止血目的[8]。一般而言，血流減少會(huì)促使子宮肌層出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，基于子宮機(jī)械刺激下易收縮壓迫血竇，促使其閉合而實(shí)現(xiàn)止血目的[9]。立足于機(jī)械力學(xué)原理角度，子宮B-Lynch縫合術(shù)主要經(jīng)由擠壓子宮與子宮壁，進(jìn)而促使血竇自行關(guān)閉而持續(xù)止血，有助于降低大出血發(fā)生率[10]。同時(shí)，子宮B-Lynch縫合術(shù)基本不影響患者月經(jīng)的恢復(fù)，保留患者生育功能，具有較強(qiáng)實(shí)用性、安全性與可操作性，已成為了剖宮術(shù)中止血治療的首選方法[11-12]。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血，尤其是嚴(yán)重前置胎盤引起產(chǎn)后出血，采用子宮B-Lynch縫合術(shù)能有效減少患者產(chǎn)后出血量，部分無需切除急癥子宮，操作方法較為簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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R714.46

A

1672-5654（2014）09（b）-0163-02

2014-07-22）

卓娟（1977-），女，福建平潭人，本科，主治醫(yī)師，主要從事高危妊娠研究方向。